Tratamiento no farmacológico y farmacológico de la hipertensión
El contenido del artículo:
- ¿Por qué ocurre la hipertensión?
- Signos de hipertensión primaria
- Diagnóstico
- Regímenes de tratamiento para la hipertensión
- Tratamiento moderno de la hipertensión.
- Terapia no farmacológica de la hipertensión y prevención.
- Vídeo
El tratamiento de la hipertensión es una tarea urgente de la medicina, ya que la enfermedad es una de las más extendidas en el mundo. Recientemente, esta pregunta se ha vuelto más aguda: la edad promedio de un paciente con hipertensión se ha reducido casi a la mitad. El peligro de la hipertensión arterial no radica en síntomas desagradables o aumentos repentinos de presión, aunque sean negativos para la salud. El punto está en las complicaciones: la hipertensión acerca patologías como ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, aneurisma aórtico. Tal enfermedad requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos. En las etapas iniciales de la enfermedad, no se usan medicamentos farmacológicos, pero con la progresión, se debe prescribir el tratamiento farmacológico de la hipertensión.
Al elegir el tratamiento de la hipertensión, el médico tiene en cuenta su grado, los riesgos existentes, los parámetros individuales del paciente.
¿Por qué ocurre la hipertensión?
La hipertensión es una patología que se caracteriza por un aumento crónico, es decir, prolongado de la presión arterial (PA). La enfermedad generalmente ocurre entre las edades de 40 y 50, pero se encuentran cada vez más casos cuando el diagnóstico se realiza a una edad temprana; esto se asocia con una abundancia de malos hábitos, trastornos del sueño y los intervalos de vigilia, mala alimentación y ecología desfavorable.
Hay dos tipos principales de esta enfermedad: hipertensión primaria y secundaria. La hipertensión primaria es la más interesante en cuanto a causas y casos clínicos, representa más del 90% de todas las visitas al médico por hipertensión arterial. Este es un aumento de la presión arterial, que surgió por sí solo, sin enfermedades previas. No tiene una causa orgánica específica y la patogenia es compleja y forma un círculo vicioso. El papel principal lo desempeña la formación de renina, que se convierte en angiotensina por la ECA (enzima convertidora de angiotensina). Esto da como resultado la liberación de un poderoso vasoconstrictor, angiotensina II, que desencadena una cascada de efectos. El tratamiento es sintomático o patogénico (destinado a romper el círculo vicioso).
La hipertensión secundaria tiene una causa clara: tiene una enfermedad subyacente que afecta a uno de los sistemas que regulan la presión arterial. Puede ser patología del sistema cardiovascular, riñones, sistema endocrino (glándulas pituitarias o suprarrenales, a veces la glándula tiroides). El tratamiento de la hipertensión secundaria tiene en cuenta su etiología, la verdadera causa. La presión disminuye, pero la tarea principal del médico es eliminar la enfermedad primaria. Este tipo de aumento de la presión arterial representa aproximadamente el 5% de las solicitudes médicas por hipertensión.
Los factores de riesgo contribuyen a la aparición de hipertensión primaria:
- estrés y estrés emocional;
- de fumar;
- violación del sueño y la vigilia;
- nutrición inadecuada;
- obesidad;
- estilo de vida inactivo;
- tener más de 40 años;
- género masculino;
- predisposición genética (la presencia en la familia de personas con una patología similar);
- diabetes;
- trastornos del metabolismo del agua y la sal (por ejemplo, consumo excesivo de sodio en forma de sal de mesa).
Aumentan estadísticamente significativamente el riesgo de la enfermedad, y si hay varios factores de riesgo, la probabilidad de desarrollar hipertensión aumenta significativamente.
Signos de hipertensión primaria
Un signo de hipertensión arterial son los valores de presión arterial que superan los 130 mm Hg. Arte. para sistólica y 90 mm Hg. Arte. para diastólica.
La hipertensión puede estar latente durante mucho tiempo, una persona a menudo no nota que su presión arterial es más alta de lo normal. Esto es posible con una forma leve de la enfermedad. Los pacientes solo experimentan ocasionalmente síntomas desagradables como malestar general y ataques de dolor de cabeza, por lo general, no le prestan mucha atención.
El paciente puede no darse cuenta durante mucho tiempo de que tiene presión arterial alta.
En etapas posteriores, la enfermedad se manifiesta con una clínica vívida que varía desde un malestar leve hasta síntomas vívidos asociados con daños en los órganos y sistemas objetivo:
- cardiovascular (sensación de opresión o sacudida dolorosa detrás del esternón, taquicardia, arritmia, fuerza irregular de los latidos del corazón o sensación de paro cardíaco, sensación de hormigueo);
- cerebro (mareos, somnolencia, dolores de cabeza, conciencia borrosa, deterioro de la memoria y del pensamiento);
- riñón (oliguria - disminución de la producción de orina, dolor al orinar, desarrollo de distrofia renal);
- retina del ojo (vuela ante los ojos, oscurecimiento en los ojos, visión borrosa).
Cuando aparecen tales síntomas, debe consultar a un especialista y no recurrir al autotratamiento. En primer lugar, es necesario determinar el grado exacto de la enfermedad: en el primer grado, el tratamiento con medicamentos no se usa, o se usan sintomáticamente, y las manifestaciones de la enfermedad se eliminan al normalizar el régimen diario, revisar la dieta y aumentar la actividad física.
Diagnóstico
Luego se asigna un examen completo. Comienza con un examen médico y la medición de la presión arterial, seguido de varios métodos instrumentales: se realiza un ECG (electroencefalograma), un examen de ultrasonido del músculo cardíaco y las cámaras cardíacas para detectar hipertrofia, se instala un tonómetro portátil para medir la presión arterial durante todo el día; esto proporciona información completa, de acuerdo con que puede establecer con precisión la presencia de hipertensión y su tipo (día o noche). Se examina el fondo de ojo para detectar la presencia de vasos modificados, que a menudo se encuentran con una exposición prolongada a alta presión.
Los métodos de diagnóstico de laboratorio incluyen un hemograma completo y un análisis de orina y un análisis de sangre bioquímico.
Regímenes de tratamiento para la hipertensión
Existe un cierto estándar de tratamiento para la hipertensión. Se trata de un algoritmo de acciones con una lista de medicamentos recomendados, acordada por comisiones internacionales y de acuerdo con la terapia que se realiza. El médico puede retirarse de él solo cuando el paciente tiene un caso especial y no trivial. El protocolo unificado se utiliza tanto en la clínica como en el hospital.
Desde el principio, todos los pacientes con hipertensión se dividen en los que la tienen primaria y los que la tienen secundaria. Luego, la etapa de hipertensión está determinada por la presencia de daño en los órganos diana de acuerdo con la escala:
- Hipertensión (HD) en etapa I: el daño a los órganos y sistemas está ausente o es insuficiente para el diagnóstico, y las crisis hipertensivas no se manifiestan o no se complican por insuficiencia orgánica.
- Etapa II GB: lesiones únicas en órganos, hemorragias en el parénquima, que se acompañan de los síntomas correspondientes. Una crisis hipertensiva complicada y sus consecuencias son posibles.
- Etapa III HD: daño múltiple a los órganos diana, falla asociada con su disfunción, desarrollo de fibrosis y otros cambios en su estructura. Existe un alto riesgo de una crisis complicada, se requiere terapia de apoyo y corrección constante de la presión arterial.
Tratamiento moderno de la hipertensión
La base del tratamiento de la hipertensión es el efecto sobre los mecanismos patogénicos con la ayuda de una terapia combinada, que permite tratar la patología de manera integral. Para ello, se utilizan varios grupos de fármacos que difieren en su acción. Los principales fármacos del grupo incluyen:
- Los diuréticos son fármacos que aumentan significativamente la diuresis diaria (micción) al afectar las nefronas de los riñones y el equilibrio iónico en ellas. Los diuréticos pueden usar varios mecanismos, puede ser el antagonismo de la aldosterona (que retiene el sodio en el cuerpo y, con ella, el agua; así es como funcionan la espironolactona y el veroshpiron), el intercambio de sodio por potasio (mientras que el sodio sale del cuerpo y arrastra el líquido, la mayoría de los diuréticos actuar de esta manera, por ejemplo, Furosemida). Este grupo también incluye hidroclorotiazida, hipotiazida, indapamida (y su fármaco combinado Arifon).
- Los betabloqueantes son sustancias que bloquean los receptores beta-adrenérgicos, que se encuentran en una gran cantidad de tejidos, especialmente en el corazón y los vasos sanguíneos. La táctica del médico en este caso es expandir los vasos (este efecto se observa sistémicamente después de tomar la dosis correcta de un bloqueador), así como normalizar el trabajo del músculo cardíaco (para eliminar los focos ectópicos de excitación, extrasístole y arritmia). Estos medicamentos incluyen Anaprilina (se usa cada vez menos porque no es selectiva y puede causar broncoespasmo), Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Talinolol.
- Inhibidores de la ECA: una enzima convertidora de angiotensina desencadena una cascada de reacciones que terminan en la producción de angiotensina II, el vasoconstrictor más fuerte. Si lo bloquea, se interrumpirá una de las vías más peligrosas para la patogénesis de la hipertensión. Los medicamentos de este grupo son altamente efectivos, reducen la presión arterial independientemente de las razones, son muy adecuados para el tratamiento de la hipertensión en personas mayores a las que no se les muestran diuréticos. Estos son Captopril (Capoten), Enalapril (Enap), Lisinopril.
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina: el punto de acción de los medicamentos es el mismo que para el grupo anterior, pero esta vez el efecto de la angiotensina se interrumpe debido al bloqueo de sus receptores. Se trata de un nuevo grupo de fármacos, muy eficaz y prácticamente sin efectos secundarios. Estos incluyen Losartan. Este medicamento se prescribe a niños para aliviar los síntomas de la presión arterial alta en la hipertensión secundaria.
- Antagonistas del calcio (bloqueadores de los canales de calcio): debido a los iones de calcio, se produce la contracción del músculo liso en las paredes de los vasos sanguíneos, por lo que su luz se estrecha y aumenta la presión arterial. Este grupo de fármacos bloquea la unión de proteínas específicas a los iones, por lo que no hay contracción de los elementos del músculo liso. Esto incluye Nifedipine (Corinfar), Amlodipine.
Los medicamentos adicionales incluyen aquellos que se usan con menos frecuencia debido a su alta actividad y la necesidad de observar con precisión la dosis, así como debido a los efectos secundarios. Pueden reducir la presión arterial de manera incluso más eficaz que los medicamentos del grupo principal, pero no se utilizan en el tratamiento ambulatorio de la hipertensión, solo en el tratamiento hospitalario bajo la supervisión de un médico y un farmacéutico clínico. Estos son esos grupos:
- agonistas del receptor alfa-adrenérgico, que incluyen clonidina y metildopa (causan un aumento a corto plazo de la presión, después de lo cual expanden enormemente los vasos sanguíneos al actuar sobre los receptores del sistema nervioso central)
- simpaticolíticos (interrumpen el paso de un impulso nervioso);
- alfabloqueantes Prazosin y Doxazosin;
- inhibidor de renina Aliskiren (con una lista bastante grande de efectos secundarios);
- vasodilatadores con un tipo de administración por inyección, como el sulfato de magnesio (el medicamento se usa bastante en una ambulancia, porque actúa rápidamente, pero no es selectivo);
- antiespasmódicos (No-shpa y Drotaverin).
Además, se prescriben sedantes, es decir, medicamentos que tienen un efecto calmante sobre el sistema nervioso.
Terapia no farmacológica de la hipertensión y prevención
También es posible tratar la hipertensión con remedios caseros, pero solo en las primeras etapas. Si un médico ve el potencial de un paciente para curarse sin el uso de medicamentos farmacológicos, puede prepararle una dieta, prescribirle fisioterapia, un complejo de ejercicios terapéuticos o enviarlo a un tratamiento de spa.
En las primeras etapas de la hipertensión, la presión se puede normalizar mediante cambios en el estilo de vida, incluida la dieta.
Cuando se trata en casa, se utilizan ampliamente una variedad de tinturas de hierbas, por ejemplo, té de manzanilla, té de menta, té verde, una decocción de bayas de viburnum, fresno de montaña. Su uso regular puede fortalecer la pared vascular y hacer que la presión sea más estable.
La forma más fácil de prevenir la enfermedad en el hogar es reservar un tiempo para caminatas regulares, que actuarán como una actividad física moderada; la corrección dietética también es necesaria: el uso de sal y especias picantes y picantes debe ser limitado. Limite el uso de alimentos grasos, en particular, platos de carne frita, dulces, etc. El café negro y el té negro fuerte están contraindicados para pacientes hipertensos.
Se requiere una actividad física adecuada, el cumplimiento de un régimen diario racional y un sueño nocturno adecuado. El sobrepeso debe corregirse si es necesario. El sobrecalentamiento está contraindicado (baños, saunas, calor).
Se deben dejar los malos hábitos; esto se aplica tanto al tabaquismo como al alcohol. Es mejor prevenir la patología que tratar el tratamiento de la hipertensión durante mucho tiempo y de manera dolorosa.
Vídeo
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Nikita Gaidukov Sobre el autor
Educación: Estudiante de cuarto año de la Facultad de Medicina No. 1, especialidad en Medicina General, Universidad Médica Nacional de Vinnitsa. N. I. Pirogov.
Experiencia laboral: Enfermera del departamento de cardiología del Hospital Regional Tyachiv No. 1, genetista / biólogo molecular en el Laboratorio de Reacción en Cadena de la Polimerasa en VNMU que lleva el nombre N. I. Pirogov.
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