Enema hipertensivo: algoritmo de configuración, mecanismo de acción, indicaciones y contraindicaciones
El contenido del artículo:
- El mecanismo de acción de un enema de una solución hipertónica.
- Indicaciones para un enema hipertensivo.
- Contraindicaciones y complicaciones.
- Enema hipertensivo: algoritmo de acción
- Vídeo
Un enema hipertensivo implica el uso de una solución salina hipertónica (es decir, superior al 0,9%) para la introducción en el recto.
Un enema es una manipulación médica que a menudo se realiza tanto en hospitales como en el hogar, cuya esencia es la introducción de agua o ciertos líquidos (aceite, decocciones de hierbas, una solución de medicamentos) en el recto o el colon.
Dependiendo del propósito, los enemas se dividen en limpiadores, nutricionales y medicinales (medicinales).
Por la cantidad de líquido inyectado, hay:
- microclysters (50-100 ml): se utilizan principalmente para administrar medicamentos, aceites (enemas de aceite) y soluciones salinas hipertónicas;
- limpieza (1-2 l): se usa para limpiar los intestinos de las heces con estreñimiento, antes de las operaciones o una serie de procedimientos de diagnóstico;
- sifón (irrigación intestinal o lavado): durante el procedimiento, se utilizan 15-20 litros de agua, que se introducen en porciones (1-2 litros cada una) en el intestino grueso y se extraen a través de una sonda intestinal especial.
En este artículo, le contaremos en detalle por qué se administra un enema con una solución hipertónica, así como cómo administrarlo a adultos y niños.
Para establecer un enema hipertensivo, se utilizan jeringas con un volumen de 50-100 ml.
El mecanismo de acción de un enema de una solución hipertónica
Como queda claro por el nombre en sí, se usa una solución de sal hipertónica (sulfato de magnesio, cloruro de sodio) para establecer un enema hipertensivo.
La parte principal de la sustancia extracelular y el contenido celular es el agua, en la que se disuelven varias sustancias, incluidas las sales minerales. Estas sustancias determinan la presión osmótica del fluido, que en el cuerpo humano es sostenido en gran medida por iones de cloruro de sodio en una concentración del 0,9%.
Los iones tienen la capacidad de moverse de un área de mayor concentración a un área de menor concentración. Es decir, si, por ejemplo, la presión osmótica en el líquido extracelular aumenta, los iones comenzarán a moverse activamente hacia la célula y el agua de la célula saldrá al espacio intercelular, tratando de diluir y reducir así la concentración del líquido intercelular.
Isotónica o fisiológica en relación con la solución de plasma sanguíneo se denomina solución de cloruro de sodio al 0,9%. Si su concentración es mayor, la solución se llama hipertónica, y si es menor, se llama hipotónica.
Cuando se inyecta una solución hipertónica en el recto, el líquido de los tejidos blandos comienza a fluir hacia la luz intestinal. Esto promueve la presión sobre las paredes intestinales, la irritación de los receptores nerviosos, lo que provoca deposiciones profusas.
Indicaciones para un enema hipertensivo
El objetivo principal del procedimiento es estimular suavemente los intestinos y eliminar las heces y el exceso de líquido del espacio extracelular. Se muestra en los siguientes casos:
- estreñimiento atónico;
- la ineficacia de un enema de limpieza convencional;
- hinchazón severa;
- limpieza intestinal en pacientes que padecen enfermedades en las que deben excluirse intentos en el momento de la defecación (aumento de la presión intracraneal, infarto de miocardio, ictus, crisis hipertensiva).
Contraindicaciones y complicaciones
Cualquier procedimiento médico no solo tiene indicaciones claramente indicadas, sino también contraindicaciones. Un enema con una solución hipertónica está contraindicado en los siguientes casos:
- neoplasias malignas de la parte inferior del intestino grueso;
- sangrado intestinal;
- sangrado de hemorroides;
- prolapso del recto;
- fisuras anales;
- enfermedades inflamatorias ulcerativas agudas del recto;
- dolor en el abdomen hasta que se establezca la causa exacta de su aparición.
Dada la lista bastante grande de contraindicaciones, un enema de una solución hipertónica debe realizarse solo según las indicaciones de un médico.
Las complicaciones del procedimiento son extremadamente raras. Éstas incluyen:
- Lesión de la mucosa rectal. Puede ocurrir cuando la punta se inserta bruscamente en el ano, insuficientemente lubricada con vaselina o aceite.
- Intoxicación fecal. Si se usa por error una solución hipotónica tibia o agua en lugar de una solución hipertónica, las toxinas de la luz intestinal comienzan a ingresar a la sustancia intercelular y, de allí, al torrente sanguíneo, como resultado de lo cual se desarrolla la intoxicación fecal.
- Perforación intestinal. La razón es una inserción muy brusca de la punta o un cambio brusco repentino en la posición del cuerpo del paciente. Esta complicación puede ocurrir, por ejemplo, cuando se administra un enema a los niños en los primeros años de vida.
Enema hipertensivo: algoritmo de acción
Antes de proceder directamente al procedimiento, es necesario preparar una solución hipertónica. Para hacer esto, tome 1 cucharada de sal de mesa y viértala con un vaso de agua, hierva, filtre a través de una capa de algodón, luego agregue agua hervida a un volumen de 250 ml y luego enfríe a una temperatura de 25-37 ° С. Si es necesario, el médico puede escribir una receta y la solución hipertónica se preparará de acuerdo con ella en la farmacia.
La solución hipertónica se puede preparar de forma independiente o comprar en la farmacia.
En la tabla se presentan más algoritmos de acciones y la validez de cada etapa.
| Etapas | Justificación |
| Preparándose para la próxima manipulación | |
| Prepara todo lo necesario para realizar el procedimiento: jeringa de 50-100 ml, punta estéril, vaselina, espátula desechable, hule, pañal, servilletas, guantes de goma, recipiente con solución desinfectante, delantal de hule, recipiente medidor, solución hipertónica, termómetro de agua. | La preparación adecuada para el próximo procedimiento aumenta su efectividad. |
| Explique al paciente la esencia de la próxima manipulación y obtenga su consentimiento para realizarla. | Respeto al derecho a la información del paciente. |
| Cierre la puerta de la sala de enemas o, si el enema se administra en la sala, encierre la cama del paciente con una pantalla. | Respeto a la persona y dignidad del paciente. |
| Mida el volumen de la solución hipertónica recetada por el médico (la composición está escrita arriba) y mida su temperatura (de 25 a 37 ° C), y luego introdúzcala en la jeringa a través de una punta estéril. | La temperatura y el volumen correctos de la solución garantizan el mejor efecto de manipulación. |
| Póngase un delantal de hule y guantes. | Proteger al personal de enfermería de agentes infecciosos. |
| Coloque un hule y un pañal debajo del paciente. | Cumplimiento del régimen sanitario e higiénico, conservación de la limpieza de la ropa de cama. |
| Pídale al paciente que se acueste sobre su lado izquierdo. Las piernas se doblan en las articulaciones de la rodilla y la cadera, se levantan hacia el estómago (una posición supina es aceptable, con las piernas dobladas en las articulaciones de la rodilla y la cadera y se separan). | Se tiene en cuenta la peculiaridad de la ubicación anatómica del recto y el colon sigmoide, que facilita la introducción de la punta y reduce el riesgo de lesión de la pared intestinal. |
| Técnica para realizar manipulación. | |
| Aplique vaselina en la punta con una espátula y lubrique generosamente. | Facilita la inserción de la punta y reduce la incomodidad del paciente. |
| Libere el aire de la jeringa e inserte suavemente la punta en el recto. | Evita que el aire entre en los intestinos. |
| Apriete la jeringa lentamente, exprimiendo la solución. | El flujo gradual de líquido hacia el recto previene el dolor en el paciente. |
| Mientras sostiene la jeringa en un estado apretado, retire la punta. | Elimina la reabsorción de la solución. |
| Coloque la jeringa y la pieza de mano en un recipiente con una solución desinfectante. | Prevención de la infección nosocomial. |
| Recuerde al paciente que debe retrasar las evacuaciones intestinales durante 20 a 30 minutos. | Fortalecimiento de la efectividad del procedimiento. |
| Lleve al paciente al baño u ofrézcale un orinal. Después de la defecación, realice un baño en el área perineal. | |
| Coloque el pañal en una bolsa con ropa sucia y limpie el hule y el delantal con un paño empapado en solución desinfectante. | Prevención de la transmisión de infecciones nosocomiales. |
| Quítese los guantes y colóquelos en una solución desinfectante. | Prevención de la infección nosocomial. |
| Lávese bien las manos con jabón y agua corriente. | Prevención de los efectos negativos del talco en polvo en la piel de las manos. |
| Anote el procedimiento realizado en la historia clínica del paciente. | Asegurar la continuidad en el trabajo de las enfermeras. |
Vídeo
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
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