Adenoma Hipofisario: Síntomas, Tratamiento, Extirpación En Hombres

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificación: 2023-12-15 07:39

Adenoma pituitario

El contenido del artículo:

1. Causas y factores de riesgo
2. Formas de la enfermedad
3. Síntomas del adenoma hipofisario
4. Diagnóstico
5. Tratamiento del adenoma hipofisario
6. Posibles complicaciones y consecuencias.
7. Pronóstico
8. Prevención

Un adenoma hipofisario es una neoplasia benigna del tejido glandular de la glándula pituitaria anterior.

Signos de un adenoma hipofisario

La glándula pituitaria es el órgano central del sistema endocrino, junto con el hipotálamo, con el que tiene una estrecha conexión. Ubicado en la base del cerebro en la fosa pituitaria de la silla turca, tiene lóbulos anterior y posterior. Las hormonas secretadas por la glándula pituitaria afectan el crecimiento, el metabolismo y la función reproductiva.

En la estructura de todas las neoplasias intracraneales, la proporción de adenoma hipofisario es del 10 al 15%. La mayoría de las veces, la enfermedad se diagnostica entre los 30 y los 40 años, también ocurre en niños, pero estos casos son raros. El adenoma hipofisario en hombres ocurre aproximadamente con la misma frecuencia que en mujeres.

Causas y factores de riesgo

Las razones del desarrollo del adenoma hipofisario no están completamente claras. Hay dos teorías que explican el mecanismo del desarrollo de tumores:

1. Defecto interno. Según esta hipótesis, el daño genético en una de las células pituitarias da lugar a su transformación en tumoral con posterior crecimiento.
2. Trastorno de la regulación hormonal de las funciones de la glándula pituitaria. La regulación hormonal se lleva a cabo mediante las hormonas liberadoras hipotalámicas: liberinas y estatinas. Presumiblemente, con hiperproducción de liberinas o hipoproducción de estatinas, se produce hiperplasia del tejido glandular de la glándula pituitaria, lo que da lugar al proceso tumoral.

La lesión cerebral traumática puede conducir al desarrollo de un adenoma hipofisario

Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad incluyen:

• lesión cerebral traumática;
• neuroinfecciones (neurosífilis, poliomielitis, encefalitis, meningitis, abscesos cerebrales, brucelosis, paludismo cerebral, etc.);
• uso prolongado de anticonceptivos orales;
• efectos adversos sobre el feto en desarrollo durante el desarrollo intrauterino.

Formas de la enfermedad

Los adenomas hipofisarios se clasifican en hormonalmente activos (producen hormonas hipofisarias) y hormonalmente inactivos (no producen hormonas).

Según qué hormona se produzca en exceso, los adenomas hipofisarios hormonalmente activos se dividen en:

• prolactina (prolactinomas): se desarrollan a partir de prolactotrofos, se manifiestan por una mayor producción de prolactina;
• gonadotrópicos (gonadotropinomas): se desarrollan a partir de gonadotrofos, se manifiestan por una mayor producción de hormonas luteinizantes y estimulantes del folículo;
• somatotrópicos (somatotropinomas): se desarrollan a partir de somatotrofos, se manifiestan por una mayor producción de somatotropina;
• corticotrópicos (corticotropinomas): se desarrollan a partir de corticotrofos, se manifiestan por una mayor producción de hormona adrenocorticotrópica;
• tirotrópicos (tirotropinomas): se desarrollan a partir de tirotrofos, se manifiestan por una mayor producción de hormona estimulante de la tiroides.

Si un adenoma hipofisario hormonalmente activo secreta dos o más hormonas, se denomina mixto.

Los adenomas hipofisarios dependientes de hormonas producen hormonas hipofisarias

Los adenomas hipofisarios hormonalmente inactivos se subdividen en oncocitomas y adenomas cromófobos.

Dependiendo del tamaño:

• picoadenoma (diámetro inferior a 3 mm);
• microadenoma (diámetro no más de 10 mm);
• macroadenoma (diámetro de más de 10 mm);
• adenoma gigante (40 mm o más).

Dependiendo de la dirección del crecimiento (en relación con la silla turca), los adenomas hipofisarios pueden ser:

• endosellar (crecimiento de neoplasias en la cavidad de la silla turca);
• infraselar (la extensión de la neoplasia es menor, llega al seno esfenoidal);
• supraselar (diseminación del tumor hacia arriba);
• retrosellar (crecimiento posterior de la neoplasia);
• lateral (diseminación de la neoplasia a los lados);
• ansellar (crecimiento anterior del tumor).

Cuando una neoplasia se disemina en varias direcciones, se denomina en aquellas direcciones en las que crece el tumor.

Síntomas del adenoma hipofisario

La aparición de los síntomas de un adenoma hipofisario se debe a la presión del tumor en crecimiento sobre las estructuras intracraneales, que se encuentran en el área de la silla turca. Con una forma hormonalmente activa de la enfermedad, los trastornos endocrinos prevalecen en el cuadro clínico. En este caso, las manifestaciones clínicas no suelen estar asociadas con un aumento de la producción de la hormona, sino con la activación del órgano diana sobre el que actúa la hormona. Además, el crecimiento de un adenoma hipofisario se acompaña de síntomas que se producen debido a la destrucción del tejido pituitario por un tumor en crecimiento.

Las manifestaciones oftálmico-neurológicas que ocurren con el adenoma hipofisario dependen de la prevalencia y la dirección de su crecimiento. Estos síntomas incluyen diplopía (discapacidad visual en la que los objetos visibles se bifurcan), cambios en los campos visuales y trastornos oculomotores.

La diplopía se refiere a las manifestaciones oftálmico-neurológicas del adenoma hipofisario.

Aparece un dolor de cabeza por la presión de la neoplasia sobre la silla turca. Las sensaciones dolorosas generalmente se localizan en el área de los ojos, en las regiones temporal y frontal, no dependen de la posición del cuerpo del paciente, no se acompañan de una sensación de náuseas, tienen un carácter sordo, no se detienen o se alivian levemente con la toma de medicamentos analgésicos. Un aumento brusco del dolor de cabeza puede estar asociado con un crecimiento tumoral intenso o con hemorragia en el tejido de la neoplasia.

Con la progresión del proceso patológico, se desarrolla atrofia del nervio óptico. El crecimiento de la neoplasia en la dirección lateral conduce a la parálisis de los músculos oculares causada por el daño de los nervios oculomotores (oftalmoplejía), que se acompaña de una disminución de la agudeza visual. Por lo general, la agudeza visual disminuye primero en un ojo y luego en el otro; sin embargo, puede ocurrir una discapacidad visual simultánea en ambos ojos. Cuando el tumor crece hacia la parte inferior de la silla turca y se disemina al laberinto etmoidal o al seno esfenoidal, aparece la congestión nasal (similar al cuadro clínico de las neoplasias nasales o sinusitis). Con el crecimiento del adenoma pituitario hacia arriba, se producen alteraciones de la conciencia.

Cuando el adenoma hipofisario se extiende hacia el laberinto etmoidal o el seno esfenoidal, el paciente desarrolla congestión nasal.

Los trastornos metabólicos endocrinos dependen de qué hormona se produzca en exceso.

Con somatotropinoma en niños, se observan síntomas de gigantismo, en adultos, se desarrolla acromegalia. Los cambios esqueléticos en los pacientes se acompañan de diabetes mellitus, obesidad, bocio difuso o nodular. A menudo, hay una mayor secreción de sebo con la formación de papilomas, nevos y verrugas en la piel, hirsutismo (crecimiento excesivo de vello en las mujeres según el patrón masculino), hiperhidrosis (aumento de la sudoración).

Con el prolactinoma en las mujeres, el ciclo menstrual se altera, aparece galactorrea (liberación espontánea de leche de las glándulas mamarias, no asociada con la lactancia), amenorrea (ausencia de menstruación durante varios ciclos menstruales), infertilidad. Estas condiciones patológicas pueden ocurrir tanto de forma compleja como aislada. Los pacientes con prolactinoma tienen acné, seborrea y anorgasmia. Con esta forma de adenoma hipofisario en los hombres, generalmente se observa galactorrea, ginecomastia (agrandamiento de una o ambas glándulas mamarias), disminución del deseo sexual e impotencia.

El prolactinoma en mujeres se caracteriza por irregularidades menstruales y galactorrea.

El desarrollo de corticotropinomas conduce a la aparición de un síndrome de hipercortisolismo, aumento de la pigmentación de la piel y, a veces, trastornos mentales. Los trastornos neurológicos oftálmicos con corticotropinoma generalmente no se observan. Esta forma de la enfermedad es capaz de transformación maligna.

Con tirotropinoma, los pacientes pueden presentar síntomas de hiper o hipotiroidismo.

El gonadotropinoma suele presentarse con trastornos oftálmico-neurológicos, que pueden ir acompañados de galactorrea e hipogonadismo.

De los síntomas generales en pacientes con tumores dependientes de hormonas, se notan debilidad, fatiga rápida, disminución de la capacidad para trabajar y cambios en el apetito.

Diagnóstico

Si se sospecha un adenoma hipofisario, se recomienda a los pacientes que se sometan a un examen por parte de un endocrinólogo, neurólogo y oftalmólogo.

Para visualizar el tumor, se realiza un examen de rayos X de la silla de montar turca. Al mismo tiempo, se determina la destrucción de la parte posterior del sillín turco, el doble circuito o el contorno múltiple de su parte inferior. El sillín turco se puede aumentar de tamaño y tener forma de globo. Hay signos de osteoporosis.

A veces, se requiere una cisternografía neumática adicional (permite detectar el desplazamiento de cisternas quiasmáticas y signos de una silla turca vacía), tomografía computarizada y resonancia magnética. En 25 a 35%, los adenomas hipofisarios son tan pequeños que su visualización es difícil incluso con el uso de herramientas de diagnóstico modernas.

Si sospecha que el crecimiento del adenoma se dirige hacia el seno cavernoso, se prescribe una angiografía del cerebro.

Adenoma hipofisario diagnosticado por resonancia magnética del sillín turco

No poca importancia para el diagnóstico es la determinación de laboratorio de la concentración de hormonas pituitarias en la sangre del paciente mediante el método radioinmunológico. Dependiendo de las manifestaciones clínicas existentes, puede ser necesario determinar la concentración de hormonas producidas por las glándulas endocrinas periféricas.

Los trastornos oftálmicos se diagnostican durante un examen oftalmológico, verificando la agudeza visual del paciente, la perimetría (un método que le permite explorar los límites de los campos visuales) y la oftalmoscopia (una técnica instrumental para examinar el fondo de ojo).

Las pruebas farmacológicas de ejercicio permiten determinar la presencia de una reacción anormal del tejido adenomatoso a los efectos farmacológicos.

El diagnóstico diferencial se realiza con otras neoplasias cerebrales, efectos secundarios por tomar ciertos medicamentos (antipsicóticos, algunos antidepresivos, corticosteroides, medicamentos antiulcerosos), hipotiroidismo primario.

Tratamiento del adenoma hipofisario

La elección del régimen de tratamiento para el adenoma hipofisario depende de la forma de la enfermedad.

Con el desarrollo de un adenoma hipofisario hormonalmente inactivo de tamaño pequeño, las tácticas expectantes generalmente se justifican.

El tratamiento farmacológico está indicado para prolactinomas y somatotropinomas. A los pacientes se les recetan medicamentos que bloquean la producción excesiva de hormonas, lo que ayuda a normalizar el fondo hormonal, mejorar la condición psicológica y física del paciente.

La radioterapia como método principal de tratamiento para el adenoma hipofisario se usa con relativa poca frecuencia, generalmente en los casos en que no hay un efecto positivo de la terapia con medicamentos y existen contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico.

El método radioquirúrgico se utiliza para destruir una neoplasia al afectar el foco patológico con radiación ionizante de alta dosis dirigida. Este método no requiere hospitalización y es atraumático. El tratamiento radioquirúrgico está indicado si los nervios ópticos no están involucrados en el proceso patológico, la neoplasia no va más allá del sillín turco, el sillín turco es de tamaño normal o ligeramente agrandado, el diámetro del tumor no supera los 3 cm y el paciente se niega a realizar otros tipos de tratamiento o tiene contraindicaciones para ellos. conductible.

La acción radioquirúrgica se utiliza para eliminar los restos de una neoplasia después de la cirugía, así como después de la irradiación remota (radioterapia).

Extirpación de adenoma hipofisario a través de los conductos nasales.

La indicación para la extirpación quirúrgica del adenoma hipofisario es la progresión del tumor y / o la ausencia de un efecto terapéutico después de varios ciclos de terapia con medicamentos para tumores hormonalmente activos, así como la intolerancia absoluta a los agonistas del receptor de dopamina.

La extirpación quirúrgica de un adenoma hipofisario se puede realizar abriendo la cavidad craneal (método transcraneal) oa través de los conductos nasales (método transnasal) mediante técnicas endoscópicas. Por lo general, el método transnasal se usa para pequeños adenomas hipofisarios y el método transcraneal se usa para extirpar macroadenomas de la glándula pituitaria, así como en presencia de ganglios tumorales secundarios.

La extirpación transnasal del adenoma hipofisario se realiza bajo anestesia local. El acceso al campo de operación es a través de la fosa nasal, se lleva un endoscopio a la glándula pituitaria, se separa la membrana mucosa, se expone el hueso del seno anterior, con un taladro especial, se proporciona acceso a la silla turca. Luego, partes de la neoplasia se eliminan secuencialmente. Después de eso, se detiene el sangrado y se sella la silla turca. La estancia hospitalaria promedio después de una operación de este tipo es de 2 a 4 días.

Cuando se extrae un adenoma hipofisario por el método transcraneal, el acceso se puede realizar de forma frontal (se abren los huesos frontales del cráneo) o debajo del hueso temporal, la elección del acceso depende de la dirección de crecimiento de la neoplasia. La cirugía se realiza bajo anestesia general. Después de afeitarse el cabello, se perfilan en la piel las proyecciones de los vasos sanguíneos y las estructuras importantes que no son deseables al tacto durante la operación. Luego se hace una incisión de tejido blando, se corta el hueso y se hace una incisión en la duramadre. El adenoma se extrae con un fórceps eléctrico o un aspirador. Luego, el colgajo de hueso se devuelve a su lugar y se aplican suturas. Una vez finalizada la anestesia, el paciente pasa un día en la unidad de cuidados intensivos, tras lo cual es trasladado a la sala general. El período de hospitalización después de una operación de este tipo es de 1 a 1,5 semanas.

El adenoma hipofisario puede afectar negativamente el curso del embarazo. Cuando se produce un embarazo durante el tratamiento con agonistas de los receptores de dopamina, estos fármacos deben suspenderse. Las pacientes con antecedentes de hiperprolactinemia tienen un mayor riesgo de abortos espontáneos, por lo tanto, se les recomienda que reciban terapia con progesterona natural durante el primer trimestre del embarazo. La lactancia materna no está prohibida.

Posibles complicaciones y consecuencias

Las complicaciones del adenoma hipofisario incluyen malignidad, degeneración quística, apoplejía. La falta de terapia para el adenoma hormonalmente activo conduce al desarrollo de trastornos neurológicos graves y trastornos metabólicos.

Pronóstico

Un adenoma hipofisario es una neoplasia benigna, sin embargo, algunos tipos de adenomas en condiciones desfavorables pueden tomar un curso maligno. La posibilidad de la extirpación completa del adenoma hipofisario depende de su tamaño (con un diámetro tumoral de más de 2 cm, existe la posibilidad de una recaída postoperatoria dentro de los cinco años posteriores a la operación) y su forma. Las recurrencias del adenoma hipofisario ocurren en aproximadamente el 12% de los casos. La autocuración también es posible, esto se observa especialmente a menudo con los prolactinomas.

Prevención

Para prevenir el desarrollo de un adenoma hipofisario, se recomienda:

• evitar la lesión cerebral traumática;
• evite tomar anticonceptivos orales durante mucho tiempo;
• crear todas las condiciones para el curso normal del embarazo.

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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor

Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".

La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!