Integrilina
Integrilin: instrucciones de uso y revisiones
- 1. Forma y composición de la liberación
- 2. Propiedades farmacológicas
- 3. Indicaciones de uso
- 4. Contraindicaciones
- 5. Método de aplicación y dosificación
- 6. Efectos secundarios
- 7. Sobredosis
- 8. Instrucciones especiales
- 9. Aplicación durante el embarazo y la lactancia.
- 10. Uso en la infancia
- 11. En caso de insuficiencia renal
- 12. Por violaciones de la función hepática
- 13. Uso en ancianos
- 14. Interacciones farmacológicas
- 15. Análogos
- 16. Términos y condiciones de almacenamiento
- 17. Condiciones de dispensación en farmacias
- 18. Reseñas
- 19. Precio en farmacias
El nombre latino: Integrilin
Código ATX: B01AC16
Ingrediente activo: eptifibatida (eptifibatida)
Fabricante: Glaxo Operations UK Limited (Reino Unido)
Descripción y actualización de la foto: 28.11.2018
Precios en farmacias: desde 3777 rublos.
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Integrilin es un agente antiplaquetario.
Forma de liberación y composición
Forma de dosificación - solución para administración intravenosa (i / v): incolora, transparente (0,75 mg / ml - 100 ml en viales de vidrio, en una caja de cartón 1 vial; 2 mg / ml - 10 ml en viales de vidrio, caja de cartón 1 frasco; cada paquete también contiene instrucciones para el uso de Integrilin).
Composición de 1 ml de solución:
- sustancia activa: eptifibatida - 0,75 mg o 2 mg;
- componentes auxiliares: agua para preparaciones inyectables, hidróxido de sodio, ácido cítrico monohidrato.
Propiedades farmacologicas
Farmacodinamia
El componente activo de Integrilin, eptifibatide, es un heptapéptido cíclico sintético que contiene 6 residuos de aminoácidos, incluyendo un residuo de cisteinamida y un residuo de mercaptopropionilo, desaminocisteinilo.
La eptifibatida es un inhibidor de la agregación plaquetaria que pertenece a la clase de miméticos de arginina-glicina-aspartato. La integrina inhibe de forma reversible la agregación plaquetaria, evitando así la unión a los receptores de la glucoproteína IIb / IIIa plaquetaria del factor von Willebrand, el fibrinógeno y otros ligandos adhesivos.
En un modelo ex vivo que utiliza difosfato de adenosina (ADP) y otros agonistas que inducen la agregación plaquetaria, la inhibición de la agregación por eptifibatid dependió de la dosis y la concentración de Integrilin.
Después de la administración en bolo IV de Integrilin a una dosis de 0,18 mg / kg, el efecto se desarrolla inmediatamente. La infusión intravenosa continua posterior ex vivo del fármaco a una dosis de 0,002 mg / kg / min proporcionó más del 80% de inhibición de la agregación plaquetaria inducida por ADP en más del 80% de los pacientes con concentraciones fisiológicas de calcio. La inhibición de la agregación plaquetaria es reversible. 4 horas después del final de la infusión intravenosa continua a una dosis de 0,002 mg / kg / min, la función plaquetaria se restablece a su nivel inicial (más del 50%).
En pacientes con angina de pecho inestable e infarto de miocardio sin onda Q, las mediciones ex vivo de la agregación plaquetaria inducida por ADP a concentraciones fisiológicas de calcio [anticoagulante D-fenilalanil-L-prolil-L-arginina clorometilcetona (PPACK)] mostraron inhibición dependiente de la concentración: 50 (concentración que inhibe la agregación en un 50%) - 557 ng / ml, IC 80 (concentración que inhibe la agregación en un 80%) - 1107 ng / ml.
Durante la terapia, el tiempo de sangrado aumenta hasta 5 veces. Dentro de las 2-6 horas posteriores al final de la administración de Integrilin, este indicador vuelve al inicial.
Utilizado como monopreparado, eptifibatida no afecta significativamente el tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT) y el tiempo de protrombina (PT).
Farmacocinética
Con dosis en bolo de 0,09 a 0,25 mg / kg y la infusión a una velocidad de 0,000 5 a 0,003 mg / kg / min, la farmacocinética de eptifibatida es lineal y dependiente de la dosis.
Cuando se infunde una dosis de 0,002 mg / kg / min a pacientes con enfermedad coronaria, la C ss (concentración media de equilibrio) en plasma es 0,001 5–0,002 2 mg / ml. Este nivel se alcanza más rápidamente si Integrilin se administra como una dosis en bolo de 0,18 mg / kg antes de la perfusión. Eptifibatid se une a las proteínas plasmáticas en aproximadamente un 25%. El aclaramiento plasmático es de 55 a 80 ml / kg / h. El volumen de distribución (V d) es de 185 a 260 ml / kg. La vida media (T ½) es de aproximadamente 2,5 horas.
La proporción de excreción renal del aclaramiento total en voluntarios sanos es aproximadamente del 50%. Aproximadamente el 50% del fármaco se excreta sin cambios.
Con una disminución del aclaramiento de creatinina (CC), un peso corporal reducido (<74 kg) y en pacientes de edad avanzada, hay un aumento moderado de V d y T ½.
La farmacocinética de eptifibatida no depende del sexo del paciente ni del tamaño de la dosis utilizada.
Con insuficiencia renal leve (CC ≥ 50 ml / min), no se requiere ajuste de dosis. Con insuficiencia renal moderada (CC 30-50 ml / min) y grave (CC <30 ml / min), el aclaramiento de eptifibatida se reduce aproximadamente a la mitad, la C ss aumenta aproximadamente 2 veces y, por lo tanto, se recomienda reducir la dosis de Integrilin.
Indicaciones para el uso
Integrilin se usa en combinación con ácido acetilsalicílico y heparina no fraccionada para prevenir las siguientes enfermedades / afecciones en adultos:
- infarto de miocardio en pacientes con angina de pecho inestable o infarto de miocardio sin onda Q, el último ataque de dolor en el que se observó durante las últimas 24 horas, en pacientes con cambios en el electrocardiograma y / o aumento de la actividad de enzimas cardioespecíficas;
- cierre repentino de vasos sanguíneos y complicaciones isquémicas agudas asociadas durante la angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP).
Contraindicaciones
- hipertensión arterial grave (presión arterial sistólica> 200 mm Hg o diastólica> 110 mm Hg) en el contexto de la terapia antihipertensiva;
- tiempo de protrombina> 1,2 veces el control o MHO (índice internacional normalizado) ≥ 2;
- trombocitopenia (<100.000 células / mm 3);
- antecedentes de diátesis hemorrágica;
- antecedentes de enfermedad intracraneal (neoplasia, malformación arteriovenosa, aneurisma);
- accidente cerebrovascular agudo en los últimos 30 días o antecedentes de accidente cerebrovascular hemorrágico;
- sangrado urológico / genital grave, sangrado gástrico / intestinal y otro sangrado patológico grave en los 30 días anteriores;
- trauma severo o cirugía mayor en las 6 semanas previas;
- insuficiencia hepática clínicamente significativa;
- insuficiencia renal grave (CC <30 ml / min);
- la necesidad de hemodiálisis;
- uso simultáneo o planificado de otro inhibidor de los receptores de glicoproteína IIb / IIIa;
- edad hasta 18 años;
- período de lactancia;
- hipersensibilidad a cualquier componente de Integrilin.
Cuidadosamente:
- uso simultáneo de medicamentos que afectan el sistema de hemostasia: medicamentos antiinflamatorios no esteroides, anticoagulantes orales, trombolíticos, adenosina, dextrano, prostaciclina, clopidogrel, ticlopidina, dipiridamol;
- ingesta combinada de estreptoquinasa en el tratamiento del infarto agudo de miocardio (debido a un mayor riesgo de hemorragia);
- administración simultánea de heparina de bajo peso molecular;
- embarazo (solo si los beneficios de la terapia para la madre superan los posibles riesgos para el feto).
Integrilin, instrucciones de uso: método y dosificación
Integrilin se administra por vía intravenosa. Una solución para perfusión de 0,75 mg / ml y una solución para administración en bolo de 2 mg / ml se utilizan juntas de acuerdo con las instrucciones.
Se recomienda el uso simultáneo de Integrilin y heparina, salvo que existan contraindicaciones para esta última.
La solución de integrilina también se usa junto con ácido acetilsalicílico, que es un componente estándar del tratamiento de los síndromes coronarios agudos, a menos que existan contraindicaciones.
Intervención coronaria percutánea (PCI)
A los pacientes adultos con CC ≥ 50 ml / min (de acuerdo con la fórmula de Cockcroft-Gault) se les prescribe Integrilin IV en bolo a una dosis de 0,18 mg / kg inmediatamente antes de la ICP; otra dosis similar se administra 10 minutos después. Simultáneamente con el primer bolo, se inicia una infusión intravenosa continua de eptifibatida a una dosis de 0,002 mg / kg / min y se continúa hasta que el paciente sea transferido a tratamiento ambulatorio o durante 18-24 horas después de la manipulación, pero no menos de 12 horas.
La pauta posológica recomendada para CC 30-50 ml / min: bolo intravenoso a una dosis de 0,18 mg / kg inmediatamente antes del inicio de la ICP, 10 minutos después se administra otra dosis similar en forma de bolo. Simultáneamente con el primer bolo, se inicia una infusión intravenosa continua de eptifibatida a una dosis de 0,001 mg / kg / min y se continúa hasta que el paciente sea transferido a tratamiento ambulatorio o durante 18-24 horas después de la manipulación, pero no menos de 12 horas.
Síndrome coronario agudo (angina inestable o infarto de miocardio sin onda Q)
A los pacientes adultos con CC ≥ 50 ml / min se les prescribe Integrilin IV en bolo a una dosis de 0,18 mg / kg tan pronto como sea posible después de la confirmación del diagnóstico, luego se inicia una perfusión continua a una dosis de 0,002 mg / kg / min y se continúa hasta 72 horas antes de la operación. para derivación aórtica o antes de que el paciente sea dado de alta del hospital (si no se realiza la operación). Si la ACTP se realiza durante el período de tratamiento, la infusión intravenosa se continúa durante otras 20-24 horas después de esta manipulación. La duración total máxima de la administración de Integrilin puede ser de 96 horas.
La pauta posológica recomendada para CC 30-50 ml / min: bolo intravenoso a una dosis de 0,18 mg / kg tan pronto como sea posible después de la confirmación del diagnóstico, luego iniciar inmediatamente una perfusión continua a una dosis de 0,001 mg / kg / min y continuar hasta 72 horas hasta que al comienzo de la cirugía de derivación aórtica o antes de que el paciente sea dado de alta del hospital (si no se realiza la operación). Si se requiere PTCA, la infusión intravenosa se continúa durante otras 20-24 horas después de esta manipulación. La duración total máxima de la administración de Integrilin puede ser de 96 horas.
Para calcular CC (ml / min), utilice la fórmula de Cockcroft - Gault:
- hombres: (140 - edad en años) × (peso corporal real en kg) / 72 × (creatinina sérica en mg / dL);
- mujeres: (140 - edad en años) × (peso corporal real en kg) × (0,85) / 72 × (creatinina sérica en mg / dL).
Con un peso corporal de más de 121 kg, al paciente se le inyectan no más de 22,6 mg en bolo IV, en forma de infusión intravenosa, no más de 15 mg / h (con una concentración de creatinina <2 mg / dL) o 7,5 mg / h (a una concentración de creatina de 2 a 4 mg / dl).
Cirugía planificada y de emergencia
Con la operación planificada, la infusión de Integrilin debe interrumpirse de antemano para que la función plaquetaria se restablezca a niveles normales.
Si se requiere cirugía cardíaca urgente, la infusión se cancela.
Instrucciones de administración de integrina
- Compruebe la solución en busca de partículas extrañas, decoloración o turbidez. En caso de violación de la transparencia y la uniformidad, se prohíbe el uso del medicamento. No se requiere protección contra la luz.
- Para la administración de bolo, extraiga la solución en una jeringa de un vial de 10 ml e inyecte por vía intravenosa en un chorro durante 1 a 2 minutos.
- El goteo intravenoso debe iniciarse inmediatamente después del bolo. Si existe una bomba que regule la velocidad de perfusión, Integrilin puede administrarse directamente desde un frasco de 100 ml sin diluir. El sistema de inyección debe estar ventilado. La aguja para conectar el sistema al vial se inserta estrictamente por el centro del tapón.
La solución de integrilina se puede administrar en un sistema con los siguientes medicamentos: heparina, lidocaína, morfina, sulfato de atropina, midazolam, metoprolol, verapamilo, alteplasa, nitroglicerina, petidina, dobutamina.
Integrilin también se puede administrar en el mismo sistema con una solución de cloruro de sodio al 0,9% o su mezcla con dextrosa al 5%. Cuando se utiliza cualquiera de estos disolventes, se permite un contenido de hasta 60 mmol / l de cloruro de potasio.
Si queda alguna cantidad de medicamento en el vial, debe desecharse. No está sujeto a un uso posterior.
Integrilin no se puede administrar en el mismo sistema que la furosemida.
La eptifibatida no debe mezclarse con medicamentos si su compatibilidad no se ha establecido de manera confiable.
Efectos secundarios
La mayoría de los efectos secundarios de Integrilin están asociados con el desarrollo de hemorragias de diversa intensidad (especialmente durante procedimientos invasivos en el corazón), trastornos del corazón y del sistema cardiovascular.
Los trastornos indeseables descritos a continuación se clasifican de la siguiente manera: muy a menudo - ≥ 1/10, a menudo - ≥ 1/100 y <1/10, con poca frecuencia - ≥ 1/1000 y <1/100, raramente - ≥ 1/10 000 y <1/1000, muy raramente - <1/10 000, incluidos casos aislados. Es importante señalar que no en todos los casos se ha establecido una relación causal con el uso de eptifibatida.
Datos de ensayos clínicos:
- por parte del sistema sanguíneo y linfático: sangrado (leve y masivo, incluido el sangrado durante el bypass coronario, gastrointestinal, genitourinario, intracraneal, retroperitoneal, intraoral / orofaríngeo, reduciendo el hematocrito / sangrado de hemoglobina, así como hematuria, hematemesis, etc.); con poca frecuencia - trombocitopenia;
- por parte de los vasos: a menudo - hipotensión arterial, shock cardiogénico, flebitis;
- desde el corazón: a menudo - taquicardia ventricular, bloqueo AV, fibrilación ventricular / auricular, insuficiencia cardíaca congestiva, paro cardíaco;
- del sistema nervioso: con poca frecuencia - isquemia cerebral.
Datos posteriores al registro:
- de la piel y los tejidos subcutáneos: muy raramente: erupciones cutáneas, eventos adversos en el lugar de la inyección (por ejemplo, urticaria);
- del sistema inmunológico: muy raramente - reacciones anafilácticas;
- por parte del sistema sanguíneo y linfático: muy raramente - hematoma, trombocitopenia profunda aguda, hemorragia pulmonar, hemorragia fatal (que afecta principalmente al sistema nervioso central y periférico - hemorragia intracraneal, accidente cerebrovascular hemorrágico).
Sobredosis
Los datos sobre la sobredosis de Integrilin en humanos son muy limitados.
No se observaron signos de eventos graves (tanto con bolo como con infusión rápida). Se conocen nueve casos en los que la dosis de Integrilin superó las 2 veces recomendadas. Ninguno de los pacientes desarrolló hemorragias graves. Un paciente estaba después de un injerto de derivación de la arteria coronaria; tenía sangrado moderado. No se registró hemorragia intracraneal. Sin embargo, no debe excluirse el riesgo de hemorragia en caso de sobredosis de eptifibatida.
La actividad de la integrina disminuye rápidamente después de suspender la infusión intravenosa. Para acelerar la eliminación del fármaco del cuerpo, se puede utilizar la hemodiálisis. En algunos casos, se recomienda una transfusión de sangre.
instrucciones especiales
El medicamento siempre se usa solo en un entorno hospitalario.
Siempre se recomienda el uso de Integrilin junto con heparina, excepto en los casos en que existan contraindicaciones para su uso, por ejemplo, con antecedentes de trombocitopenia asociada a la ingesta de heparina.
Durante la terapia, todos los pacientes (especialmente mujeres, pacientes de edad avanzada, pacientes con bajo peso corporal) deben ser examinados cuidadosamente para identificar posibles signos de hemorragia a tiempo. Si el sangrado desarrollado no se puede detener aplicando un vendaje de presión, es necesario interrumpir urgentemente la administración de Integrilin y heparina.
En pacientes sometidos a angioplastia coronaria transluminal percutánea, la probabilidad de sangrado es mayor en el sitio del acceso arterial: el sitio de inserción del catéter, venesección, venopunción o arteriopunción. Estos lugares deben monitorearse más de cerca. También es necesario controlar el estado del paciente para detectar hemorragia retroperitoneal, hemorragia del tracto genitourinario o gastrointestinal, posible hemorragia del sistema nervioso central (sistema nervioso central y periférico).
Si durante la ACTP se inserta un catéter en la arteria femoral, es necesario asegurarse de que solo se perfora su pared anterior. Se permite retirar el introductor solo después de que la función de coagulación se restablezca a la normalidad (tiempo de coagulación de la sangre activada: menos de 180 segundos), por lo general, esto requiere de 2 a 6 horas después de suspender la heparina. Después de retirar el introductor, es necesaria la hemostasia, seguida de una observación cuidadosa del paciente hasta el alta del hospital.
Integrilin inhibe la agregación plaquetaria, pero no afecta su viabilidad. Según las observaciones posteriores al registro, en casos raros, se desarrolla trombocitopenia inmune. Si el plasma del paciente contiene factores que pueden unirse a los receptores de eptifibatida y glucoproteína IIb / IIIa, es posible el desarrollo de una respuesta inmune trombocitopénica con el uso repetido de eptifibatida, así como con el primer uso de inhibidores de los receptores de glucoproteína IIb / IIIa. En este sentido, se recomienda tener precaución y controlar posibles signos de trombocitopenia, acompañados de hipotensión arterial y / u otros síntomas de hipersensibilidad.
Si el recuento de plaquetas desciende a menos de 100.000 / mm 3, o se desarrolla trombocitopenia profunda aguda, es necesario considerar urgentemente la suspensión de cualquier fármaco que pueda tener un efecto trombocitopénico (incluidos eptifibatida, heparina, clopidogrel), iniciar la terapia de apoyo bajo el control del recuento de plaquetas y realizar examen. Si el desarrollo de trombocitopenia no está asociado con el nombramiento de Integrilin, después de la normalización del recuento de plaquetas, es posible reanudar la terapia.
Integrilin aumenta el tiempo de sangrado hasta 5 veces. Este trastorno es reversible después de la interrupción de la infusión, los indicadores vuelven al nivel inicial en 2-6 horas Cuando se utilizó Integrilin como monopreparado, no se observó ningún efecto significativo sobre el TTPA y el tiempo de protrombina.
En caso de angina de pecho inestable o infarto de miocardio sin onda Q, las siguientes dosis son más preferibles para pacientes que pesan 70 kg o más: bolo - 5000 U, infusión continua - 1000 U / h. Para pacientes que pesan hasta 70 kg: dosis en bolo - 60 U / kg, infusión posterior - 12 U / kg / h. El APTT debe monitorearse para que los valores estén en el rango de 50 a 70 s.
Al realizar ACTP es necesario controlar el tiempo de coagulación activado (ABC) para que sus valores estén en el rango de 300 a 350 s. En caso de un aumento en el indicador de más de 300 s, se detiene el uso de heparina (su reanudación es posible solo después de una disminución en el valor de menos de 300 s).
Si en las 6 horas previas a la colocación de un stent intracoronario con heparina PTCA que no es de emergencia, se recomienda un bolo de heparina IV en una dosis de 60 U / kg. El ABC objetivo durante la intervención es de 200 a 300 s. Durante la ACTP, es posible un bolo adicional de heparina para mantener el ABC en este rango.
Durante el período de aplicación de Integrilin, es posible cambiar los parámetros de laboratorio que caracterizan el sangrado. No hubo diferencias significativas (en comparación con placebo) en indicadores como la función renal (concentración de creatinina sérica, nitrógeno ureico en sangre), función hepática (concentración de aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa, bilirrubina, fosfatasa alcalina), recuento de plaquetas, hematocrito, hemoglobina.
Influencia en la capacidad para conducir vehículos y mecanismos complejos
No se han realizado estudios sobre el efecto de la eptifibatida en las funciones cognitivas y motoras humanas. El perfil de seguridad de Integrilin no indica un impacto negativo sobre la capacidad de concentración y la velocidad de reacción.
Aplicación durante el embarazo y la lactancia
En mujeres embarazadas, no se han realizado estudios sobre el uso de Integrilin. En estudios en conejos y ratas que utilizaron dosis que superaron las recomendadas para humanos en 4 y 8 veces, respectivamente, no se observaron signos de alteración de la fertilidad ni un efecto negativo sobre el desarrollo fetal. Sin embargo, los resultados de los estudios en animales no se consideran suficientes para predecir posibles reacciones en humanos. Por lo tanto, durante el embarazo, Integrilin se usa solo si el beneficio esperado de la terapia para la madre excede los posibles riesgos para el feto.
No se sabe si la eptifibatida penetra en la leche materna. Durante el período de tratamiento, se recomienda dejar de amamantar.
Uso pediátrico
Integrilin no se usa en pediatría.
Con insuficiencia renal
En la insuficiencia renal leve (CC ≥ 50 ml / min), a los pacientes con angina de pecho inestable e infarto de miocardio sin onda Q (que requieran ACTP o no) se les prescribe Integrilin en dosis estándar.
Para pacientes con disfunción renal moderada (CC 30-50 ml / min), la dosis de Integrilin durante la perfusión se reduce a 0,001 mg / kg / min.
Los datos clínicos sobre el uso del fármaco en insuficiencia renal grave (CC <30 ml / min) y en pacientes que requieren hemodiálisis son insuficientes, por lo que Integrilin está contraindicado en esta categoría de pacientes.
Por violaciones de la función hepática
El fármaco está contraindicado en insuficiencia hepática clínicamente significativa.
Se debe tener precaución en caso de insuficiencia hepática, ya que la experiencia clínica del uso de Integrilin en esta categoría de pacientes es muy limitada (el efecto del fármaco sobre la coagulación sanguínea es posible).
Uso en ancianos
Integrilin debe utilizarse con precaución en pacientes de edad avanzada debido al mayor riesgo de hemorragia.
Interacciones con la drogas
No se observa un aumento del riesgo de hemorragia con el uso simultáneo de warfarina y dipiridamol, como en pacientes con un tiempo de protrombina ≥ 14,5 segundos.
En estudios clínicos, se encontró que Integrilin puede aumentar el riesgo de hemorragia en pacientes con infarto agudo de miocardio en el caso del uso simultáneo de estreptoquinasa. El riesgo de hemorragia, incluso masiva, aumenta en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST con el uso combinado de dosis bajas de tenecteplasa.
Integrilin es incompatible con furosemida.
No se han realizado estudios especiales sobre la interacción farmacológica de eptifibatida con otros fármacos. En los estudios clínicos, no se identificaron reacciones de interacción con el uso simultáneo de los siguientes fármacos, que se utilizan a menudo en pacientes con enfermedades cardiovasculares: furosemida, nifedipina, atropina, fentanilo, diazepam, lisinopril, warfarina, heparina, diltiazem, morfina, enalapril, captopril, metoprolol, midazolam, lidocaína, digoxina, atenolol, difenhidramina, cefazolina, amlodipina, nitratos.
Análogos
Los análogos de integrilina son: Aggregal, Agrenox, Antagrex, Aspirin Cardio, Brilinta, Detromb, Zylt, Cardiomagnyl, Cardogrel, Clopigrant, Clopidogrel, Lirta, Monafram, Plavix, Trombex, Fluder, Egitromb, Effient y otros.
Términos y condiciones de almacenamiento
Conservar en su embalaje original a una temperatura de 2-8 ° C fuera del alcance de los niños y protegido de la luz.
La vida útil es de 3 años.
Condiciones de dispensación en farmacias
Dispensado por prescripción médica.
Comentarios de Integrilin
No existen reseñas sobre Integrilin en foros y sitios web de temas médicos, lo que permitiría evaluar el grado de efectividad y tolerabilidad del fármaco. Probablemente esto se deba al hecho de que eptifibatid siempre se usa en un hospital y solo como parte de una terapia combinada.
Precio de Integrilin en farmacias
Los precios aproximados de Integrilin son: 2 mg / ml - 3500-3845 rublos por una botella de 10 ml, 0,75 mg / ml - 10,500-13,500 rublos por una botella de 100 ml.
Integrilin: precios en farmacias online
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Nombre de la droga Precio Farmacia |
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Integrilin solución para inyección intravenosa 2 mg / ml 10 ml RUB 3777 Comprar |
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Integrilin 2 mg / ml solución para administración intravenosa 10 ml 1 ud. RUB 3777 Comprar |
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Integrilin 0,75 mg / ml solución para administración intravenosa 100 ml 1 ud. 12694 RUB Comprar |
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