Envenenamiento por barbitúricos
Los barbitúricos se denominan un grupo de fármacos, derivados del ácido barbitúrico, con efecto depresor sobre el sistema nervioso central. El efecto terapéutico está determinado por la dosis tomada, desde la sedación leve hasta las etapas quirúrgicas de la anestesia.
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Anteriormente, los barbitúricos se usaban ampliamente como hipnóticos, sedantes y anticonvulsivos, pero debido a la estrechez de su acción terapéutica, así como a su capacidad para inducir rápidamente la dependencia de las drogas, su uso es actualmente limitado.
¿Cómo ocurre la intoxicación por barbitúricos?
El envenenamiento con barbitúricos ocurre intencionalmente (al intentar matar o suicidarse) o accidentalmente cuando se excede la dosis terapéutica del fármaco.
Después de ingresar al cuerpo en dosis tóxicas, los barbitúricos inhiben las funciones de la corteza cerebral y el tallo cerebral. Esto conduce a la pérdida del conocimiento hasta el desarrollo de coma y problemas respiratorios graves. Desaparecen los reflejos tendinosos, táctiles y dolorosos.
El efecto tóxico de los barbitúricos sobre el centro vasomotor provoca una disminución del tono de los vasos sanguíneos y un deterioro de la contractilidad del miocardio. Como resultado, la víctima tiene graves alteraciones hemodinámicas:
- una fuerte disminución de la presión arterial y venosa;
- disminución del gasto cardíaco;
- una disminución en el volumen de sangre circulante;
- hipoxia tisular significativa.
La intoxicación grave con barbitúricos conduce a la parálisis del centro vasomotor y respiratorio, como resultado de lo cual ocurre la muerte en el contexto de insuficiencia respiratoria y cardíaca grave.
Las alteraciones hemodinámicas provocan alteraciones metabólicas, un aumento de la transferencia de calor y, como resultado, una disminución de la temperatura corporal. Sin embargo, en niños con intoxicación por barbitúricos, la temperatura corporal, por el contrario, puede aumentar, lo que se asocia con una hipoxia severa de los centros subcorticales del cerebro, incluido el centro de termorregulación, así como con la deshidratación del cuerpo.
Las dosis altas de barbitúricos tienen un efecto tóxico sobre el sistema hipotalámico-pituitario. El resultado es una disminución significativa en la producción de orina, hasta el desarrollo de anuria (cese de la micción) y un aumento en la concentración de nitrógeno residual en la sangre.
Síntomas de intoxicación
El cuadro clínico de la intoxicación por barbitúricos incluye varias etapas. A excepción de la primera etapa, el resto puede tener un curso complicado o sin complicaciones.
Etapa de quedarse dormido
La primera etapa se caracteriza por:
- somnolencia;
- apatía;
- debilidad muscular;
- ataxia;
- habla borrosa;
- ligera constricción de las pupilas manteniendo su reacción a la luz;
- aumento de la salivación.
No se detectan trastornos respiratorios y cardiovasculares, se conserva la actividad refleja.
Etapa de coma superficial
La víctima pierde el conocimiento y se duerme profundamente. Las pupilas están contraídas. Los reflejos tendinosos, pupilares y corneales se debilitan. En esta etapa del envenenamiento, puede haber una ligera rigidez de los músculos occipitales, así como la aparición de reflejos patológicos de Rossolimo y Babinsky.
La frecuencia respiratoria disminuye, lo que se acompaña de cianosis recurrente. La presión arterial está dentro de los límites normales, el pulso se acelera un poco, pero su ritmo y llenado corresponden a la norma.
Etapa de coma profundo
Si la víctima no recibe asistencia médica en las etapas anteriores de la intoxicación por barbitúricos, se desarrolla un coma profundo, que se manifiesta por los siguientes síntomas:
- arreflexia;
- falta de tono muscular;
- un estrechamiento agudo de las pupilas, que, con hipoxia severa, se reemplaza por expansión;
- cianosis de membranas mucosas y piel;
- enfriamiento de la piel de las extremidades;
- respiración lenta y superficial (en la etapa terminal de la intoxicación, es posible el desarrollo de una respiración ruidosa como la de Cheyne-Stokes);
- bradicardia;
- hipotension
- disminución de la temperatura corporal.
Período poscomatoso
Después de salir del coma, el paciente presenta los siguientes síntomas durante algún tiempo (la duración depende de la gravedad de la intoxicación):
- coordinación de movimientos deteriorada;
- diplopía;
- nistagmo;
- ptosis de los párpados;
- convergencia de los ojos;
- trastornos neurológicos transitorios;
- labilidad emocional;
- aturdimiento mental;
- inquietud motora.
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Primeros auxilios para la intoxicación por barbitúricos
Los primeros auxilios en caso de intoxicación por barbitúricos, siempre que la víctima esté consciente, deben comenzar con un lavado gástrico. Al paciente se le da aproximadamente un litro de agua tibia para beber y luego, presionando la raíz de la lengua, se le induce el vómito.
Después del lavado gástrico, debe tomar una suspensión acuosa de Carbón Activado, Smecta, Filtrum STI o cualquier otro sorbente intestinal.
Luego, se debe acostar a la víctima, cubrirla con una manta tibia y darle té dulce.
Si el envenenamiento con barbitúricos se acompaña de pérdida del conocimiento, entonces está estrictamente prohibido enjuagar el estómago en casa. Se debe acostar a la víctima debajo de una manta tibia, siempre acostada de lado; esto evitará la aparición de asfixia mecánica asociada con la retracción de la lengua o la aspiración del vómito.
¿Cuándo se necesita atención médica?
En caso de intoxicación con barbitúricos, se necesita atención médica especializada en cualquier caso, incluso si la intoxicación parece leve a primera vista. Por lo tanto, primero debe llamar al equipo de ambulancia y luego proceder a brindar primeros auxilios.
El tratamiento de pacientes con intoxicación por barbitúricos se lleva a cabo en el departamento de toxicología del hospital y en estado grave, en la unidad de cuidados intensivos.
Para eliminar el veneno del cuerpo, el estómago se lava a través de una sonda gástrica, seguido de la introducción de una suspensión de carbón activado y un laxante salino a través de él. También se muestra el uso de métodos de desintoxicación extracorpórea (diuresis forzada, hemosorción, plasmaféresis, hemodiálisis).
Para estimular el centro respiratorio, se administran analépticos respiratorios (Bemegrid, Efedrina, Cordiamina, Cafeína). Si es necesario, se resuelve la cuestión de trasladar al paciente a ventilación pulmonar artificial.
Se están tomando medidas para eliminar los trastornos hemodinámicos. Para ello, el paciente recibe terapia de infusión, si es necesario, se utilizan aminas presoras (dopamina, norepinefrina, adrenalina) y corticosteroides.
Posibles complicaciones
El envenenamiento con barbitúricos a menudo se acompaña del desarrollo de complicaciones. Los más comunes:
- bronconeumonía;
- edema pulmonar;
- hinchazón del cerebro;
- asfixia mecánica;
- úlceras por presión;
- desordenes mentales.
Prevención
Para prevenir la intoxicación por barbitúricos, debe seguir cuidadosamente la dosis prescrita por su médico. ¡Es inaceptable usar barbitúricos sin receta médica!
Guarde los medicamentos en casa fuera del alcance de los niños. Es deseable que el botiquín de primeros auxilios esté cerrado con llave.
Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
