Pastillas para la presión arterial alta: medicamentos básicos y adicionales
El contenido del artículo:
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Medicamentos para la presión del grupo principal.
- Diuréticos
- Bloqueadores beta
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina
- Antagonistas del calcio
- Tabletas para el grupo adicional de hipertensión arterial
- ¿Por qué es importante el tratamiento de la hipertensión?
- Principios básicos del tratamiento de la presión arterial alta
- Vídeo
Las píldoras para la presión arterial alta actúan sobre diferentes elementos de regulación de este parámetro en el cuerpo, difieren en el mecanismo de acción, la duración y la fuerza del efecto. Si se usan para otros fines, pueden ser peligrosos para el cuerpo, por lo tanto, se desaconseja el autotratamiento de la hipertensión; la seguridad solo está garantizada mediante una cita con el médico y la supervisión médica de la terapia.
Puede tomar cualquier medicamento para la presión solo según las indicaciones de un médico.
La medicina moderna permite normalizar la presión arterial alta (PA) de diversas etiologías, el principio principal del tratamiento es el uso patogénico de medicamentos. Esto significa que las píldoras de alta presión no solo actúan sobre algunas de las etapas del mecanismo biológico, sino sobre el vínculo que causó la disfunción. Por lo tanto, la lista de medicamentos es extensa y está representada por diferentes grupos de medicamentos. Funcionan de diferentes maneras y, a menudo, se combinan para proporcionar beneficios óptimos.
Todos los medicamentos para la presión arterial alta se dividen en dos grupos: medicamentos del grupo principal, los más efectivos y seguros (siempre que se usen correctamente), así como medicamentos de un grupo adicional que tienen áreas de aplicación limitadas, por ejemplo, una disminución urgente de la presión arterial durante la reanimación, con una crisis hipertensiva y etc.
¿Cómo elegir una terapia, combinar medicamentos correctamente? Esto solo lo puede hacer un especialista, debe comunicarse con él.
Consideraremos cada grupo de medicamentos por separado.
Medicamentos para la presión del grupo principal
Diuréticos
Estos son medicamentos diuréticos que aumentan la producción de orina de diferentes maneras. El principal mecanismo para reducir la presión es una disminución en el volumen de sangre circulante; es este efecto el que proporcionan los diuréticos. Tienen una acción rápida, pero tienen una serie de efectos secundarios, desde los inconvenientes asociados con las visitas frecuentes al baño durante el período de mayor producción de orina, hasta las alteraciones de los electrolitos. Esto se debe al hecho de que junto con el agua, muchos oligoelementos necesarios para ello se eliminan del cuerpo.
La furosemida es un diurético que reduce rápida y eficazmente la presión arterial
Los principales diuréticos utilizados para tratar la hipertensión incluyen:
- La hidroclorotiazida es un diurético moderadamente potente. Su mecanismo de acción lo proporciona el bloqueo de la enzima anhidrasa carbónica, por lo que se retienen los iones de potasio y disminuye la reabsorción (recaptación) de sodio. El agua sigue al sodio y aumenta la producción de orina. El efecto principal no se produce demasiado rápido, por lo que debe beberse con un aumento persistente de la presión. La acción comienza en aproximadamente 2 horas y el efecto máximo ocurre en 4-5 horas. Por lo general, la hidroclorotiazida se administra de forma continua durante semanas. Ayuda bien, pero con un uso prolongado provoca hipopotasemia, es decir, una disminución en la concentración de iones de potasio en el plasma sanguíneo. Para compensar este efecto secundario, se prescriben suplementos de potasio además de hidroclorotiazida y otros medicamentos de efecto similar.
- La indapamida (Indap, Arifon) es un diurético no tiazídico moderadamente activo. Tiene un efecto antihipertensivo pronunciado en el contexto de un ligero diurético, ya que reduce la fuerza de las contracciones de la pared vascular debido a un efecto inhibidor sobre el transporte transmembrana de iones calcio. El efecto máximo se observa 10-12 horas después de una dosis única. El fármaco circula durante mucho tiempo, ya que se une a las proteínas sanguíneas. Recomendado para uso permanente. Este remedio para bajar la presión arterial también se puede usar en caso de disfunción renal; conserva su efecto incluso en insuficiencia renal. Puede aumentar el contenido de ácido úrico en la sangre, lo cual es indeseable con el uso prolongado y se detiene tomando medicamentos uricosúricos. Es el fármaco de elección para los ancianos que padecen hipertensión arterial durante mucho tiempo.
- La furosemida es un diurético rápido y potente. El efecto después de la inyección ocurre dentro de los 15 minutos y se acompaña de una diuresis masiva y, como resultado, una rápida disminución de la presión arterial. Actúa sistémicamente, reduciendo el sobreesfuerzo del corazón por volumen, afecta a los transportadores iónicos en los túbulos renales, reduce la sensibilidad de la pared vascular a las catecolaminas (se debe a la acción de la adrenalina que la hipertensión se desarrolla durante situaciones de estrés). La furosemida conduce a una disminución significativa en el volumen de sangre circulante, y esto debe corregirse reponiéndolo después del inicio del efecto hipotensor. Además, interrumpe la composición de electrolitos de la sangre, por lo que no se puede tomar durante mucho tiempo. Sin embargo, el medicamento tiene la mayor cantidad de revisiones médicas positivas, se puede usar tanto a los 40 como a los 70. Su desventaja es su mecanismo de acción obsoleto.
Bloqueadores beta
Los medicamentos de este grupo tienen un efecto sistémico sobre los vasos sanguíneos y regulan indirectamente el trabajo del corazón. Los nombres de los medicamentos de este grupo tienen la terminación "-olol". ¿Cuáles son los más utilizados?
- El propranolol (Anaprilina en el mercado ruso) es un betabloqueante no selectivo (es decir, no selectivo, que actúa sobre todos los receptores beta), que exhibe un efecto antiarrítmico pronunciado, reduce la presión arterial y normaliza la función cardíaca. Está estrictamente contraindicado en el asma bronquial o afecciones cercanas, ya que estrecha la luz de los bronquios.
- El atenolol es un bloqueador selectivo de los receptores beta que actúa sobre el corazón y los vasos sanguíneos, sin afectar el tono de la musculatura lisa de los bronquios. Un remedio eficaz para la hipertensión, arritmias cardíacas, angina de pecho. No aplica durante el embarazo.
- El talinolol (Cordanum) es un remedio eficaz, pertenece a fármacos potentes, está incluido en la lista B, por lo que está disponible con receta médica.
- Metoprolol: tiene un amplio espectro de acción. Reduce la presión también de forma refleja después del ejercicio, reduciendo la sobrecarga de estrés del músculo cardíaco, afecta la sensibilidad de la pared vascular a las catecolaminas y reduce la actividad plasmática de la renina.
Anaprilina es un fármaco antihipertensivo del grupo de los betabloqueantes.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
La lista de estos medicamentos es bastante extensa, para casi todas las letras del alfabeto, son uno de los mejores medicamentos que reducen la presión arterial, debido al punto de aplicación de acción: no permiten que la renina renina se convierta en angiotensina I y luego en angiotensina II. Estas sustancias biológicamente activas son las sustancias vasoconstrictoras más fuertes del cuerpo y, en la mayoría de los casos, proporcionan el mecanismo de la hipertensión arterial.
Este grupo incluye medicamentos:
- Captopril (Kapoten): además de bloquear la transformación de algunas formas de vasoconstrictores endógenos en otras, mejora la producción de vasodilatadores en forma de bradicinina y prostaglandina A. La caída máxima de presión se produce con bastante rapidez, 60-70 minutos después de tomar la píldora. Contraindicado en formas graves de insuficiencia renal y menores de 18 años.
- Enalapril (Enap, Renitek): inhibe el trabajo del sistema renina-angiotensina-aldosterona, mientras que se manifiesta un efecto terapéutico pronunciado incluso en pacientes con hipertensión de raíz baja. Tiene uno de los efectos más duraderos; en dosis terapéutica, mantiene la presión arterial normal hasta por 24 horas. El uso en niños es limitado.
- Lisinopril (Diroton): se usa con mayor frecuencia en casos de hipertensión esencial, su efecto se complementa con el uso de diuréticos. No tome este medicamento en combinación con preparaciones de litio, medicamentos antidiabéticos para evitar efectos secundarios no deseados en forma de aumento de la toxicidad e hipoglucemia.
El captopril pertenece a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, está incluido en el grupo principal de medicamentos para el tratamiento de la hipertensión.
Bloqueadores de los receptores de angiotensina
Se trata de pastillas para la hipertensión arterial de nueva generación con un efecto duradero. También bloquean la acción biológica de la angiotensina I y II, pero no en la etapa de conversión, sino en la etapa de recepción. Es decir, el fármaco ocupa el receptor de angiotensina, lo que no permite que la angiotensina se adhiera a él y desencadene hipertensión. Existen pocos medicamentos de este tipo, son eficaces y generalmente seguros. Lozartan (Kozaar) es un representante de este grupo. Estos son comprimidos alemanes que se pueden tomar independientemente de la edad (excepto en niños menores de 6 años) y la ingesta de alimentos. No recomendado durante el embarazo y la lactancia.
Antagonistas del calcio
La contracción de la musculatura lisa vascular es producida por iones calcio. Los fármacos relacionados con los antagonistas del calcio inhiben competitivamente este elemento, llenando los centros activos de los receptores, mientras que el calcio no se une directamente a ellos y no provoca una cascada de reacciones que conduzcan a la vasoconstricción.
La nifedipina es un fármaco antagonista del calcio popular
El tono de los vasos periféricos es uno de los factores más importantes del que depende la resistencia periférica del torrente sanguíneo y, por tanto, la presión diastólica más baja. Tales drogas tienen la terminación "-dipin":
- La nifedipina se usa para la angina de pecho vasoespástica, combinada con betabloqueantes, y también alivia la hipertensión esencial. A pesar de su alta eficacia, tiene una serie de contraindicaciones de uso: no se puede tomar en la infancia, durante la lactancia o el embarazo, con hipovolemia, estenosis aórtica, después de un infarto de miocardio y también en combinación con rifampicina. El medicamento ayuda a reducir la presión arterial no solo en reposo, sino también durante el ejercicio al expandir la circulación sanguínea colateral y las arteriolas periféricas.
- Amlodipino: tiene un mecanismo de acción diferente: no permite que los iones penetren en la célula y viceversa, lo que evita la contracción de los músculos lisos y produce un efecto vasodilatador. La droga tiene el efecto más poderoso sobre los músculos lisos de los vasos periféricos y, en menor medida, afecta las contracciones del corazón y su fuerza. Amlodipino afecta la velocidad de reacción, ralentizándola, por lo que no se recomienda para personas que trabajen con maquinaria potencialmente peligrosa, conductores, operadores de plantas industriales, es decir, aquellos que necesiten mantener una alta concentración de atención en el lugar de trabajo.
Tabletas para el grupo adicional de hipertensión arterial
¿Qué medicamentos se incluyen en el grupo complementario? Se trata de fármacos antihipertensivos que se utilizan en casos especiales o en combinación con fármacos del grupo principal, aunque esto no anula su alta (a veces incluso excesiva) actividad en la reducción de la presión arterial. Estos medicamentos rara vez se usan debido a sus efectos secundarios o a la dificultad de dosificación.
La doxazosina bloquea los receptores alfa-adrenérgicos y es bastante eficaz, pero difícil de dosificar.
Si le hace una pregunta al equipo de ambulancia: "¿Cómo bajar la presión en una emergencia?" de todo el arsenal de medios disponibles, lo más probable es que elijan el sulfato de magnesio (Magnesia), sin embargo, tiene un efecto antihipertensivo en forma de inyecciones y no en forma de tabletas. La administración intramuscular de la solución de magnesia puede reducir la presión arterial de forma rápida y eficaz. La inyección se acompaña de sensaciones desagradables: calor en las extremidades, cabeza, tinnitus, moscas parpadeantes ante los ojos, por lo que el medicamento se administra solo mientras está sentado o acostado. Tiene un fuerte efecto vasodilatador, pero sus efectos biológicos no terminan ahí: cambia el tono de los músculos lisos en todo el cuerpo, incluida la vesícula biliar y el útero. Por tanto, no se utiliza durante el embarazo.
La prazosina y la doxazosina reducen la presión arterial por vasodilatación debido al bloqueo de los receptores alfa-adrenérgicos. Por lo tanto, el efecto hipotensor ocurre bastante rápido, después de solo 30-60 minutos, y se mantiene de manera constante. Desafortunadamente, es difícil dosificar con precisión medicamentos de este tipo, por lo que son posibles períodos de hipotensión, especialmente en personas mayores, en el contexto de una cantidad insuficiente de sodio en la sangre e hipovolemia (pequeño volumen de sangre circulante). El medicamento también causa somnolencia, por lo que no se recomienda para personas cuyas actividades están asociadas con trabajos potencialmente peligrosos.
La clonidina tiene un mecanismo de acción complejo y una dosis activa extremadamente baja. Primero, activa los receptores alfa2-adrenérgicos periféricos, lo que aumenta la hipertensión durante 40 minutos. Después de eso, atraviesa la barrera hematoencefálica y activa los receptores alfa2-adrenérgicos centrales en el bulbo raquídeo. Esto proporciona un efecto inhibidor de las estructuras reguladoras sobre el tono de la pared vascular, los vasos se expanden bruscamente. Si se excede la dosis de clonidina, puede ocurrir un colapso: una fuerte disminución de la presión arterial hasta la pérdida del conocimiento. También tiene efecto sedante y analgésico. La metildopa tiene un efecto similar, pero un mecanismo ligeramente diferente: se metaboliza y en el sistema nervioso central activa los receptores alfa2-adrenérgicos en forma de una de las formas de norepinefrina. El mecanismo de acción adicional es similar a la clonidina.
La moxonidina es un agonista (activador) de los receptores de imidazolina, un vínculo importante en la formación de hipertensión arterial. Al provocar su excitación, inhibe el trabajo del centro vasomotor (vasomotor), reduciendo así la resistencia periférica del lecho vascular. Un fármaco popular que contiene moxonidina como ingrediente activo es Physiotens, que a menudo se pide en la farmacia como "píldoras rojas".
Physiotens es un fármaco popular para reducir la presión arterial a base de moxonidina
En casos especiales, se usa Aliskiren, un inhibidor de la renina humana. Se utiliza en caso de aumento de la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona y cuando los bloqueadores de la ECA no logran el efecto terapéutico deseado.
¿Por qué es importante el tratamiento de la hipertensión?
Casi uno de cada dos habitantes de los países desarrollados está familiarizado con la hipertensión arterial. Es una enfermedad de la civilización que se desarrolla debido al alto ritmo de vida y al estrés constante.
Con la hipertensión, no solo sufre el bienestar del paciente: los períodos prolongados de alta presión dañan el revestimiento interno de los vasos, empeoran la circulación sanguínea en el lecho capilar y altera el trofismo tisular (nutrición). Cuanto más dura la condición patológica, más a menudo hay episodios de hipertensión, más se ve afectado el cuerpo, principalmente los órganos sensibles, llamados de choque. Estos son los órganos cuya función es proporcionada por un abundante suministro de sangre: el corazón, el cerebro, los riñones. Es por esta razón que la hipertensión arterial es la base de las dolencias más letales: se complica con accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos, cambios ateroscleróticos y otras patologías graves. Por lo tanto, es muy importante controlar su nivel de presión arterial y, si es necesario, tomar pastillas para bajarla.
Principios básicos del tratamiento de la presión arterial alta
Comprender la patogenia de un caso particular de hipertensión arterial es crucial para reducir la presión. Puede haber muchas razones para el desarrollo de patología. La hipertensión esencial más común y conocida, que se produce debido a la desregulación del tono vascular periférico. Es causado por el estrés emocional y el estrés, que se complementan con un estilo de vida nocivo. Entonces, fumar provoca microespasmos constantes de los vasos sanguíneos en todo el cuerpo, el consumo excesivo de grasas afecta la elasticidad de la pared vascular, una gran cantidad de sal reduce la diuresis diaria y aumenta directamente la presión arterial. Esta es solo una pequeña parte de los factores que afectan directa o indirectamente la presión arterial.
También hay hipertensión secundaria que se produce debido a un trastorno de un órgano o de un sistema de órganos en particular. Estos tipos incluyen hipertensión renal secundaria (ocurre en el contexto de insuficiencia renal, proceso inflamatorio de los riñones), hipertensión endocrina (manifestada debido a una violación de la síntesis de hormonas responsables de mantener la presión arterial normal), hipertensión cardíaca (gasto cardíaco excesivo, que se observa en algunas condiciones, provoca un aumento de la presión arterial sistólica superior). Dichas patologías se tratan de manera diferente, en este caso, primero debe deshacerse de la patología primaria, cuyo síntoma es un aumento de la presión arterial.
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Nikita Gaidukov Sobre el autor
Educación: Estudiante de cuarto año de la Facultad de Medicina No. 1, especialidad en Medicina General, Universidad Médica Nacional de Vinnitsa. N. I. Pirogov.
Experiencia laboral: Enfermera del departamento de cardiología del Hospital Regional Tyachiv No. 1, genetista / biólogo molecular en el Laboratorio de Reacción en Cadena de la Polimerasa en VNMU que lleva el nombre N. I. Pirogov.
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