Edema del cerebro: que es, causas, síntomas, tratamiento
El contenido del artículo:
- Edema cerebral: ¿qué es?
- Causas del edema cerebral.
- Clasificación
- Los síntomas del edema cerebral.
- Diagnóstico
- Tratamiento del edema cerebral
- Complicaciones
- Consecuencias y pronóstico
- Prevención
- Vídeo
El edema cerebral (OGM, edema cerebral) es una condición patológica asociada con la acumulación excesiva de líquido en los tejidos cerebrales. Clínicamente, se manifiesta por el síndrome de aumento de la presión intracraneal. Los médicos de diferentes especializaciones se enfrentan a la OGM en la práctica:
- neurocirujanos;
- neurólogos;
- neonatólogos;
- traumatólogos;
- toxicólogos;
- oncólogos.
Edema cerebral: ¿qué es?
El edema cerebral no es una enfermedad independiente, sino un síndrome clínico que siempre se desarrolla de forma secundaria en respuesta a cualquier daño en el tejido cerebral.
El edema cerebral es una afección potencialmente mortal
El principal factor desencadenante en la patogenia del desarrollo de OGM son los trastornos de la microcirculación. Inicialmente, se localizan en el área de daño a los tejidos cerebrales y causan el desarrollo de edema perifocal (limitado). Con daño cerebral severo, inicio tardío del tratamiento, los trastornos de la microcirculación adquieren un carácter total. Esto se acompaña de un aumento de la presión intravascular hidrostática y una expansión de los vasos sanguíneos en el cerebro, lo que, a su vez, hace que el plasma sanguíneo transpire hacia el tejido cerebral. Como resultado, se produce el desarrollo de OGM generalizado.
La hinchazón de los tejidos cerebrales provoca un aumento de su volumen y, al encontrarse en el espacio cerrado del cráneo, también aumenta la presión intracraneal. Los vasos sanguíneos están comprimidos por el tejido cerebral, lo que aumenta aún más los trastornos microcirculatorios y es la causa de la falta de oxígeno de las células nerviosas, su muerte masiva.
Causas del edema cerebral
Las causas más comunes de OGM son:
- trauma craneocerebral severo (fractura de la base del cráneo, contusión del cerebro, hematoma subdural o intracerebral;
- accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico;
- hemorragia en los ventrículos o espacio subaracnoideo;
- tumores cerebrales (primarios y metastásicos);
- algunas enfermedades infecciosas e inflamatorias (meningitis, encefalitis);
- empiema subdural.
Con mucha menos frecuencia, la aparición de OGM se debe a:
- reacciones alérgicas sistémicas graves (shock anafiláctico, angioedema);
- anasarca, que ha surgido en el contexto de insuficiencia renal o cardíaca;
- enfermedades infecciosas agudas (paperas, sarampión, influenza, escarlatina, toxoplasmosis);
- intoxicación endógena (insuficiencia hepática o renal, diabetes mellitus grave);
- envenenamiento agudo con medicamentos o venenos.
En las personas mayores que abusan del alcohol, hay un aumento en la permeabilidad de las paredes vasculares, lo que puede conducir al desarrollo de edema cerebral.
Los siguientes factores son las causas de la OGM en los recién nacidos:
- curso severo de gestosis;
- enredo con el cordón umbilical;
- lesión intracraneal de nacimiento;
- trabajo prolongado.
Clasificación
Dependiendo de las causas y el mecanismo patológico de desarrollo, se distinguen varios tipos de OGM:
| Un tipo | Causa y mecanismo de desarrollo. |
| Vasogénico | Más común. Ocurre como resultado del daño a la barrera hematoencefálica y la liberación de plasma al espacio extracelular de la sustancia blanca. Se desarrolla alrededor de áreas de inflamación, tumores, abscesos, traumatismos, isquemia |
| Citotóxico | Las principales causas son la intoxicación y la isquemia, que provocan hidratación intracelular. Generalmente se localiza en la materia gris y se disemina de manera difusa. |
| Osmótico | La causa de su aparición es una disminución de la osmolaridad sanguínea debido a hemodiálisis inadecuada, trastornos metabólicos, ahogamiento, polidipsia, hipervolemia. |
| Intersticial | Ocurre en pacientes con hidrocefalia como resultado de la sudoración del líquido cefalorraquídeo hacia el tejido nervioso alrededor de los ventrículos. |
Los síntomas del edema cerebral
El principal signo de OGM es una alteración de la conciencia de diversa gravedad, que va desde un aturdimiento leve hasta un coma profundo.
A medida que crece el edema, también aumenta la profundidad de la alteración de la conciencia. Al comienzo del desarrollo de la patología, es posible que se produzcan convulsiones. En el futuro, se desarrolla la atonía muscular.
Durante el examen, el paciente presenta síntomas meníngeos.
Con la conciencia conservada, el paciente se queja de un fuerte dolor de cabeza, acompañado de náuseas insoportables, vómitos repetidos, que no le brindan alivio.
Otros síntomas de OGM en adultos y niños son:
- alucinaciones
- disartria;
- descoordinación de movimientos;
- alteraciones visuales;
- inquietud motora.
Con OGM excesivo y acuñamiento del tronco encefálico en el agujero magno, el paciente desarrolla:
- pulso inestable;
- hipotensión arterial pronunciada;
- hipertermia (aumento de la temperatura corporal hasta 40 ° C y más);
- respiración paradójica (alternancia de respiraciones superficiales y profundas, con diferentes intervalos de tiempo entre ellas).
Diagnóstico
Es posible suponer que un paciente tiene un OGM basado en los siguientes signos:
- creciente opresión de la conciencia;
- deterioro progresivo del estado general;
- la presencia de síntomas meníngeos.
Para confirmar el diagnóstico, se muestra una tomografía computarizada o una resonancia magnética del cerebro.
La punción lumbar diagnóstica se realiza en casos excepcionales y con mucho cuidado, ya que puede provocar luxación de estructuras cerebrales y compresión del tronco.
Para identificar la posible causa de OGM, realice:
- evaluación del estado neurológico;
- análisis de datos de CT y MRI;
- análisis de sangre clínicos y bioquímicos;
- recopilación de datos anamnésicos (si es posible).
En casos graves, las medidas de diagnóstico se llevan a cabo simultáneamente con la prestación de primeros auxilios.
Tratamiento del edema cerebral
NN Burdenko, fundador de la escuela soviética de neurocirugía, escribió: "Aquellos que han dominado el arte de tratar y prevenir el edema cerebral tienen la clave para la vida y la muerte del paciente".
Los pacientes con OGM están sujetos a hospitalización de emergencia en la unidad de cuidados intensivos. El tratamiento incluye las siguientes áreas:
- Mantener niveles óptimos de presión arterial. Es deseable que la presión sistólica sea de al menos 160 mm Hg. Arte.
- Intubación traqueal oportuna y traslado del paciente a respiración artificial. La indicación de intubación es un aumento en la intensidad de la insuficiencia respiratoria. La ventilación mecánica se lleva a cabo en el modo de hiperventilación, lo que aumenta la presión parcial de oxígeno en la sangre. La hiperoxigenación contribuye al estrechamiento de los vasos cerebrales y a una disminución de su permeabilidad.
- Facilitación de la salida venosa. Se coloca al paciente en una cama con la cabecera elevada, con la columna cervical extendida tanto como sea posible. La mejora del flujo de salida venoso contribuye a una disminución gradual de la presión intracraneal.
- Terapia de deshidratación. Tiene como objetivo eliminar el exceso de líquido de los tejidos cerebrales. Se lleva a cabo mediante la administración intravenosa de diuréticos osmóticos, soluciones coloidales, diuréticos de asa. Si es necesario, para potenciar el efecto diurético de los diuréticos y suministrar nutrientes a las neuronas, el médico puede prescribir la administración intravenosa de solución de glucosa hipertónica, solución de sulfato de magnesio al 25%.
- Hormonas glucocorticoides. Son eficaces en el caso de edema cerebral perifocal causado por el desarrollo de un proceso tumoral. Son ineficaces en caso de OGM asociado con una lesión cerebral traumática.
- Terapia de infusión. Dirigido a la desintoxicación, eliminación de las alteraciones del equilibrio agua-electrolito y coloidal-osmótico.
- Antihistamínicos. Reducen la permeabilidad de las paredes vasculares, previenen la aparición de reacciones alérgicas y también se utilizan para detenerlas.
- Medios que mejoran la circulación cerebral. Mejora el flujo sanguíneo en la microvasculatura, eliminando así la isquemia y la hipoxia del tejido nervioso.
- Medios que regulan el proceso metabólico y los nootrópicos. Mejora los procesos metabólicos en neuronas dañadas.
- Terapia sintomática. Incluye el nombramiento de analgésicos antieméticos, anticonvulsivos.
Si el OGM es causado por un proceso infeccioso e inflamatorio, los medicamentos antivirales o antibacterianos se incluyen en la terapia compleja. El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo para extirpar tumores, hematomas intracraneales y áreas de aplastamiento cerebral. Con hidrocefalia, se realiza una cirugía de derivación. La intervención quirúrgica generalmente se realiza después de la estabilización de la condición del paciente.
En algunos casos, el edema cerebral requiere cirugía.
Complicaciones
Con un aumento significativo de la presión intracraneal, se puede observar la dislocación (desplazamiento) de las estructuras cerebrales y la infracción de su tronco en el foramen magnum. Esto conduce a un daño severo a los centros respiratorio, vasomotor y termorregulador, que puede conducir a la muerte en el contexto de un aumento de la insuficiencia cardíaca y respiratoria aguda, hipertermia.
Consecuencias y pronóstico
En la etapa inicial de desarrollo, la OGM es un estado reversible, pero a medida que avanza el proceso patológico, las neuronas mueren y las fibras de mielina se destruyen, lo que conduce a un daño irreversible a las estructuras cerebrales.
Con el inicio temprano del tratamiento para OGM de génesis tóxica en pacientes jóvenes e inicialmente sanos, se puede esperar una recuperación completa de las funciones cerebrales. En todos los demás casos, se observarán efectos residuales de diversa gravedad:
- dolores de cabeza persistentes;
- distracción;
- olvido;
- depresión;
- trastornos del sueño;
- aumento de la presión intracraneal;
- trastornos de las funciones motoras y cognitivas;
- desordenes mentales.
Prevención
Las medidas de prevención primaria del edema cerebral tienen como objetivo prevenir las causas subyacentes de su desarrollo. Pueden incluir:
- prevención de accidentes industriales, del transporte por carretera y domésticos;
- detección oportuna y tratamiento activo de la hipertensión arterial y la aterosclerosis, que son las principales causas de accidente cerebrovascular;
- terapia oportuna de enfermedades infecciosas e inflamatorias (encefalitis, meningitis).
Si el paciente tiene una patología, contra la cual es posible el desarrollo de edema cerebral, debe recibir un tratamiento preventivo destinado a prevenir la inflamación de la sustancia cerebral. Puede incluir:
- mantenimiento de la presión plasmática oncótica normal (administración intravenosa de soluciones hipertónicas, albúmina, plasma fresco congelado);
- cita con alta presión intracraneal de diuréticos;
- hipotermia artificial: le permite reducir los requisitos de energía de las células cerebrales y, por lo tanto, evita su muerte masiva;
- el uso de medicamentos que mejoran el tono de los vasos cerebrales y los procesos metabólicos en los tejidos cerebrales.
Vídeo
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
