Hepatitis D
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La hepatitis D es una infección aguda o crónica del hígado con un mecanismo de infección parenteral causado por el virus de la hepatitis D (HDV, HDV).
Una característica específica de la enfermedad es su naturaleza secundaria. La infección por HDV solo es posible en el contexto de una infección previa por el virus de la hepatitis B (VHB). Aproximadamente el 5% (según otras fuentes, hasta el 10%) de los portadores del VHB están infectados simultáneamente con el VHD. La hepatitis viral crónica causada por la exposición al VHB y al VHD, según la información proporcionada por la Organización Mundial de la Salud, está actualmente confirmada en aproximadamente 15-30 millones de personas.
Daño hepático en la hepatitis D
El HDV fue obtenido por primera vez en 1977 por un grupo de científicos italianos a partir de biopsias de células hepáticas de pacientes que padecían hepatitis viral B. Se asumió erróneamente que se había aislado un marcador fundamentalmente nuevo del VHB, pero estudios posteriores mostraron que las partículas detectadas son patógenos independientes, virus defectuosos (viroides). Posteriormente, se clasificó un tipo de hepatitis fundamentalmente nuevo causado por estos virus, llamado hepatitis D viral.
La prevalencia de la enfermedad en diferentes regiones varía significativamente: desde casos aislados hasta la derrota del 20-25% de las personas infectadas con el virus de la hepatitis B.
Según la propagación de la hepatitis D viral, todas las regiones se dividen condicionalmente de la siguiente manera:
- muy endémica: la incidencia de infección por HDV supera el 60%;
- regiones de endemicidad promedio - tasa de incidencia del 30-60%;
- endémica baja: el HDV se registra en el 10-30% de los casos;
- regiones de muy baja endemicidad: la tasa de detección de anticuerpos contra el VHD no supera el 10%.
La Federación de Rusia pertenece a áreas de baja endemicidad, aunque algunos investigadores asocian estas estadísticas positivas con la falta de un diagnóstico obligatorio de anticuerpos contra el VHD en pacientes con VHB.
Sinónimos: hepatitis delta, hepatitis D viral, infección por HDV, infección por HDV.
Causas y factores de riesgo
La hepatitis D viral es causada por un pequeño virus defectuoso que contiene ARN (viroide), para cuyo funcionamiento se requiere el virus de la hepatitis B. El HDV pertenece al género Deltavirus y es un virus satélite (hiperparásito): la reproducción de nuevos viroides es imposible en ausencia del virus huésped debido a la incapacidad del HDV por sí solo construya una envoltura de virus. Al penetrar en las células colonizadas por el virus precursor, el HDV interrumpe su replicación y utiliza las proteínas de la envoltura del VHB para construir sus propias partículas.
Ciclo de vida del virus de la hepatitis D
Actualmente, se han identificado 8 genotipos de HDV, que tienen una distribución específica y difieren en las manifestaciones clínicas y de laboratorio (por ejemplo, el primer genotipo está muy extendido en Europa, el segundo, en el este de Asia, el tercero se encuentra principalmente en los países de África, Asia tropical, en el Amazonas, etc.).
La principal vía de infección es el contacto sanguíneo (transmisión a través de la sangre):
- para procedimientos médicos y de diagnóstico (incluidos los dentales);
- para procedimientos cosméticos y estéticos (tatuajes, manicuras, perforaciones);
- con transfusiones de sangre;
- al usar drogas inyectables.
Menos comunes son la transmisión vertical del virus (de madre a hijo durante el embarazo) y la vía sexual. Es posible infectarse dentro de la misma familia con un contacto doméstico cercano (la formación de focos familiares de hepatitis D crónica se observa a menudo en regiones altamente endémicas).
Formas de la enfermedad
En combinación con la hepatitis B viral, existen:
- coinfección (infección paralela);
- superinfección (se une en el contexto de la hepatitis B crónica existente).
Según la gravedad del proceso:
- hepatitis D aguda;
- hepatitis crónica D.
Tanto la enfermedad aguda como la crónica pueden presentarse de forma manifiesta con un cuadro clínico y de laboratorio detallado o en forma de una infección latente (latente) por HDV, cuando el único signo de hepatitis es un cambio en los parámetros de laboratorio (los síntomas activos están ausentes en este caso).
De acuerdo con la gravedad, se distinguen las siguientes formas de hepatitis D:
- ligero;
- moderar;
- pesado;
- fulminante (maligno, rápido).
Etapas de la enfermedad
Existen las siguientes etapas de la hepatitis D:
- incubación (de 3 a 10 semanas);
- preicteric (en promedio - alrededor de 5 días);
- ictérico (varias semanas);
- convalecencia.
Síntomas
Durante el período de incubación, no hay síntomas de la enfermedad; a pesar de esto, el paciente es un agente liberador de virus.
El período preictérico hace su debut de manera aguda:
- síntomas de intoxicación: dolor de cabeza, fatiga, disminución de la tolerancia a la actividad física habitual, somnolencia, dolor muscular y articular;
- síntomas dispépticos: disminución del apetito hasta anorexia, náuseas, vómitos, amargura en la boca, hinchazón, dolor y sensación de plenitud en el hipocondrio derecho;
- un aumento de la temperatura corporal de hasta 38 ºС y más (observado en aproximadamente el 30% de los pacientes).
El dolor en el hipocondrio derecho puede indicar hepatitis D
Los síntomas del período ictérico:
- tinción característica de la piel y las membranas mucosas, ictericia de la esclerótica;
- agrandamiento y dolor del hígado;
- temperatura corporal subfebril;
- debilidad, disminución del apetito;
- erupción de urticaria como urticaria en la piel;
- decoloración de las heces, orina de color oscuro.
Más de la mitad de los pacientes tienen un curso de dos ondas: después de 2-4 semanas desde el inicio de la etapa ictérica de la enfermedad, en el contexto de la disminución de los síntomas de la enfermedad, el estado general de salud y los parámetros de laboratorio se deterioran bruscamente.
La hepatitis delta aguda se detiene, por regla general, dentro de 1,5 a 3 meses, y la cronicidad de la enfermedad no ocurre con más frecuencia que en el 5% de los casos.
La sobreinfección aguda es más grave que la coinfección, se caracteriza por una violación de la función de síntesis de proteínas del hígado, los resultados de la enfermedad suelen ser desfavorables:
- resultado letal (con forma fulminante, que se desarrolla en 5 a 25% de los pacientes, o en forma grave con la formación de distrofia hepática subaguda);
- la formación de hepatitis viral crónica B + D (en aproximadamente el 80%) con una alta actividad de proceso y rápida transformación en cirrosis hepática.
Diagnóstico
El principal método de diagnóstico de laboratorio para confirmar la presencia de infección por HDV es analizar a los pacientes HBsAg positivos (personas que han identificado antígenos del virus de la hepatitis B) para detectar la presencia de anticuerpos contra el HDV en el suero sanguíneo.
Las personas con hepatitis B deben donar sangre para los anticuerpos del HDV
Métodos para diagnosticar la hepatitis D viral:
- análisis de datos sobre contactos previos con sangre posiblemente infectada, manipulaciones médicas y de otro tipo;
- manifestaciones clínicas características en la forma ictérica de la enfermedad;
- determinación de IgM e IgG a HDV en pacientes HBsAg positivos;
- detección de HDV RNA (HDV-RNA) por reacción en cadena de la polimerasa;
- cambios específicos en el análisis de sangre bioquímico (niveles elevados de enzimas hepáticas AST y ALT, prueba de timol positiva, hiperbilirrubinemia, posible disminución de la prueba de sublimado y del índice de protrombina).
Tratamiento
Se lleva a cabo una terapia conjunta para la hepatitis D + B, durante la cual se prescribe lo siguiente:
- interferones (incluido PEG-interferón);
- medicamentos antivirales (no existen medicamentos específicos que se dirijan al virus de la hepatitis D);
- inmunomoduladores;
- hepatoprotectores;
- terapia de desintoxicación;
- agentes desensibilizantes;
- terapia de vitaminas;
- preparaciones enzimáticas.
No se ha determinado la duración de la terapia antiviral; la cuestión de su terminación se decide según la condición del paciente. (Puede llevar un año o más).
Con un diagnóstico confirmado, se lleva a cabo una terapia compleja de hepatitis B y D
Para los pacientes con hepatitis fulminante y cirrosis hepática en las últimas etapas, se considera la posibilidad de un trasplante de hígado.
Posibles complicaciones y consecuencias
Las complicaciones de la hepatitis D pueden incluir:
- cirrosis del higado;
- carcinoma hepatocelular;
- insuficiencia hepática aguda;
- encefalopatía hepática;
- sangrado de las venas varicosas del esófago;
- coma hepático, muerte.
Pronóstico
El pronóstico para el curso agudo de la coinfección por HDV es favorable: la mayoría de los pacientes se curan, la enfermedad adquiere una forma crónica en el 1-5% de los casos.
La superinfección tiene un pronóstico desfavorable: la hepatitis crónica ocurre en 75 a 80% de los pacientes, la cirrosis se desarrolla rápidamente, a menudo con una neoplasia maligna posterior.
Prevención
Las principales medidas preventivas:
- cumplimiento de las medidas de seguridad al trabajar con sangre;
- evitar las relaciones sexuales casuales y sin protección;
- negativa a tomar estupefacientes;
- obtener servicios médicos y cosméticos en instituciones con licencia oficial;
- la implementación de exámenes profesionales sistemáticos durante el contacto profesional con sangre.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
