Artrosis
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la artrosis
- Los síntomas de la artrosis.
- Diagnóstico
- Tratamiento de artrosis
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La artrosis es un nombre colectivo para las enfermedades distrófico-degenerativas del aparato articular de diferente localización y etiología, con un cuadro y resultado clínico y morfológico similar y que se manifiesta por la derrota del cartílago articular, formaciones óseas subcondrales, cápsulas, aparato ligamentoso.
Cambios articulares en la artrosis
La artrosis es la patología más común en la práctica reumatológica; según las estadísticas médicas, hasta 1/5 de toda la población la padece. La osteoartritis es la causa de una disminución significativa de la calidad de vida en aproximadamente la mitad de los pacientes, la mayoría de los cuales están discapacitados. La incidencia depende directamente de la edad: la artrosis rara vez ocurre a una edad temprana, debuta con mayor frecuencia después de los 40-45 años, mientras que en las personas mayores de 70 años, los signos radiológicos se determinan en la gran mayoría de los casos. A una edad temprana, la incidencia es aproximadamente del 6,5%, después de los 45 años - 14-15%, después de los 50 años - 27-30%, en personas mayores de 70 años - del 80 al 90%.
Muy a menudo, con la artrosis, el proceso patológico involucra las pequeñas articulaciones de la mano (en mujeres 10 veces más a menudo que en hombres), el dedo gordo del pie, las articulaciones intervertebrales de la columna torácica y cervical, así como las articulaciones de la rodilla y la cadera. La artrosis de las articulaciones de la rodilla y la cadera ocupa un lugar destacado en cuanto a la gravedad de las manifestaciones clínicas y el impacto negativo en la calidad de vida.
La artrosis se caracteriza por una lesión compleja del aparato articular y auxiliar:
- condritis: cambios inflamatorios en el cartílago de la articulación;
- osteítis: participación de las estructuras óseas subyacentes en el proceso patológico;
- sinovitis: inflamación de la capa interna de la cápsula articular;
- bursitis: daño a las bolsas periarticulares;
- Inflamación reactiva de tejidos blandos (músculos, tejido subcutáneo, aparato ligamentoso) localizados en la proyección de la articulación afectada (inflamación periarticular).
Dado que la causa principal de la artrosis son los cambios inflamatorios, en varios países occidentales se acostumbra llamar a la enfermedad artritis (del latín -itis, un sufijo que denota un proceso inflamatorio agudo). En la medicina rusa, los términos artritis y artrosis se encuentran con la misma frecuencia e implican el mismo proceso patológico. Recientemente, en la práctica reumatológica, el término más comúnmente utilizado es "osteoartritis" (del griego antiguo.
Muller propuso por primera vez la asignación de lesiones degenerativas-distróficas de las articulaciones en un grupo separado en 1911 ("artrosis deformante"). En todos los años posteriores, la artrosis se consideró como una lesión no inflamatoria progresiva crónica de las articulaciones de etiología desconocida, que se manifiesta por la degeneración del cartílago articular y cambios estructurales en el hueso subcondral en combinación con una sinovitis evidente o latente de expresión moderada. Se hizo hincapié en una clara conexión entre la enfermedad y el envejecimiento, que se demostró indirectamente por el aumento del número de artrosis diagnosticadas con el aumento de la edad de los pacientes.
Actualmente, el enfoque para comprender la artrosis ha cambiado drásticamente: la enfermedad se considera un proceso agresivo de destrucción del tejido del cartílago de la articulación bajo la influencia de la inflamación, que requiere una terapia antiinflamatoria activa obligatoria.
Sinónimos: artritis, osteoartritis, osteoartritis, osteoartritis deformans.
Causas y factores de riesgo
En la comunidad científica, existe una controversia sobre la causa raíz del daño articular. Algunos investigadores asignan el papel principal al daño en la cubierta del cartílago de las superficies articulares bajo la influencia de varios factores, lo que conduce a una violación de la biomecánica de la articulación y cambios distróficos en las estructuras que la rodean. Otros, por otro lado, ven la causa raíz en la derrota de la capa superficial de las estructuras óseas articuladas que forman la articulación (por ejemplo, debido a una violación de la microcirculación) y consideran la distrofia y la degeneración del cartílago como cambios secundarios.
Una teoría más consistente parece ser que los cambios inflamatorios se desarrollan en paralelo y en el grosor de los huesos que forman las superficies articulares, y en los tejidos del cartílago correspondiente. En este caso, la articulación afectada por la artrosis se considera no como un conjunto de estructuras cartilaginosas y óseas con un aparato ligamento-muscular auxiliar, sino como un solo órgano con características inmunes, tróficas y metabólicas comunes.
El mecanismo de desarrollo de la artrosis.
La artrosis de cualquier articulación se desarrolla de acuerdo con un esquema único: un desequilibrio en los procesos anabólicos y catabólicos (neoplasias y destrucción) en el tejido óseo cartilaginoso y adyacente conduce a un daño irreversible a las estructuras articulares. Si en una articulación normal los procesos de síntesis son mucho más activos que los procesos de degradación, entonces con la artrosis este equilibrio se desplaza hacia un aumento de la distrofia y la posterior degeneración de los tejidos. Los cambios a nivel celular conducen a una interrupción en la constancia del entorno interno, la microestructura del cartílago articular está dañada (se revelan focos de opacidad, adelgazamiento y razvlecheniya, microfisuras y rupturas). En la literatura extranjera, estos procesos se denominan "desgaste por uso": abrasión y agrietamiento.
La consecuencia de la degeneración del tejido degenerativo es la pérdida de elasticidad del cartílago articular, su compactación, la función de depreciación se vuelve insolvente, se altera la interposición (congruencia) de las superficies articulares, lo que provoca la progresión de cambios patológicos, se forma una especie de círculo vicioso. Compensatorio, en respuesta al adelgazamiento de la capa cartilaginosa, comienza la compactación y el crecimiento del tejido óseo adyacente, se forman excrecencias óseas y espinas, lo que complica el funcionamiento adecuado de la articulación y agrava el curso de la enfermedad.
Además del concepto de desarrollo de artrosis, en el que el papel principal se asigna a los cambios distróficos en el tejido cartilaginoso de la articulación, existe una suposición sobre el daño primario al tejido óseo de las superficies articulares.
De acuerdo con esta teoría, la microcirculación se altera en el grosor de las cabezas de los huesos que forman la conexión móvil, se desarrolla estasis venosa y se forman focos de microinfartos intraóseos. En el contexto de un suministro sanguíneo deficiente, se produce el agotamiento de la composición mineral del hueso, lo que conduce a la reestructuración estructural del tejido, la aparición de focos microscópicos de osteoporosis. El espectro de tales cambios no puede dejar de afectar el estado del tejido cartilaginoso cercano, lo que conduce, en consecuencia, a sus cambios patológicos.
Un papel importante en la formación de artrosis se asigna a las reacciones patológicas de la membrana sinovial, el revestimiento interno de la cápsula articular: los microfragmentos del cartílago destruido ingresan al líquido intraarticular, activando mediadores inflamatorios, enzimas líticas, mecanismos autoinmunes y, por lo tanto, intensificando los procesos destructivos.
El principal desencadenante de la artrosis de cualquier localización es una discrepancia aguda o crónica entre la carga a la que está expuesta la articulación y sus capacidades funcionales, la capacidad de soportar adecuadamente esta carga.
Factores causales que provocan con mayor frecuencia el desarrollo de artrosis:
- lesión traumática aguda previa en la articulación (ruptura o desgarro de ligamentos, hematoma, dislocación, fractura intraarticular, heridas penetrantes);
- cargas sistemáticas excesivas asociadas a un determinado tipo de actividad (para deportistas profesionales, bailarines, personas implicadas en trabajos físicos intensos, etc.);
- obesidad;
- exposición local a bajas temperaturas;
- enfermedades crónicas en las que sufre la microcirculación local (patología endocrina, patología del lecho vascular, etc.);
- enfermedades infecciosas agudas pospuestas;
- cambios en los niveles hormonales (embarazo, premenopausia y menopausia);
- enfermedades autoinmunes que implican daño al tejido conectivo;
- displasia del tejido conectivo (debilidad congénita de este tipo de tejido, acompañada de hipermovilidad de las articulaciones);
- patología genética: un defecto en un gen localizado en el cromosoma 12 y que codifica el procolágeno tipo II (COL2A1) o VDR del gen que controla el sistema endocrino de la vitamina D;
- anomalías congénitas estructurales y funcionales del aparato articular;
- edad madura, vejez y senil;
- pérdida de masa ósea (osteoporosis);
- intoxicación crónica (incluido el alcohol);
- Transferencia de intervenciones quirúrgicas en las articulaciones.
Factores que contribuyen al desarrollo de artrosis.
En la mayoría de los casos, la artrosis tiene una naturaleza polietiológica, es decir, se desarrolla bajo la influencia combinada de varios factores causales.
Formas de la enfermedad
Según el factor etiológico, existen dos formas principales de artrosis:
- artrosis primaria o idiopática: se desarrolla de forma independiente en el contexto de un bienestar completo, sin conexión con la patología anterior;
- secundaria: es una manifestación o consecuencia de cualquier enfermedad (artrosis psoriásica, gotosa, reumatoide o postraumática).
Dependiendo del número de articulaciones involucradas:
- local o localizado - monoartrosis con daño en 1 articulación, oligoartrosis - 2 articulaciones;
- generalizada o poliartrosis: artrosis de 3 articulaciones o más, nodular y no nodular.
Por la localización predominante del proceso inflamatorio:
- artrosis de las articulaciones interfalángicas (nodos de Heberden, Bouchard);
- coxartrosis (articulación de la cadera);
- gonartrosis (articulación de la rodilla);
- crusartrosis (articulación del tobillo);
- espondiloartrosis (articulaciones intervertebrales de la columna cervical, torácica o lumbar);
- otras articulaciones.
Tipos de artrosis por localización del proceso inflamatorio.
Dependiendo de la intensidad del proceso inflamatorio:
- sin progresión;
- progresando lentamente;
- artrosis rápidamente progresiva.
Por la presencia de sinovitis concomitante:
- sin sinovitis reactiva;
- con sinovitis reactiva;
- con sinovitis reactiva a menudo recurrente (más de 2 veces al año).
Según la compensación del proceso:
- artrosis compensada;
- subcompensado;
- descompensado.
El grado de artrosis está determinado por la naturaleza de la violación de la actividad funcional de las articulaciones (FTS - insuficiencia funcional de las articulaciones):
- 0 grados (FTS 0): la actividad de las articulaciones se conserva por completo;
- Grado 1 (FTS 1): deterioro en el funcionamiento de la articulación afectada sin cambios significativos en la actividad social (la capacidad de autoservicio, las actividades no laborales no se ven afectadas), mientras que la actividad laboral se limita en un grado u otro;
- 2 grados (FTS 2): la capacidad de autoservicio se conserva, la actividad profesional y la actividad social sufren;
- 3 grado (FTS 3): trabajo limitado, actividades no laborales y capacidad de autoservicio.
Con el tercer grado de artrosis, el paciente está discapacitado, el autocuidado es significativamente difícil o imposible, se requiere un cuidado constante.
Etapas de la artrosis
Según la clasificación de Kellgren y Lawrence (I. Kellgren, I. Lawrence), según la imagen de rayos X objetiva, hay 4 etapas de la artrosis:
- Dudoso: la presencia de pequeños osteofitos, una imagen de rayos X dudosa.
- Cambios mínimos: la presencia obvia de osteofitos, el espacio articular no cambia.
- Moderado: hay un ligero estrechamiento del espacio articular.
- Grave: el espacio articular se estrecha y deforma en gran medida, se determinan las áreas de esclerosis subcondral.
En los últimos años, la clasificación artroscópica de las etapas de la artrosis, en función de los cambios morfológicos en el tejido del cartílago, se ha generalizado:
- Ligera disociación del cartílago.
- El tejido cartilaginoso de Razvlecheniya captura hasta el 50% del grosor del cartílago.
- La formación de fibras cubre más del 50% del espesor del cartílago, pero no llega al hueso subcondral.
- Pérdida completa de cartílago.
Los síntomas de la artrosis
La artrosis no se caracteriza por un cuadro clínico agudo, los cambios en las articulaciones son progresivos, aumentan lentamente en la naturaleza, que se manifiesta por un aumento gradual de los síntomas:
- dolor;
- crujido intermitente en la articulación afectada;
- deformidad de la articulación, que aparece y se intensifica a medida que avanza la enfermedad;
- rigidez;
- limitación de la movilidad (una disminución en el volumen de movimientos activos y pasivos en la articulación afectada).
Los principales síntomas de la artrosis son dolor, crujidos, rigidez en la articulación afectada.
El dolor en la artrosis es sordo, pasajero, aparece al moverse, en un contexto de estrés intenso, al final del día (puede ser tan intenso que no permite que el paciente se duerma). La naturaleza permanente, no mecánica del dolor por artrosis no es característica e indica la presencia de inflamación activa (hueso subcondral, membrana sinovial, aparato ligamentoso o músculos periarticulares).
La mayoría de los pacientes notan la presencia de los llamados dolores iniciales que ocurren por la mañana después de despertarse o después de un largo período de inactividad y desaparecen durante la actividad física. Muchos pacientes definen esta condición como la necesidad de "desarrollar una articulación" o "divergir".
La artrosis se caracteriza por la rigidez matutina, que tiene una clara localización y es de corta duración (no más de 30 minutos), en ocasiones es percibida por los pacientes como una "sensación gelatinosa" en las articulaciones. Puede haber una sensación de acuñamiento, rigidez.
Con el desarrollo de la sinovitis reactiva, a los principales síntomas de la artrosis se unen:
- dolor y aumento local de la temperatura, determinado por la palpación de la articulación afectada;
- dolor persistente;
- aumento de volumen de la articulación, hinchazón de los tejidos blandos;
- disminución progresiva del rango de movimiento.
La artrosis se caracteriza por un aumento del volumen articular, hinchazón de los tejidos blandos.
Diagnóstico
El diagnóstico de artrosis se basa en la evaluación de datos anamnésicos, manifestaciones características de la enfermedad, resultados de métodos de investigación instrumentales. Los cambios indicativos en los análisis de sangre generales y bioquímicos no son típicos de la artrosis, aparecen solo con el desarrollo de un proceso inflamatorio activo.
El principal método instrumental para diagnosticar la artrosis es la radiografía; en casos con diagnóstico poco claro, se recomienda realizar una resonancia magnética o computarizada.
Métodos de diagnóstico adicionales:
- artroscopia atraumática;
- ecografía (evaluación del grosor del cartílago articular, sinovio, estado de las cápsulas articulares, presencia de líquido)
- gammagrafía (evaluación del estado del tejido óseo de las cabezas de los huesos que forman la articulación).
Los autores leves, moderados, graves en la radiografía
Tratamiento de artrosis
Terapia con medicamentos:
- medicamentos antiinflamatorios no esteroides: alivio del dolor y los signos de inflamación durante la exacerbación;
- hormonas glucocorticosteroides: inyección intraarticular para aliviar la sinovitis; se utilizan de forma limitada, en los casos en que es necesario eliminar los síntomas dolorosos lo antes posible;
- agentes anti-enzimáticos (inhibidores de proteólisis): previenen la progresión de procesos distróficos y degenerativos en el cartílago y el tejido óseo;
- antiespasmódicos: le permiten eliminar el espasmo muscular local en el segmento dañado;
- medicamentos anabólicos: aceleran la regeneración de los tejidos dañados;
- angioprotectores: ayudan a fortalecer las paredes de los vasos de la microvasculatura, proporcionando un suministro de sangre adecuado al área dañada;
- agentes que mejoran la microcirculación;
- condroprotectores: a pesar de su uso generalizado en el tratamiento de la artritis, la eficacia clínica de este grupo de fármacos no ha sido probada en grandes estudios controlados con placebo.
Técnicas de fisioterapia utilizadas para tratar la artrosis:
- masaje de músculos regionales, que mejora la circulación sanguínea y alivia los espasmos locales;
- kinesioterapia activa, es decir, ejercicio para la artrosis utilizando simuladores especiales;
- ejercicios terapéuticos para la artrosis;
- terapia con láser;
- tratamiento con ultrasonido;
- baños terapéuticos, barro, parafina; etc.
Los ejercicios terapéuticos para la artrosis inhiben la progresión de la enfermedad y mejoran la movilidad articular
Con la ineficacia de los métodos de exposición enumerados, en presencia de complicaciones, recurren al tratamiento quirúrgico de la artrosis:
- descompresión de la metaepífisis y bloqueo intraóseo prolongado (disminución de la presión intraósea en el área afectada);
- osteotomía correctiva;
- endoprótesis de articulaciones.
En las primeras etapas de la enfermedad, se utiliza desbridamiento mecánico, láser o plasma frío (alisar la superficie del cartílago dañado, eliminar las áreas no viables). Este método alivia eficazmente el dolor, pero tiene un efecto temporal: 2-3 años.
Posibles complicaciones y consecuencias
Las consecuencias de la artrosis, especialmente en ausencia de un tratamiento adecuado, son:
- una disminución progresiva del rango de movimiento en la articulación afectada;
- inmovilización.
Pronóstico
El pronóstico de vida es favorable. La favorabilidad del pronóstico sociolaboral depende de la oportunidad del diagnóstico y del inicio del tratamiento; disminuye cuando se retrasa la decisión sobre el tema del tratamiento quirúrgico de la enfermedad, si es necesario.
Prevención
- Rechazo de cargas intensas, estrés estático prolongado de la articulación afectada.
- Usar ortesis según sea necesario.
- Cumplimiento de una dieta para la artrosis, dirigida a reducir el peso corporal.
- Evitando la hipotermia.
- Tratamiento completo de lesiones articulares agudas hasta la recuperación completa con rehabilitación obligatoria.
- Observación en dispensario cuando aparecen signos de artrosis.
Video de YouTube relacionado con el artículo:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
