Aneurisma aórtico abdominal
El contenido del artículo:
- Formas de la enfermedad
- Causas y factores de riesgo
- Síntomas de aneurisma aórtico abdominal
- Diagnóstico
- Tratamiento de aneurisma de aorta abdominal
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
Un aneurisma de la aorta abdominal es una expansión local de la luz de la parte abdominal de la aorta, que se desarrolla como resultado de cambios patológicos en sus paredes o anomalías en su desarrollo. Entre todas las lesiones aneurismáticas de los vasos sanguíneos, el aneurisma de la aorta abdominal es del 95%. La enfermedad se diagnostica en cada veinte hombres mayores de 60 años, las mujeres la sufren con menos frecuencia.
Expansión del lumen de la aorta abdominal con aneurisma
Un aneurisma de la aorta abdominal en la mayoría de los casos es asintomático, pero aumenta gradualmente de volumen (alrededor del 10-12% por año). Con el tiempo, las paredes del vaso se estiran tanto que están listas para romperse en cualquier momento. La rotura del aneurisma se acompaña de hemorragia interna masiva y muerte del paciente.
El aneurisma aórtico abdominal ocupa el puesto 15 en la lista de enfermedades que conducen a la muerte.
Formas de la enfermedad
Muy a menudo, los médicos utilizan la clasificación de los aneurismas de la aorta abdominal, según las características de la ubicación anatómica de las ampliaciones patológicas:
- aneurismas infrarrenales, es decir, aquellos ubicados debajo de las ramas de las arterias renales (observados en el 95% de los casos);
- aneurismas suprarrenales, es decir, ubicados por encima del lugar de origen de las arterias renales.
Por la estructura de la pared del saco, los aneurismas de la aorta abdominal se dividen en falsos y verdaderos.
Por la forma de protuberancia:
- exfoliante
- fusiforme;
- difuso;
- sacular.
Tipos de aneurismas
Dependiendo de la causa del aneurisma de la aorta abdominal, puede ser congénito (asociado a anomalías en la estructura de la pared vascular) o adquirido. Estos últimos, a su vez, se dividen en dos grupos:
- Inflamatorio (infeccioso, infeccioso-alérgico, sifilítico).
- No inflamatorio (traumático, aterosclerótico).
Por la presencia de complicaciones:
- sin complicaciones
- complicada (trombosada, rota, exfoliante).
Dependiendo del diámetro del sitio de expansión, los aneurismas de la aorta abdominal son pequeños, medianos, grandes y gigantes.
A. A. Pokrovsky propuso una clasificación de los aneurismas aórticos abdominales, basada en la prevalencia del proceso patológico:
- Aneurisma infrarrenal con istmos proximales y distales largos.
- Aneurisma infrarrenal, ubicado por encima del nivel de bifurcación (bifurcación) de la aorta abdominal, con un istmo proximal largo.
- Aneurisma infrarrenal que se extiende a la región de bifurcación de la aorta abdominal, así como a las arterias ilíacas.
- Aneurisma total (infrarrenal y suprarrenal) de la aorta abdominal.
Causas y factores de riesgo
Los resultados de numerosos estudios han demostrado que el principal factor etiológico del aneurisma de la aorta abdominal, así como otras localizaciones de este proceso patológico (aorta torácica, arco aórtico), es la aterosclerosis. En el 80-90% de los casos, el desarrollo de la enfermedad se debe a ello. Con mucha menos frecuencia, el desarrollo de aneurismas aórticos abdominales adquiridos se asocia con procesos inflamatorios (reumatismo, micoplasmosis, salmonelosis, tuberculosis, sífilis, aortoarteritis inespecífica).
La principal causa de un aneurisma aórtico abdominal es la aterosclerosis.
A menudo, se forma un aneurisma de la aorta abdominal en pacientes con inferioridad congénita de la estructura de la pared vascular (displasia fibromuscular).
Razones de la aparición de un aneurisma traumático de la aorta abdominal:
- lesiones de la columna y el abdomen;
- errores técnicos en la realización de operaciones reconstructivas (prótesis, tromboembolectomía, colocación de stents o dilatación de la aorta) o angiografía.
Los factores que aumentan el riesgo de formar un aneurisma aórtico abdominal son:
- tabaquismo: los fumadores representan el 75% de todos los pacientes con esta patología, cuanto mayor sea la experiencia con el tabaquismo y la cantidad de cigarrillos fumados al día, mayor será el riesgo de desarrollar aneurismas;
- tener más de 60 años;
- género masculino;
- la presencia de esta enfermedad en familiares cercanos (predisposición hereditaria).
La rotura del aneurisma de la aorta abdominal ocurre con mayor frecuencia en pacientes que padecen enfermedades broncopulmonares crónicas y / o hipertensión arterial. Además, el tamaño y la forma del aneurisma también influyen en el riesgo de rotura. Los sacos aneurismáticos simétricos se rompen con menos frecuencia que los asimétricos. Y las extensiones gigantes, que alcanzan los 9 cm de diámetro o más, estallan con sangrado masivo y muerte rápida de los pacientes en el 75% de los casos.
Síntomas de aneurisma aórtico abdominal
En la mayoría de los casos, un aneurisma de la aorta abdominal ocurre sin ningún signo clínico y se diagnostica de manera incidental mediante una radiografía simple de abdomen, una ecografía, una laparoscopia diagnóstica o una palpación abdominal convencional realizada en relación con otra patología abdominal.
En otros casos, los síntomas clínicos de un aneurisma aórtico abdominal pueden ser:
- dolor en el abdomen;
- una sensación de plenitud o pesadez en el abdomen;
- una sensación punzante en el abdomen.
Se siente dolor en el abdomen izquierdo. Su intensidad puede ser de leve a insoportable, requiriendo la cita de inyecciones anestésicas. A menudo, el dolor se irradia a la ingle, la región sacra o lumbar y, por lo tanto, el diagnóstico de ciática, pancreatitis aguda o cólico renal se realiza por error.
El dolor abdominal y las pulsaciones pueden indicar un aneurisma aórtico abdominal
Cuando un aneurisma aórtico abdominal en crecimiento comienza a ejercer presión mecánica sobre el estómago y el duodeno, esto conduce al desarrollo del síndrome dispéptico, que se caracteriza por:
- náusea;
- vómitos
- eructar con aire;
- flatulencia;
- una tendencia al estreñimiento crónico.
En algunos casos, el saco aneurismático desplaza el riñón y aprieta el uréter, lo que conduce a la formación de un síndrome urológico, que se manifiesta clínicamente por trastornos disúricos (micción frecuente, dolorosa y difícil) y hematuria (sangre en la orina).
Si un aneurisma de la aorta abdominal comprime los vasos testiculares (arterias y venas), el paciente desarrolla dolor en el área testicular y también desarrolla varicocele.
La compresión de las raíces espinales por la creciente protuberancia de la aorta abdominal se acompaña de la formación de un complejo de síntomas isquiorradicales, que se caracteriza por dolor persistente en la región lumbar, así como trastornos del movimiento y sensoriales en las extremidades inferiores.
Cuando un aneurisma comprime arterias y venas, un hombre contrae varicocele
Un aneurisma de la aorta abdominal puede causar una alteración crónica del suministro de sangre a las extremidades inferiores, lo que conduce a trastornos tróficos y claudicación intermitente.
Cuando se rompe un aneurisma de la aorta abdominal, el paciente experimenta una hemorragia masiva, que puede provocar la muerte en pocos segundos. Los síntomas clínicos de esta condición son:
- dolor repentino e intenso (llamado dolor de puñal) en el abdomen y / o la espalda baja;
- una fuerte caída de la presión arterial, hasta el desarrollo de un colapso;
- sensación de fuerte pulsación en la cavidad abdominal.
Las características del cuadro clínico de ruptura del aneurisma aórtico abdominal están determinadas por la dirección del sangrado (vejiga, duodeno, vena cava inferior, cavidad abdominal libre, espacio retroperitoneal). Para el sangrado retroperitoneal, es característico el síndrome de dolor persistente. Si el hematoma aumenta hacia la pelvis pequeña, el dolor se irradia al perineo, la ingle, los genitales y el muslo. La alta localización del hematoma a menudo se manifiesta bajo la apariencia de un ataque cardíaco.
La rotura intraperitoneal del aneurisma de la aorta abdominal conduce al rápido desarrollo de hemoperitoneo masivo, marcado por dolor agudo e hinchazón. Síntoma Shchetkin - Blumberg es positivo en todos los departamentos. La percusión determina la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal.
Simultáneamente con los síntomas de un abdomen agudo, cuando se rompe el aneurisma aórtico, aparecen los síntomas del shock hemorrágico y se intensifican rápidamente:
- palidez aguda de las membranas mucosas y la piel;
- severa debilidad;
- sudor frío y húmedo;
- letargo;
- pulso filiforme (rápido, de llenado bajo);
- marcada reducción de la presión arterial;
- disminución de la producción de orina (cantidad de secreción de orina).
Con una ruptura intraperitoneal de un aneurisma aórtico abdominal, la muerte ocurre muy rápidamente.
Si hay un avance del saco aneurismático hacia el lumen de la vena cava inferior, esto se acompaña de la formación de una fístula arteriovenosa, cuyos síntomas son:
- dolor localizado en el abdomen y la espalda baja;
- la formación de un tumor pulsátil en la cavidad abdominal, sobre el cual se escuchan bien los soplos sistólico-diastólicos;
- hinchazón de las extremidades inferiores;
- taquicardia;
- aumento de la dificultad para respirar;
- debilidad general significativa.
La insuficiencia cardíaca aumenta gradualmente, que se convierte en la causa de la muerte.
La rotura de un aneurisma de la aorta abdominal en la luz del duodeno provoca una hemorragia gastrointestinal masiva repentina. La presión arterial del paciente desciende bruscamente, hay vómitos con sangre, crece la debilidad y la indiferencia hacia el medio ambiente. El sangrado con este tipo de ruptura es difícil de diagnosticar por sangrado gastrointestinal debido a otras causas, por ejemplo, úlcera gástrica y úlcera duodenal.
Diagnóstico
En el 40% de los casos, un aneurisma de la aorta abdominal es un hallazgo diagnóstico accidental durante un examen clínico o radiográfico por otro motivo.
La presencia de la enfermedad se puede asumir sobre la base de los datos obtenidos durante la recopilación de anamnesis (indicación de casos familiares de la enfermedad), examen general del paciente, auscultación y palpación del abdomen. En pacientes delgados, a veces es posible palpar en la cavidad abdominal una formación pulsátil indolora con una consistencia tensa-elástica. Durante la auscultación, se puede escuchar un soplo sistólico sobre el área de esta formación.
El método más accesible y económico para diagnosticar un aneurisma aórtico abdominal es una radiografía simple de la cavidad abdominal. En la radiografía se visualiza la sombra del aneurisma y en el 60% de los casos hay una calcificación de sus paredes.
El examen de ultrasonido y la tomografía computarizada permiten determinar con gran precisión el tamaño y la localización de la expansión patológica. Además, de acuerdo con los datos de la tomografía computarizada, el médico puede evaluar la posición relativa del aneurisma aórtico abdominal y otros vasos sanguíneos viscerales, e identificar posibles anomalías del lecho vascular.
Para diagnosticar un aneurisma de la aorta abdominal, se requieren rayos X, ultrasonido, TC
La angiografía está indicada para pacientes con hipertensión arterial con angina de pecho grave o inestable, estenosis significativa de las arterias renales, pacientes con sospecha de isquemia mesentérica y pacientes con síntomas de oclusión (bloqueo) de la arteria distal.
Si está indicado, se pueden usar otros métodos de diagnóstico instrumental, por ejemplo, laparoscopia, urografía intravenosa.
Tratamiento de aneurisma de aorta abdominal
La presencia de un aneurisma aórtico abdominal en un paciente es una indicación de tratamiento quirúrgico, especialmente si el tamaño de la protuberancia aumenta en más de 0,4 cm por año.
La operación principal para el aneurisma de la aorta abdominal es la aneurismectomía (escisión del saco aneurismático), seguida de una plastia de la sección extraída del vaso sanguíneo con una prótesis de dacrón u otro material sintético. La intervención quirúrgica se realiza mediante un abordaje de laparotomía (incisión abdominal). Si las arterias ilíacas también están involucradas en el proceso patológico, entonces se realizan prótesis aortoilíacas de bifurcación. Antes, durante y el primer día después de la operación, la presión en las cavidades cardíacas y la cantidad de gasto cardíaco se controlan mediante un catéter Swan-Gantz.
La cirugía para extirpar un aneurisma de la aorta abdominal se llama aneurismectomía.
Las contraindicaciones para realizar una cirugía planificada para el aneurisma aórtico abdominal son:
- trastornos agudos de la circulación cerebral;
- infarto de miocardio reciente;
- insuficiencia renal crónica en etapa terminal;
- insuficiencia cardíaca y respiratoria grave;
- Oclusión generalizada de las arterias ilíaca y femoral (bloqueo parcial o completo del flujo sanguíneo a través de ellas).
En caso de rotura de un aneurisma de la aorta abdominal, la operación se realiza por motivos de salud de forma urgente.
Actualmente, los cirujanos vasculares prefieren los métodos mínimamente invasivos para tratar un aneurisma aórtico abdominal. Uno de ellos es la prótesis endovascular del sitio de expansión patológica mediante un injerto de stent implantable (construcción de metal especial). El stent se coloca de manera que cubra completamente toda la longitud del saco aneurismático. Esto conduce al hecho de que la sangre deja de ejercer presión sobre las paredes del aneurisma, evitando así el riesgo de su aumento adicional, así como su ruptura. Esta operación por aneurisma de aorta abdominal se caracteriza por un traumatismo mínimo, un bajo riesgo de complicaciones en el postoperatorio y un período de rehabilitación corto.
Consecuencias y complicaciones potenciales
Las principales complicaciones de un aneurisma de aorta abdominal son:
- ruptura del saco aneurismático;
- trastornos tróficos en las extremidades inferiores;
- claudicación intermitente.
Pronóstico
En ausencia de un tratamiento quirúrgico oportuno de un aneurisma aórtico abdominal, alrededor del 90% de los pacientes mueren durante el primer año desde el momento del diagnóstico. La mortalidad operativa durante una operación planificada es del 6 al 10%. Las intervenciones quirúrgicas de emergencia realizadas en el contexto de la rotura de la pared del aneurisma son fatales en el 50-60% de los casos.
Prevención
Para la detección oportuna de un aneurisma de la aorta abdominal en pacientes que padecen aterosclerosis o que tienen antecedentes agobiados de esta patología vascular, se recomienda la supervisión médica sistemática con examen instrumental periódico (radiografía de la cavidad abdominal, ultrasonido).
Dejar de fumar, el tratamiento activo de enfermedades inflamatorias infecciosas y sistémicas son de no poca importancia en la prevención de la formación de aneurismas.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
