Fémur
El fémur (latín osfemoris) es el hueso tubular más grande y largo del esqueleto humano, que sirve como palanca de movimiento. Su cuerpo tiene una forma cilíndrica algo curvada y retorcida a lo largo del eje, ensanchada hacia abajo. La superficie anterior del fémur es lisa, la superficie posterior es rugosa y sirve como lugar de unión muscular. Se subdivide en los labios lateral y medial, que están cerca de la mitad del fémur y se separan entre sí y divergen hacia abajo y hacia arriba.
El labio lateral se engrosa y se expande hacia abajo, pasando a la tuberosidad glútea, el lugar al que se une el músculo glúteo mayor. El labio medial desciende hacia abajo, convirtiéndose en una línea rugosa. En la parte inferior del fémur, los labios se alejan gradualmente, limitando la superficie poplítea de forma triangular.
El extremo distal (inferior) del fémur está algo ensanchado y forma dos cóndilos redondeados y bastante grandes, que difieren entre sí en tamaño y grado de curvatura. En relación entre sí, se encuentran al mismo nivel: cada uno de ellos está separado de su "hermano" por una fosa intercondilar profunda. Las superficies articulares de los cóndilos forman una superficie rotuliana cóncava, a la que se une la rótula con su parte posterior.
Cabeza femoral
La cabeza del fémur descansa sobre la epífisis proximal superior, conectando con el resto del hueso con la ayuda de un cuello que se separa del eje del cuerpo del fémur en un ángulo de 114-153 grados. En las mujeres, debido a la mayor anchura de la pelvis, el ángulo de inclinación del cuello femoral se aproxima a una línea recta.
En los límites de la transición del cuello al cuerpo del fémur hay dos tubérculos poderosos, que se llaman trocánteres. La ubicación del trocánter mayor es lateral; la fosa trocantérea se encuentra en su superficie mediana. El trocánter menor se encuentra debajo del cuello, ocupando una posición medial con respecto a él. Al frente, ambos trocánteres, tanto grandes como pequeños, están conectados por una cresta intertrocantérea.
Fractura de fémur
Una fractura de fémur es una condición caracterizada por una violación de su integridad anatómica. Con mayor frecuencia, ocurre en los ancianos, cuando se cae de lado. Los factores concomitantes de las fracturas de cadera en estos casos son la disminución del tono muscular y la osteoporosis.
Los signos de una fractura son dolor intenso, hinchazón, disfunción y deformidad de la extremidad. Las fracturas trocantéreas se caracterizan por un dolor más intenso que empeora al intentar moverse y sentir. El síntoma principal de una fractura en la parte superior (cuello) de la cadera es el "síntoma del talón pegajoso", una afección en la que el paciente no puede girar la pierna en ángulo recto.
Las fracturas de fémur se dividen en:
- Extraarticulares, que a su vez se dividen en impactados (abducción), no impactados (aducción), trocantéreos (intertrocantéreos y pertrocantéreos);
- Intraarticular, que incluye una fractura de la cabeza femoral y una fractura del cuello femoral.
Además, en traumatología se distinguen los siguientes tipos de fracturas intraarticulares de cadera:
- Capital. En este caso, la línea de fractura afecta la cabeza femoral;
- Subcapital. El sitio de la fractura se encuentra inmediatamente debajo de su cabeza;
- Transcervical (trancervical). La línea de fractura está en el área del cuello femoral;
- Basiscervical, en el que el sitio de la fractura se encuentra en el borde del cuello y el cuerpo del fémur.
Si las fracturas son perforadas, cuando un fragmento de fémur se encaja en otro hueso, se practica un tratamiento conservador: se coloca al paciente en una cama con un escudo de madera colocado debajo del colchón, mientras que la pierna lesionada descansa sobre la férula Beller. Además, la tracción esquelética se lleva a cabo para los cóndilos de la parte inferior de la pierna y el muslo.
En el caso de fracturas desplazadas, caracterizadas por deformación y una posición viciosa de la extremidad, se recomienda la cirugía.
Necrosis del fémur
La necrosis femoral es una enfermedad grave que se desarrolla como resultado de una violación de la estructura, nutrición o degeneración grasa del tejido óseo. La principal causa del proceso patológico que se desarrolla en la estructura del fémur es una violación de la microcirculación sanguínea, los procesos de osteogénesis y, como consecuencia, la muerte de las células del tejido óseo.
Hay 4 etapas de necrosis femoral:
- El estadio I se caracteriza por un dolor periódico que se irradia al área de la ingle. En esta etapa, la sustancia esponjosa de la cabeza femoral está dañada;
- El estadio II se caracteriza por un dolor intenso y constante que no desaparece en reposo. Radiográficamente, la cabeza del fémur está salpicada de pequeñas grietas en forma de cáscara de huevo;
- La etapa III se acompaña de atrofia de los músculos de los glúteos y los músculos del muslo, hay un desplazamiento del pliegue de los glúteos, acortamiento de la extremidad inferior. Los cambios estructurales son alrededor del 30-50%, una persona es propensa a la cojera y usa un bastón para moverse.
- Etapa IV: el momento en que la cabeza femoral se destruye por completo, lo que conduce a la discapacidad del paciente.
La aparición de necrosis femoral se ve facilitada por:
- Lesiones de la articulación de la cadera (especialmente con una fractura de la cabeza femoral);
- Lesiones en el hogar y sobrecargas acumulativas, recibidas durante la práctica de deportes o actividad física;
- Los efectos tóxicos de ciertas drogas;
- Estrés, abuso de alcohol;
- Dislocación congénita (displasia) de la cadera;
- Enfermedades óseas tales como osteoporosis, osteopenia, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide;
- Inflamatorios, resfriados, que se acompañan de disfunción endotelial.
El método de tratamiento de la necrosis femoral depende de la etapa de la enfermedad, su naturaleza, edad y características individuales del paciente. Hasta la fecha, no existen medicamentos que puedan restaurar completamente la circulación sanguínea en la cabeza femoral, por lo que la restauración de órganos se realiza con mayor frecuencia mediante métodos quirúrgicos. Éstos incluyen:
- Descompresión del fémur: perforación de varios canales en la cabeza del fémur, dentro de los cuales los vasos comienzan a formarse y crecer;
- Trasplante de injerto de peroné;
- Endoprótesis, en la que una articulación dañada se reemplaza por una estructura mecánica.
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