Parálisis obstétrica
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
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Síntomas
- Parálisis obstétrica proximal (superior)
- Parálisis obstétrica distal (inferior)
- Parálisis obstétrica total (mixta)
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La parálisis obstétrica es una patología de la función motora de las extremidades superiores que se produce como resultado de una lesión de nacimiento de una neurona motora periférica (lesión natal). Tales lesiones pueden tener una localización diferente:
- plexo braquial y las raíces nerviosas que lo forman;
- raíces nerviosas de los segmentos torácico superior y cervical inferior de la columna vertebral;
- células del engrosamiento cervical de la médula espinal.
La parálisis obstétrica se diagnostica en 0,2 a 0,3% de los recién nacidos.
La parálisis obstétrica es una lesión congénita del plexo braquial.
Causas y factores de riesgo
Varias manipulaciones obstétricas a menudo conducen a la aparición de parálisis obstétrica, que se utilizan cuando es difícil extraer la cabeza y los hombros del canal del parto. Estos pueden incluir:
- exprimir al feto;
- rotación y tracción de los hombros y la cabeza en su posición fija;
- parto con fórceps.
Dichos factores mecánicos pueden provocar el desplazamiento de las vértebras cervicales, causar un espasmo de los vasos sanguíneos de naturaleza refleja, provocar isquemia y violaciones de la integridad de las estructuras de la médula espinal, raíces nerviosas, troncos y plexos. Una causa común de parálisis obstétrica es el daño de las arterias vertebrales, que conduce a la isquemia de las neuronas motoras de los segmentos cervicales de la médula espinal. La parálisis obstétrica a veces se acompaña de daño en el músculo esternocleidomastoideo y / o una fractura de la clavícula. Esto puede causar tortícolis.
El factor predisponente es el estado de hipoxia o asfixia fetal del recién nacido, ya que en este caso la sensibilidad del sistema nervioso a los efectos traumáticos aumenta bruscamente.
Muy a menudo, la parálisis obstétrica se observa en los siguientes casos:
- parto con un feto grande;
- pelvis clínicamente estrecha;
- aplicación de beneficios obstétricos;
- parto en presentación de nalgas o pie.
Formas de la enfermedad
Hay tres formas clínicas de parálisis obstétrica:
- Tipo superior. Esta es la forma más común de la enfermedad en la que hay parálisis de los músculos del hombro y la articulación del hombro. La mano del niño cuelga, los movimientos se conservan solo en la mano.
- Tipo inferior. Se observa en el 10% de los casos. Con él, la parálisis cubre los grupos musculares de la mano y el antebrazo, por lo que no hay movimientos en los dedos y la mano.
- Tipo mixto. La forma más grave de parálisis obstétrica, en la que el movimiento de la extremidad afectada está completamente ausente. El tipo mixto de parálisis obstétrica representa el 30% del número total de casos de la enfermedad.
Etapas de la enfermedad
La parálisis obstétrica se divide en parálisis real y paresia. Con la parálisis, hay una pérdida completa de la función motora, con paresia, solo debilitamiento. Por tanto, la paresia puede considerarse como una etapa más leve de la parálisis obstétrica.
Síntomas
El cuadro clínico de la parálisis obstétrica depende de la forma de la enfermedad.
Los síntomas de la parálisis obstétrica dependen del tipo de lesión.
Parálisis obstétrica proximal (superior)
Este tipo de parálisis obstétrica también se llama parálisis de Duchenne-Erb. Se caracteriza por una disfunción de los músculos de la cintura escapular (braquiorradial, bíceps, deltoides) y músculos del antebrazo (empeine y flexores).
No hay movimientos en la parte inferior de la cintura escapular, así como en la zona de la articulación del codo. El brazo afectado se extiende en todas las articulaciones y se encuentra a lo largo del cuerpo. Se conservan los movimientos de los dedos.
Durante un examen neurológico, se revela un debilitamiento del tono muscular, una disminución o un debilitamiento significativo de los reflejos tendinosos en la extremidad parética. Los reflejos incondicionados de los recién nacidos (palmar-oral, agarre, Moro) con parálisis obstétrica de Duchenne-Erb no están determinados y con la paresia se reducen.
En los niños en los primeros días de vida, es bastante difícil identificar los trastornos de sensibilidad.
El tipo superior de parálisis obstétrica a menudo se combina con daño al nervio frénico, lo que conduce a paresia del diafragma. Clínicamente, esto se manifiesta:
- una disminución de la capacidad vital de los pulmones;
- alteraciones en el ritmo y la frecuencia de la respiración;
- movimiento asimétrico del pecho.
Parálisis obstétrica distal (inferior)
Con parálisis obstétrica distal (parálisis de Dejerine - Klumpke), se produce parálisis muscular:
- hipotenar;
- thenara;
- vermiforme e interóseo;
- flexores largos de la mano y los dedos.
En esta forma de la enfermedad, la mano toma la posición de una "garra en garra" o simplemente cuelga, dependiendo de la gravedad del daño a las fibras del nervio cubital o radial.
No hay movimientos activos en las articulaciones de la falange, la muñeca y el codo. Los reflejos incondicionados de los recién nacidos no se activan o disminuyen. En la articulación del hombro, los movimientos se conservan.
Parálisis obstétrica de Dejerine - Klumpke también puede ocurrir con la derrota de las fibras cervicales simpáticas. En este caso, a los síntomas descritos anteriormente se suman otros:
- enoftalmos;
- ptosis;
- miosis.
Parálisis obstétrica total (mixta)
No hay movimientos activos en el miembro superior afectado, no se evocan los reflejos tendinosos y se reduce el tono muscular. Esta forma de la enfermedad se caracteriza por el desarrollo temprano de atrofia muscular.
Diagnóstico
El diagnóstico de parálisis obstétrica se lleva a cabo en los primeros días de la vida de un niño en función de la identificación de signos característicos de la paresia periférica:
- arreflexia;
- atonía;
- trastornos de la función motora.
Con un grado leve de parálisis obstétrica, los trastornos del movimiento en los primeros días de vida no se detectan claramente. Por tanto, para el diagnóstico se utilizan técnicas y pruebas especiales, por ejemplo, colgar la mano del niño cuando se coloca boca abajo en las manos del pediatra.
Se utilizan técnicas y pruebas especiales para diagnosticar la parálisis obstétrica.
La parálisis obstétrica requiere diagnóstico diferencial con hemihipoplasia congénita, osteomielitis, poliomielitis, pseudoparálisis de Parro, fractura de clavícula.
Tratamiento
El tratamiento de la parálisis obstétrica debe iniciarse desde el momento del diagnóstico. La terapia con medicamentos es compleja y a largo plazo, incluye medicamentos que reducen la hinchazón, mejoran la circulación sanguínea y los procesos tróficos en el tejido nervioso.
En el tratamiento de la parálisis obstétrica, el masaje, la terapia con ejercicios y la corrección ortopédica son de gran importancia. Las medidas anteriores tienen como objetivo restaurar la función motora deteriorada en el brazo parético, así como prevenir el desarrollo de contracturas (para ello utilizan neumáticos, empaquetaduras especiales).
Se recomienda fijar periódicamente el brazo intacto al cuerpo con un vendaje suave, por ejemplo, vendajes. Esta técnica promueve la activación de movimientos en el miembro superior paralizado.
Además, el tratamiento de la parálisis obstétrica incluye fisioterapia (por ejemplo, acupuntura, aplicación de parafina u ozoquerita, electroforesis de fármacos).
La parálisis obstétrica de moderada a grave puede provocar complicaciones graves
Posibles complicaciones y consecuencias
Con parálisis obstétrica de grados moderados y severos, la descoordinación del tono de los músculos flexores y extensores conduce a una formación bastante rápida de contracturas, escoliosis de la columna cervicotorácica y una posición asimétrica de la cintura escapular.
Pronóstico
El curso y el pronóstico de la parálisis obstétrica dependen de la gravedad del daño a las estructuras nerviosas. Con grados leves de la enfermedad dentro de los seis meses, generalmente es posible lograr una restauración completa de la función motora en la extremidad superior afectada. En otros casos, no se produce una recuperación completa, se desarrollan actitudes patológicas.
Prevención
La prevención de la parálisis obstétrica es el manejo racional del parto. Para la presentación de nalgas o fetos grandes, es preferible una cesárea planificada. Con la distocia de hombros, está indicada la episiotomía oportuna, lo que permite al obstetra bajar los hombros utilizando las manipulaciones necesarias.
Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
