Displasia broncopulmonar
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La displasia broncopulmonar (displasia broncopulmonar) es una enfermedad pulmonar crónica que se desarrolla en los niños durante el período neonatal durante el tratamiento de trastornos respiratorios mediante ventilación artificial con alta concentración de oxígeno.
En los últimos años ha aumentado la incidencia de displasia broncopulmonar. Esto se debe al desarrollo de tecnologías para amamantar a bebés prematuros, incluidos aquellos con un peso corporal de menos de 1 kg y una edad gestacional de menos de 30 semanas.
En Rusia, no hay datos sobre la prevalencia de displasia broncopulmonar. En los Estados Unidos, esta patología ocupa el segundo lugar entre todas las enfermedades broncopulmonares crónicas de la infancia, solo superada por el asma bronquial.
Displasia broncopulmonar de rayos X
Causas y factores de riesgo
Inicialmente, la displasia broncopulmonar se consideró como resultado del efecto tóxico de las altas concentraciones de oxígeno en el tejido pulmonar de un recién nacido durante la ventilación pulmonar artificial (ALV). Actualmente, la mayoría de los expertos consideran que esta patología es una enfermedad polietiológica, cuyo desarrollo puede conducir a:
- inmadurez de los pulmones de bebés prematuros;
- efectos tóxicos de altas concentraciones de oxígeno en el tejido pulmonar;
- barotrauma pulmonar (daño al tejido pulmonar durante la ventilación mecánica a alta presión);
- trastornos respiratorios, cuya corrección requirió ventilación artificial (enfermedad por fuga de aire, atelectasia, enfermedad de la membrana hialina);
- infección del tracto respiratorio de recién nacidos prematuros (citomegalovirus, micoplasma, ureaplasma, clamidia);
- edema pulmonar;
- hipertensión pulmonar;
- reflujo gastroesofágico crónico;
- hipovitaminosis A y E;
- predisposición hereditaria.
Inicialmente, se consideró la displasia broncopulmonar como consecuencia del efecto tóxico del oxígeno durante la ventilación mecánica.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de la edad gestacional del recién nacido, la displasia broncopulmonar puede ser de dos formas:
- Clásico: en bebés prematuros.
- Nuevo: afecta a los niños nacidos después de la semana 38 de embarazo, es decir, a los recién nacidos a término.
Según la gravedad del curso, la displasia broncopulmonar se divide en leve, moderada y grave.
Daño al tejido pulmonar en la displasia broncopulmonar
Síntomas
Los síntomas de displasia broncopulmonar aparecen en un recién nacido con síndrome de dificultad respiratoria, que está en ventilación mecánica durante más de 5 días. Al intentar desconectar al niño del ventilador, rápidamente desarrolla insuficiencia respiratoria. Clínicamente, esto se manifiesta por los siguientes síntomas:
- falta de aire severa;
- estridor (la respiración se acompaña de ruidos, silbidos);
- participación en el acto de respirar de los músculos auxiliares;
- cofre en forma de barril;
- cianosis (cianosis) del triángulo nasolabial y más tarde de todo el cuerpo.
La tos, la respiración pesada y las sibilancias húmedas pueden indicar displasia broncopulmonar
En la auscultación de los pulmones, respiración difícil o debilitada, se escuchan estertores húmedos.
La displasia broncopulmonar es una enfermedad crónica que se presenta con períodos de exacerbación y remisión.
Diagnóstico
El diagnóstico de displasia broncopulmonar se basa en el cuadro clínico característico de la enfermedad y es obligatorio tener en cuenta la historia (ventilación mecánica durante el período neonatal, nacimiento antes de la semana 32 de gestación).
Se realizan radiografías de los pulmones para confirmar el diagnóstico. La radiografía puede mostrar:
- quistes;
- atelectasia;
- "Panal" (zonas de mayor transparencia del tejido pulmonar, alternando con focos de esclerosis - focos de mayor densidad);
- patrón intersticial pesado.
La consulta con un neumólogo es obligatoria.
Tratamiento
El tratamiento para la displasia broncopulmonar incluye:
- terapia de oxigeno;
- terapia de dieta;
- terapia de vitaminas;
- farmacoterapia.
Los niños con displasia broncopulmonar requieren oxigenoterapia para mantener una oxigenación sanguínea adecuada. Una vez que la condición del niño ha mejorado, se desconecta del ventilador y organiza el suministro de oxígeno humidificado y calentado a través de las cánulas nasales. La terapia de oxígeno se lleva a cabo durante mucho tiempo, durante varias semanas y, en casos graves, varios meses.
Se debe aumentar el contenido calórico de la dieta de los niños con displasia broncopulmonar, ya que dedican más esfuerzo al acto de respirar que los recién nacidos sanos. Debe ser de al menos 120 kcal por 1 kg de peso corporal.
Con displasia broncopulmonar, a los niños se les muestra oxigenoterapia a largo plazo
Para prevenir el desarrollo de plétora y edema pulmonar, la ingesta de líquidos es limitada. Si es necesario, se pueden usar medicamentos diuréticos para eliminar el exceso de líquido del cuerpo.
Las vitaminas A y E deben incluirse en el régimen de tratamiento de las displasias broncopulmonares; según las indicaciones, también se utilizan otros fármacos (glucocorticosteroides, mucolíticos, broncodilatadores, glucósidos cardíacos).
Posibles complicaciones y consecuencias
En casos graves de la enfermedad, los niños enfermos desarrollan complicaciones:
- fibrosis intersticial masiva;
- enfisema quístico;
- atelectasia.
Estos cambios conducen a la formación de insuficiencia respiratoria crónica, así como insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho.
Pronóstico
La mortalidad en la displasia broncopulmonar es alta y alcanza el 30%. Con un curso favorable de la enfermedad, la restauración de los parámetros funcionales de la respiración se produce solo a la edad de 10 años. Al mismo tiempo, estos niños tienen 4 veces más probabilidades que los niños que no han sufrido displasia broncopulmonar, hay un retraso en el desarrollo mental y físico.
Prevención
La prevención de la displasia broncopulmonar incluye las siguientes medidas:
- prevención del nacimiento prematuro;
- con el alto riesgo existente de parto prematuro: el nombramiento de una mujer embarazada con medicamentos para estimular la maduración de los pulmones fetales;
- prescribir tensioactivo a recién nacidos con bajo peso corporal;
- con la probabilidad de desarrollar displasia broncopulmonar: uso temprano de aminofilina;
- Realización de ventilación artificial de los pulmones con parámetros mínimos.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
