Delirium tremens
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas del delirium tremens
- Los síntomas del delirium tremens
- Tratamiento para el delirium tremens
- Posibles complicaciones y consecuencias del delirium tremens
- Pronóstico
- Prevención
El delirium tremens (delirio alcohólico) es una psicosis aguda que se desarrolla en el contexto del uso prolongado de bebidas alcohólicas y pertenece al grupo de psicosis metal-alcohólicas. Procede con alteraciones de la conciencia, alucinaciones o ilusiones táctiles, auditivas, visuales.
El delirium tremens es una complicación del alcoholismo.
El delirium tremens es la psicosis alcohólica más comúnmente observada. En la mayoría de los casos, ocurre primero en pacientes que sufren de alcoholismo en etapa II o III, es decir, no antes de 8 a 10 años después del inicio de su consumo regular de bebidas alcohólicas.
En casos muy raros, el delirium tremens se desarrolla en personas no alcohólicas después de un abuso significativo de alcohol.
En contraste con la opinión generalizada entre la gente común, los signos de delirium tremens nunca se observan en personas en un estado de intoxicación alcohólica aguda, sino que se desarrollan solo unos días después del final abrupto de la borrachera.
Los síntomas del delirium tremens varían ampliamente. En algunos casos, los pacientes se vuelven agresivos, y en otros, por el contrario, benevolentes y deseosos de realizar acciones nobles en beneficio de sus seres queridos. La transición de una condición a otra puede ocurrir rápidamente, por lo que los pacientes con delirium tremens nunca deben considerarse seguros y dejarlos sin atención médica.
El delirium tremens es una afección potencialmente mortal. Sin el tratamiento adecuado, aproximadamente el 10% de los pacientes mueren por el desarrollo de complicaciones de los órganos internos, accidentes o suicidios.
Causas y factores de riesgo
La única razón para el desarrollo del delirium tremens es el abuso de bebidas alcohólicas que dura muchos años. Los factores que aumentan el riesgo de delirio alcohólico son:
- el uso de alcohol de baja calidad (productos farmacéuticos y líquidos técnicos que contienen alcohol y sus sustitutos);
- borracheras prolongadas;
- expresión de cambios patológicos por parte de los órganos internos, principalmente por parte del hígado;
- enfermedades del cerebro y traumatismo craneoencefálico en la historia.
El alcoholismo prolongado es la única causa de delirium tremens.
El mecanismo patológico del desarrollo del delirium tremens aún no se comprende completamente. Se supone que los trastornos metabólicos y la intoxicación crónica a largo plazo de los tejidos cerebrales juegan el papel principal en la aparición de la psicosis aguda.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de las características del curso clínico, existen varias formas de delirium tremens:
- Típico o clásico. A medida que avanza, la enfermedad pasa por ciertas etapas, el cuadro clínico se desarrolla gradualmente.
- Lúcido. La psicosis ocurre de forma aguda. Los pacientes tienen una sensación de miedo y ansiedad, alteración de la coordinación de movimientos. No hay alucinaciones ni delirios.
- Abortivo. Las alucinaciones están fragmentadas. Las ideas delirantes no están completamente formadas, son fragmentarias. La ansiedad se expresa con fuerza.
- Profesional. Los pacientes realizan solo movimientos estereotipados y repetitivos asociados con vestirse, desvestirse, realizar tareas profesionales, el comportamiento está automatizado. Se acompaña de amnesia.
- Musical. Es el resultado de la versión profesional del curso del delirium tremens. El paciente presenta un enturbiamiento grave de la conciencia, trastornos del movimiento y trastornos somatovegetativos graves.
- Atípico. El cuadro clínico tiene muchas similitudes con la esquizofrenia. Se desarrolla en pacientes que han sufrido previamente uno o más episodios de delirium tremens.
Etapas del delirium tremens
Durante el delirium tremens clásico, hay tres etapas:
- Inicial. El paciente tiene trastornos del estado de ánimo. El estado psicoemocional cambia rápidamente y sin motivación, el estado de ánimo animado y alegre es reemplazado por ansiedad y ansiedad, y después de un tiempo el paciente vuelve a caer en un estado de ansiedad. Estos cambios de humor, combinados con movimientos activos, expresiones faciales y habla, crean la impresión de estar agitado, nervioso. Sueño superficial, acompañado de sueños espantosos y frecuentes despertares. Pueden ocurrir alucinaciones visuales y auditivas intermitentes. Los pacientes les cuentan a los demás los recuerdos, las imágenes vívidas que les vienen a la mente.
- Alucinaciones hipnagógicas. Es característica la aparición de alucinaciones en el momento de conciliar el sueño. El sueño sigue siendo superficial, con pesadillas. Al despertar, los pacientes no pueden distinguir entre la realidad y el sueño. Durante el día los atormentan alucinaciones visuales.
- Insomnio. Con la transición de la enfermedad a esta etapa, se desarrollan trastornos del sueño. Las alucinaciones se vuelven casi constantes y muy brillantes. Los pacientes "ven" monstruos fantásticos, animales grandes o pequeños. A menudo se observan alucinaciones táctiles (sensación en la cavidad bucal de pequeños cuerpos extraños, insectos que se arrastran por el cuerpo, etc.). Las alucinaciones auditivas se manifiestan en voces amenazadoras o críticas.
Todas las etapas del delirium tremens se caracterizan por alucinaciones.
Los síntomas del delirium tremens
La forma clásica de delirium tremens comienza a desarrollarse gradualmente. El curso de la enfermedad suele ser continuo, pero en el 10% de los pacientes es de naturaleza paroxística: hay varios ataques, separados por intervalos de luz que duran menos de 24 horas. Después de un sueño prolongado, el delirium tremens termina abruptamente. Con mucha menos frecuencia, los síntomas de la psicosis retroceden gradualmente. La duración de la forma clásica de delirium tremens suele ser de 2 a 8 días. En aproximadamente el 5% de los casos, la enfermedad tiene un curso prolongado.
En el período prodrómico, que comienza desde el momento del final brusco de la borrachera y dura hasta la aparición de un cuadro clínico evidente de la enfermedad, los pacientes presentan alteraciones del sueño (despertares nocturnos y tempranos frecuentes, pesadillas, pesadillas). Al despertarse por la mañana, notan una pérdida de fuerza y una debilidad severa. El estado de ánimo se rebaja. En las primeras 48 horas después del final del atracón, pueden ocurrir convulsiones epileptiformes abortivas. En algunos casos, el desarrollo de delirium tremens está precedido por alucinaciones auditivas de corta duración. A veces, el período prodrómico es tan débil que avanza de manera imperceptible para el paciente y quienes lo rodean.
Alteraciones del sueño, despertares frecuentes por la noche: síntomas de delirium tremens
En el apogeo del desarrollo de la psicosis, en la imaginación de los pacientes aparecen escenas coloridas con animales fantásticos o reales, extraterrestres y personajes de cuentos de hadas. Los pacientes dejan de percibir adecuadamente el espacio y el tiempo que les rodea, les parece que el flujo del tiempo se acelera o se ralentiza, y los objetos circundantes están en constante movimiento. Los pacientes se vuelven inquietos, tienden a esconderse o huir, sacudirse los "insectos" de su ropa, dialogar y disputar con interlocutores invisibles.
Los pacientes con delirium tremens se caracterizan por una mayor sugestión. Pueden, por ejemplo, estar convencidos de que escuchan música de una radio apagada o ven texto en una hoja de papel completamente blanco.
La condición de los pacientes empeora por la noche, con el inicio del amanecer, la gravedad de las alucinaciones disminuye y se forma un intervalo de luz. También se observa una disminución de las alucinaciones cuando el paciente participa en un diálogo activo.
Después de que el paciente logra conciliar el sueño y dormir durante mucho tiempo, los síntomas del delirium tremens cesan abruptamente. Con menos frecuencia, la salida del estado de psicosis aguda ocurre gradualmente.
Después de detener el ataque, los pacientes no recuerdan o recuerdan con dificultad los hechos reales en sus vidas que ocurrieron durante el período de la enfermedad, pero recuerdan claramente sus alucinaciones. Tienen cambios de humor significativos, se desarrolla astenia. Los hombres a menudo desarrollan un grado leve de hipomanía y las mujeres, estados depresivos.
Otras formas de delirium tremens son mucho menos frecuentes que el delirium tremens clásico.
Con la forma profesional de delirium tremens, la condición de los pacientes empeora gradualmente. Tienen un movimiento creciente monótono y trastornos afectivos.
En el cuadro clínico de delirium tremens exagerado, están presentes los siguientes síntomas:
- habla incoherente;
- movimientos simples rudimentarios (agarrar, agarrar);
- sordera de los ruidos cardíacos;
- taquicardia;
- respiración rápida;
- fluctuaciones significativas en la presión arterial;
- hipertermia;
- sudoración excesiva;
- temblor severo;
- cambios en el tono muscular;
- alteración de la coordinación de movimientos.
Tratamiento para el delirium tremens
Los pacientes con delirium tremens deben necesariamente ser hospitalizados en una clínica psiquiátrica o de drogadicción. Se les administra terapia de desintoxicación (plasmaféresis, diuresis forzada, administración intravenosa de soluciones salinas y glucosa), así como corrección de funciones vitales deterioradas. Se muestra el nombramiento de preparaciones de potasio, nootrópicos y vitaminas.
Los medicamentos psicotrópicos en el tratamiento del delirium tremens son ineficaces, por lo que se usan muy raramente y solo en presencia de indicaciones estrictas (agitación psicomotora, ansiedad severa, insomnio prolongado). Las drogas psicotrópicas están contraindicadas en las formas ocupacionales y exageradas de la enfermedad.
Una persona con delirium tremens es hospitalizada en una clínica de tratamiento psiquiátrico o de drogas.
Posibles complicaciones y consecuencias del delirium tremens
Las consecuencias del delirium tremens pueden ser un deterioro de la memoria de un grado u otro, así como la formación de un síndrome psicoorgánico, daño severo a los órganos internos. Un estado alterado de conciencia con actividad motora preservada y, a veces, aumentada, hace que el paciente con delirium tremens sea peligroso tanto para los demás como para él mismo.
Pronóstico
El pronóstico del delirium tremens está determinado por la puntualidad del inicio de la terapia, la forma de la enfermedad. En la mayoría de los casos, la forma clásica de delirium tremens termina con la recuperación. Con psicosis severa, aumenta el riesgo de muerte. Los signos de pronóstico desfavorable son:
- frecuencia respiratoria superior a 48 respiraciones por minuto;
- incontinencia de orina y heces;
- espasmos musculares;
- perturbaciones profundas de la conciencia;
- paresia de los músculos oculares;
- insuficiencia cardiovascular aguda;
- paresia intestinal;
- un aumento de la temperatura corporal a valores febriles (por encima de 38 ° C).
Después de sufrir delirium tremens, existe un alto riesgo de volver a desarrollar la psicosis en el contexto del abuso continuo del alcohol.
Prevención
La prevención del desarrollo del delirium tremens consiste en el tratamiento activo del alcoholismo, así como en la realización de una amplia labor sanitaria y educativa encaminada a prevenir la formación de dependencia del alcohol en la población.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
