Sangrado obstétrico
El contenido del artículo:
- Causas
- Tipos
- Etapas
- Señales
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Prevención
- Consecuencias y complicaciones
Obstétrico se refiere al sangrado del canal del parto que ocurre durante el embarazo, el parto y el período posparto temprano. Según diversas fuentes, se observan en el 4-12% de todos los embarazos.
Las hemorragias obstétricas siempre suponen una grave amenaza para la vida y la salud de una mujer, en la estructura de la mortalidad materna ocupan el primer lugar.
El sangrado obstétrico ocurre durante el embarazo, el parto o el posparto temprano
Causas
En el primer trimestre del embarazo, el sangrado puede resultar de:
- embarazo cervical;
- deriva quística;
- embarazo no desarrollado;
- aborto espontáneo;
- algunas patologías del cuello uterino (cáncer, pólipos).
En la segunda mitad del embarazo, las causas del sangrado obstétrico son:
- desprendimiento prematuro de placenta;
- placenta previa;
- ruptura del útero.
Causas del sangrado obstétrico que ocurren durante el trabajo de parto:
- ruptura del cuello uterino;
- ruptura del cuerpo del útero;
- desprendimiento prematuro de placenta;
- fijación parcial verdadera o densa de la placenta;
- restos de tejido placentario en la cavidad uterina;
- espasmo de la faringe con infracción de la placenta.
El embarazo múltiple también es un factor de riesgo para el desarrollo de hemorragia obstétrica.
En el posparto temprano, la causa más común de sangrado obstétrico es la hipotonía uterina, es decir, su contracción insuficiente. Factores de riesgo para el desarrollo de hemorragia uterina hipotónica:
- historial obstétrico y ginecológico agobiado;
- gestosis;
- embarazo múltiple;
- polihidramnios;
- fruta grande.
Tipos
Según la causa, el sangrado obstétrico se puede dividir aproximadamente en varios tipos:
- Asociado con tono uterino insuficiente.
- Asociado a trastornos de la coagulación sanguínea.
- Asociado a un retraso en la cavidad uterina del embrión o tejidos placentarios.
- Asociado con lesiones traumáticas del útero y (o) canal de parto.
Etapas
Según el volumen de sangre perdida, el sangrado obstétrico tiene varias etapas:
- Pérdida aguda de sangre.
- Síndrome de hemorragia masiva.
- Choque hemorrágico.
Señales
El principal signo de sangrado obstétrico es el sangrado del tracto genital de una mujer. Para el sangrado obstétrico, es característico un inicio repentino y abrupto, que rápidamente adquieren un carácter masivo, a menudo combinado con síndrome de dolor.
En el contexto de la pérdida de sangre en las mujeres, los parámetros hemodinámicos empeoran, se desarrolla hipoxia circulatoria y anémica. Esto se manifiesta por los siguientes signos:
- palidez de la piel;
- severa debilidad;
- náusea;
- sudor frío;
- bajar la presión arterial;
- taquicardia;
- disnea
- disminución de la producción de orina.
A medida que aumenta la cantidad de sangre que se pierde, aumenta la gravedad de los síntomas. La conciencia está perturbada, hasta su completa pérdida.
El sangrado obstétrico generalmente comienza de repente, se vuelve masivo rápidamente y, a menudo, conduce al desarrollo de coagulopatía.
El sangrado obstétrico a menudo conduce al desarrollo de una coagulopatía del tipo de coagulación intravascular diseminada (CID), que se acompaña de sangrado masivo que amenaza la vida de la mujer. La diferencia entre el sangrado coagulopático de otros tipos es que la sangre que fluye del tracto genital forma coágulos muy sueltos o no los forma en absoluto.
Diagnóstico
El diagnóstico de hemorragia obstétrica tiene como objetivo descubrir su causa, pero se requiere atención médica de emergencia. Por lo general, el diagnóstico se realiza de acuerdo con el siguiente algoritmo:
- Tomando anamnesis. El médico especifica cuándo se produjo el sangrado, qué precedió a su aparición, cuál es el volumen de la pérdida de sangre antes del inicio del examen y las características del curso del embarazo.
- Llamar a un asistente de laboratorio para tomar muestras de sangre. El grupo sanguíneo y el Rh del paciente, el nivel de hemoglobina, el tiempo de coagulación de la sangre se determinan con urgencia, se realiza un coagulograma.
- Examen general, que incluye medir la presión arterial, contar el pulso y la frecuencia respiratoria.
- Exploración ginecológica externa. Examinar los genitales externos, palpar el útero a través de la pared abdominal anterior, valorando su tamaño y el estado del tono del miometrio.
- Inspección en espejos. Con la ayuda de un espéculo vaginal, el ginecólogo examina la vagina y el cuello uterino en busca de posibles daños, así como la presencia de neoplasias del canal cervical.
- Ecografía del útero. Durante el estudio, se determina el estado del feto y la ubicación de la placenta en mujeres embarazadas, y se revela su posible desprendimiento prematuro. En el período posparto, la ecografía puede detectar un retraso en la cavidad uterina de los lóbulos placentarios o las membranas fetales.
- Cardiotocografía. El método le permite evaluar la condición del feto.
Para prevenir y descubrir la causa del sangrado obstétrico, una mujer debe ser examinada regularmente.
Tratamiento
La tarea principal del tratamiento del sangrado obstétrico es la implementación de una hemostasia confiable, salvando la vida de la mujer y, si es posible, del feto. Una mujer embarazada debe ser ingresada en un hospital. Se le proporciona un estricto reposo en cama y una estrecha supervisión médica.
La terapia conservadora para el sangrado obstétrico que ocurre en cualquier etapa del embarazo y en cualquier etapa del trabajo de parto tiene como objetivo tratar la patología subyacente que causó el sangrado. Además, se lleva a cabo una corrección activa de las consecuencias de la pérdida masiva de sangre.
Si se produce sangrado obstétrico durante un embarazo prematuro y, al mismo tiempo, según estudios objetivos, la condición del feto no se ve afectada, la terapia tiene como objetivo tanto detener el sangrado como mantener el embarazo. Incluye la cita:
- tocolíticos;
- fortificantes de drogas;
- angioprotectores;
- agentes que afectan la reología sanguínea;
- sedantes
Con la pérdida masiva de sangre causada por desprendimiento prematuro de placenta, puede ser necesario transfundir sangre completa, masa de eritrocitos y plasma.
Si el sangrado obstétrico ocurre en el último trimestre del embarazo o en el período inicial del trabajo de parto, en algunos casos se usa una cesárea de emergencia para detenerlo. Las indicaciones son:
- placenta previa completa;
- desprendimiento prematuro de placenta, acompañado de sangrado masivo;
- cáncer de cuello uterino;
- ruptura del cuerpo del útero.
Para detener el sangrado obstétrico que se produce en el posparto, realice:
- la introducción de fármacos reductores del útero (uterotónicos);
- examen manual de la cavidad uterina con extracción de la placenta restante y las membranas fetales;
- masaje del cuerpo del útero en el puño.
Si no es posible detener el sangrado con métodos conservadores, para salvar vidas, las mujeres recurren a la extirpación del útero.
Para el sangrado obstétrico masivo al final del embarazo, se realiza una cesárea de emergencia.
Con sangrado obstétrico severo durante el embarazo o el parto, primero se realiza una cesárea, después de lo cual se realiza una ligadura de las arterias uterinas. Si esto no conduce al efecto clínico adecuado, se realiza la amputación o extirpación del útero.
Las indicaciones para la extirpación del útero en el período posparto son:
- Útero de Couveler;
- incapacidad para lograr la hemostasia por métodos conservadores.
En el período posparto, el sangrado obstétrico a menudo es causado por un traumatismo en el canal del parto. En este caso, las lágrimas se suturan.
Prevención
La prevención de la aparición de hemorragia obstétrica incluye las siguientes medidas:
- examen y tratamiento de enfermedades ginecológicas y somáticas identificadas en una mujer en la etapa de planificación del embarazo;
- registro temprano de una mujer embarazada;
- visitas regulares programadas a un obstetra-ginecólogo del distrito embarazada;
- diagnóstico y tratamiento oportunos de cualquier complicación del embarazo (amenazas de interrupción espontánea, insuficiencia placentaria, preeclampsia, hipertensión arterial);
- control de los niveles de glucosa en sangre;
- nutrición racional de una mujer embarazada;
- terapia de ejercicio regular;
- manejo racional del parto.
Consecuencias y complicaciones
El pronóstico del sangrado obstétrico, especialmente masivo, es siempre grave. Las complicaciones más comunes son:
- hipoxia fetal;
- muerte fetal intrauterina;
- desarrollo del útero de Kuveler;
- desarrollo de síndrome de coagulación intravascular diseminado;
- choque hemorrágico;
- fallo renal agudo;
- Síndrome de Sheehan;
- muerte de una mujer.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
