Infección por VIH
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Etapas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La infección por VIH es una enfermedad de progresión lenta con un mecanismo de transmisión por contacto provocada por la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (infección por VIH), que pertenece a la familia de los retrovirus, un género de lentivirus (los denominados virus lentos).
Síntomas de la infección aguda por VIH
Se caracteriza por un daño al sistema inmunológico con el posterior desarrollo del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), que se manifiesta clínicamente por la aparición de enfermedades infecciosas secundarias (infecciones oportunistas), procesos autoinmunes y neoplasias malignas.
El virus fue aislado por primera vez en 1983 en París por un grupo de científicos dirigido por Luc Montagnier a partir de una muestra de biopsia del ganglio linfático de un paciente con SIDA. Paralelamente, el profesor Robert Gallo descubrió un virus similar en los Estados Unidos en la sangre de una persona infectada. En 1987, la Organización Mundial de la Salud adoptó un nombre único para los agentes causantes del SIDA: virus de inmunodeficiencia humana.
La estructura del VIH se ha establecido de forma fiable mediante microscopía electrónica. La propia partícula viral forma el núcleo del virión, rodeada por una envoltura proteica protectora construida a partir de proteínas del huésped intercaladas con proteínas virales.
En condiciones naturales, el virus permanece activo en los fluidos biológicos durante varios días, en el plasma sanguíneo congelado, hasta varios años.
A diciembre de 2016, solo en la Federación de Rusia, había alrededor de 1,5 millones de infectados por el VIH registrados, en el mundo esta cifra para todo el tiempo (desde el inicio del diagnóstico del SIDA hasta la actualidad) supera los 60 millones, en la actualidad más de 60 millones viven en el planeta con un diagnóstico confirmado. 35 millones de personas. Dos tercios de todas las personas seropositivas viven en África, en las regiones del África subsahariana.
Causas y factores de riesgo
La fuente de la infección por el VIH es una persona portadora del virus, incluso durante el período de incubación en ausencia de manifestaciones clínicas de la enfermedad.
Hay 2 tipos de virus de inmunodeficiencia humana: VIH-1 y VIH-2. Estas variedades difieren en la composición y estructura antigénica, ciertas características clínicas y epidemiológicas. Predomina el tipo VIH-1.
El VIH se distribuye en todos los fluidos corporales; su mayor concentración se observa en sangre, semen y líquido preseminal, secreciones vaginales y moco cervical, leche materna. El virus también se detecta en saliva, orina, sudor, fluidos cefalorraquídeo y lagrimal, pero su concentración en estos ambientes es mucho menor.
La infección por VIH se transmite de persona a persona por gotitas, vía parenteral, prenatal
Hay tres formas principales de transmisión del VIH:
- contacto, realizado durante el coito homo o heterosexual (más del 85% de todos los casos de infección);
- parenteral, derivado de la transfusión de sangre infectada y sus componentes;
- de madre a hijo [vertical, transmisión prenatal del virus (asumiendo una infección intrauterina del feto durante el embarazo) (observado en el 30-50% de los casos en madres VIH positivas), intraparto (en el momento del paso a través del canal del parto), posnatal (en el período posparto) al amamantar)].
La información sobre la posibilidad de transmisión del VIH por gotitas en el aire, métodos transmisibles fecal-orales no tiene base de evidencia.
Factores de riesgo:
- la presencia de enfermedades de transmisión sexual [el riesgo de infección por contacto es varias veces mayor (según algunas fuentes, varias docenas) de veces], como sífilis, herpes, clamidia, gonorrea y vaginosis bacteriana;
- sexo promiscuo;
- sexo sin protección;
- inyección de drogas (compartir jeringas, agujas);
- transfusión de sangre y manipulaciones no estériles, lo que implica una violación de la integridad de la piel;
- estilo de vida asocial (vagancia, prostitución callejera, etc.);
- Traumatismo accidental por una aguja infectada o contacto con sangre infectada (existe riesgo de trabajadores médicos, personal de hoteles, líneas aéreas y marítimas de transporte internacional).
La infección por VIH no se transmite:
- al dar la mano;
- al usar cubiertos y ropa de cama;
- al compartir muebles o equipos de producción;
- al usar la piscina, ducha, sanitarios;
- con picaduras de insectos.
Etapas de la enfermedad
Clasificación clínica de la infección por VIH según V. I. Pokrovsky (adoptado en la Federación de Rusia):
- etapa I - incubación (de varias semanas a meses o años);
- estadio II - manifestaciones primarias (puede durar hasta 10 años): IIA - fase febril aguda; IIB - fase asintomática; IIB - linfadenopatía generalizada persistente;
- estadio III - enfermedades secundarias (pre-SIDA) (IIIA, IIIB, IIIB);
- estadio IV - terminal (SIDA).
Clasificación de la Organización Mundial de la Salud:
- estadio I - asintomático;
- etapa II: temprana o leve;
- etapa III - intermedia;
- estadio IV - terminal.
En EE. UU., Se ha desarrollado y se utiliza ampliamente la clasificación de los CDC, que evalúa tanto parámetros clínicos como de laboratorio (el número de linfocitos T CD4 + en 1 μl de sangre).
Síntomas
El objetivo de los virus son las células inmunes que llevan el marcador CD4 + en su superficie (linfocitos T, macrófagos, células de Langerhans, células dendríticas foliculares, macrófagos alveolares, células epiteliales del intestino grueso y riñones, células cervicales, oligodendroglia, astrocitos); el virus también infecta a los linfocitos CD8 +.
Penetrando en las células del sistema inmunológico, el virus incrusta su ADN en el ADN de la célula huésped, reconfigurando su trabajo para la producción de los elementos estructurales del VIH, de los cuales, bajo la influencia de una enzima especializada, se recolectan nuevos virus completos que continúan colonizando el organismo huésped.
El virus del VIH incrusta su ADN en el ADN de una célula humana, cambiando su funcionamiento
La derrota de las células portadoras de receptores CD4 + conduce a un desequilibrio inmunológico, como resultado de lo cual se pierde el control sobre la penetración de todo tipo de elementos patógenos (bacterias, hongos, virus) en el organismo del portador del virus y se pierde el desarrollo de neoplasias malignas.
Además del efecto agresivo sobre las células del sistema inmunológico, el VIH tiene un efecto destructivo sobre las células de otros órganos y sistemas (hematopoyético, nervioso, cardiovascular, endocrino, etc.), lo que provoca el desarrollo de insuficiencia multiorgánica con una amplia variedad de síntomas y la progresión constante de la infección por VIH. …
En las primeras semanas o meses después de la infección, no hay síntomas de la enfermedad. Para la fase febril aguda subsiguiente, que dura 1 a 2 meses, son características las siguientes manifestaciones:
- aumento de la temperatura corporal;
- fenómenos de intoxicación (dolor de cabeza, dolor muscular y articular, debilidad intensa, somnolencia);
- inflamación de las amígdalas (amigdalitis);
- ganglios linfáticos inflamados;
- erupción cutánea similar a la corteza o la rubéola;
- defectos ulcerativos y erosión de la membrana mucosa de la faringe, con menos frecuencia, la cavidad oral;
- tos.
Inflamación de los ganglios linfáticos del cuello con infección por VIH.
La fase aguda se reemplaza por una asintomática, que puede durar varios años, más a menudo su duración es de aproximadamente 6 meses. A pesar de la ausencia de manifestaciones clínicamente significativas, la enfermedad progresa constantemente, la cantidad de viriones del VIH en el entorno biológico del cuerpo está creciendo.
El estadio IIB (linfadenopatía generalizada persistente) se caracteriza por un aumento aislado en el tamaño de los ganglios linfáticos (más a menudo que otros, los ganglios cervicales posteriores, supraclaviculares, axilares y cubitales están involucrados en el proceso patológico), que no se acompaña de inflamación en las áreas anatómicas cercanas. Los ganglios linfáticos inflamados persisten durante meses o años.
Los siguientes síntomas son característicos del pre-SIDA:
- fiebre - temperatura corporal 38 ºС, sudor torrencial, debilidad general severa, deterioro de la tolerancia a la actividad física habitual;
- pérdida de peso;
- lesiones de la piel y membranas mucosas (candidiasis, leucoplasia, condilomas);
- diarrea persistente de etiología desconocida;
- varios trastornos dispépticos.
En esta etapa, una infección oportunista secundaria se une activamente, provocando el desarrollo de una serie de enfermedades (rinitis, faringitis, sinusitis, traqueítis, bronquitis, neumonía, meningitis, infecciones de tejidos blandos, huesos y articulaciones, herpes recurrente, enfermedades necróticas ulcerativas de la cavidad bucal, infecciones por hongos en las uñas, neoplasias malignas, etc.).
Los síntomas de la etapa terminal de la infección por VIH (el propio SIDA) están representados por agotamiento severo, daño a los sistemas nerviosos central y periférico, trastornos endocrinos, manifestaciones asteno-neuróticas graves e intoxicación poderosa. El paciente está postrado en cama, se desarrollan cambios irreversibles en la esfera cognitiva.
Enfermedades características de la etapa terminal: tuberculosis, salmonelosis, infección por citomegalovirus, candidiasis, esofagitis herpética, criptosporidiosis, toxoplasmosis, meningoencefalitis, leucoencefalopatía multifocal progresiva, histoplasmosis, criptococoliosis (neumonía).
Diagnóstico
Los métodos de diagnóstico de laboratorio tienen el mayor valor informativo para detectar la infección por VIH. Todo el arsenal de pruebas de diagnóstico se puede dividir en varios grupos:
- pruebas para detectar anticuerpos contra el VIH [ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), análisis inmunoquímico (ICA), inmunotransferencia];
- pruebas para detectar antígenos del VIH [reacción en cadena de la polimerasa (PCR)];
- pruebas para detectar y controlar la cantidad de ácidos nucleicos virales.
El procedimiento estándar en la Federación de Rusia es actualmente la detección de anticuerpos contra el VIH (diagnóstico de primer nivel). En caso de una reacción ELISA positiva, ICA, se realiza una prueba de confirmación (inmunotransferencia) para determinar la especificidad de los anticuerpos identificados (el segundo nivel de diagnóstico).
Un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) detecta anticuerpos contra el VIH en la sangre
Los resultados de la inmunotransferencia se definen como "positivo", "negativo", "indeterminado" de acuerdo con los criterios establecidos en los documentos reglamentarios.
A veces, se observa el fenómeno de una ventana seronegativa cuando, a pesar de la alta concentración del virus en el cuerpo, los resultados de la prueba son negativos (los anticuerpos contra el VIH se forman dentro de los 28 días posteriores a la infección y pueden estar ausentes durante el análisis en una etapa temprana). Para excluir inexactitudes de diagnóstico, se recomienda repetir ELISA (IHA) 6 meses después de una posible infección.
Hoy en día, los métodos de diagnóstico rápido están muy extendidos, lo que permite obtener un resultado en 10-15 minutos.
Tratamiento
Un punto de inflexión en el tratamiento de la enfermedad fue 1996, cuando se introdujeron los fármacos antirretrovirales en la práctica clínica. Si hasta ese momento la infección por el VIH se consideraba una enfermedad mortal, ahora podemos hablar de ella como un proceso crónico controlado.
La farmacoterapia adecuada puede ralentizar o detener la progresión de la enfermedad; sin embargo, actualmente no existen medios para destruir los virus.
La terapia se lleva a cabo en varias direcciones:
- terapia antirretroviral (análogos de nucleósidos que inhiben la transcriptasa inversa del VIH, inhibidores de la transcriptasa del VIH no nucleósidos, inhibidores de la proteasa del VIH);
- tratamiento de enfermedades secundarias (infecciones parasitarias, bacterianas, virales, protozoarias o fúngicas, neoplasias malignas);
- Terapia patogénica de síndromes concomitantes.
La terapia para la infección por VIH comienza lo antes posible desde el momento de la confirmación del diagnóstico y se implementa de por vida.
La terapia antirretroviral para el VIH puede controlar la enfermedad
Posibles complicaciones y consecuencias
Las principales complicaciones son la progresión de la enfermedad y el desarrollo del SIDA, complicado por diversas condiciones patológicas.
Pronóstico
La esperanza de vida media de la inmensa mayoría de los pacientes infectados por el VIH que no reciben tratamiento es de 3 a 11 años, con una terapia adecuada es comparable a la esperanza de vida media.
Prevención
Medidas de prevención del VIH:
- uso de anticonceptivos;
- renunciar al sexo sin protección con una pareja casual;
- negativa a tomar drogas;
- realizar pruebas periódicas a personas en riesgo de contraer el VIH;
- profilaxis antirretroviral si una pareja tiene VIH;
- implementación de medidas para la transmisión del VIH de madre a hijo durante el embarazo, parto, en el puerperio.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
