Hernia de hiato deslizante
El contenido del artículo:
- ¿Cómo se forma una hernia deslizante?
- Tipos de hernias deslizantes
- Las razones
- Síntomas de una hernia de hiato deslizante
- Complicaciones
- Diagnóstico
- Tratamiento de hernia de hiato deslizante
- Vídeo
Una patología en la que el esófago abdominal y parte del estómago penetran en el tórax a través de la abertura agrandada del diafragma y regresan libremente a la cavidad abdominal se denomina hernia hiatal deslizante. La enfermedad es común, especialmente en mujeres, y la probabilidad de desarrollarla aumenta con la edad. El curso puede ser asintomático. La naturaleza de las quejas está determinada por el tipo, grado de hernia y patología concomitante del tracto gastrointestinal. Para el tratamiento, se utilizan tácticas conservadoras y quirúrgicas.
Una hernia de hiato deslizante puede ser asintomática durante mucho tiempo
¿Cómo se forma una hernia deslizante?
El diafragma que separa las cavidades torácica y abdominal tiene varias aberturas fisiológicas a través de las cuales pasan los vasos sanguíneos, los nervios y el esófago. La tensión de las cavidades en el área de la abertura esofágica del diafragma (POD) es proporcionada por la membrana de tejido conectivo que se extiende desde el esófago. Dado que la presión en la cavidad abdominal excede a la del tórax, la presencia de ciertas condiciones adicionales permite estirar esta delgada obstrucción y permite que la parte inferior del esófago y la parte superior del estómago se muevan hacia la cavidad torácica. Así es como se forma una hernia de la abertura esofágica del diafragma (HH).
Tipos de hernias deslizantes
El tipo más común de hernia de hiato es una hernia deslizante (axial, axial), que puede moverse libremente o deslizarse desde la cavidad abdominal hasta la cavidad torácica y la espalda cuando cambia la posición del cuerpo del paciente. Tiene varias clasificaciones propias, basadas en diversas características.
| Base de clasificación | Tipo, grado | Característica |
| Origen | Congénito | Es el resultado de malformaciones congénitas del aparato ligamentoso del estómago, el esófago y el diafragma en el área de la LMA, es raro, por regla general, en la primera infancia. |
| Adquirido | Ocurre en el proceso de la vida, debido a un fuerte aumento de la presión intraabdominal, deterioro de la contractilidad del tracto digestivo, disminución de la elasticidad de los tejidos y del tono muscular. | |
| Ubicación de estructuras anatómicas en relación con el POD | Ӏ grado | Solo la parte abdominal o abdominal del esófago ingresa a la cavidad torácica, el esfínter esofágico inferior (cardíaco) se encuentra en el POD y el estómago está adyacente al diafragma. |
| ӀӀ grado | Como resultado del movimiento, el esófago abdominal y el esfínter cardíaco están en la cavidad torácica, el estómago se encuentra en las inmediaciones del POD. | |
| ӀӀӀ grado | El esófago abdominal, el esfínter cardíaco y parte del estómago a través del POD pueden ingresar libremente a la cavidad torácica. | |
|
La naturaleza del flujo |
Sin complicaciones | Sin complicaciones |
| Complicado | Se desarrollan complicaciones: reflujo gastroesofágico; inflamación, ulceración, estenosis cicatricial, perforación esofágica; sangrado, anemia, etc. | |
| Mecanismo de formación | Legumbres | Se forma con un fuerte aumento de la presión en la cavidad abdominal y debilidad de las estructuras del tejido conectivo, que fijan la posición normal de los órganos en relación con el POD. |
| Tracción | La formación se produce con la contracción longitudinal patológica del esófago y la tracción del esfínter cardíaco hacia el POD como resultado de la irritación de los nervios vagos en una serie de enfermedades: úlcera péptica, inflamación crónica de la vesícula biliar, etc. | |
| Mezclado | Surge cuando se realizan dos mecanismos: pulsación y tracción. |
Las razones
Normalmente, el ligamento frénico-esofágico fija la parte inferior del esófago y protege la parte cardíaca del estómago para que no salga a la cavidad torácica durante la contracción longitudinal. Su retención en una determinada posición se ve facilitada adicionalmente por la capa de grasa diafragmática y la disposición natural de los órganos en la cavidad abdominal. Al mismo tiempo, la elasticidad del aparato ligamentoso permite no interrumpir la motilidad esofágica normal y con contracciones bruscas, por ejemplo, como con los vómitos.
Las hernias deslizantes pueden formarse cuando se exponen a factores que interrumpen el trabajo coordinado de estas estructuras.
| Factor desfavorable | Causa de ocurrencia |
| Aumento de la presión intraabdominal | Obesidad severa, estreñimiento crónico, llanto frecuente y llanto en la infancia, vómitos indomables, flatulencia severa, ascitis (acumulación de líquido libre en la cavidad abdominal), tumores grandes de la cavidad abdominal, traumatismo abdominal, embarazo, tos severa y persistente, tensión muscular en el abdomen anterior paredes al levantar pesas, trabajo físico duro, curvas cerradas. |
| Debilidad del aparato ligamentoso | Procesos involutivos relacionados con la edad que reducen la elasticidad de las estructuras del tejido conectivo, provocando su degeneración y atrofia; emaciación, bajo peso; enfermedades acompañadas de cambios patológicos en el tejido conectivo: síndrome de Marfan, displasia indiferenciada del tejido conectivo. |
| Motilidad alterada del tracto digestivo | Úlcera péptica y úlcera duodenal, colecistitis crónica, pancreatitis, que conducen a discinesia del esófago; función motora alterada en ausencia de lesiones orgánicas. |
| Acortamiento longitudinal del esófago | Esofagitis por reflujo (inflamación de la mucosa esofágica por retorno del contenido gástrico a la misma), úlcera péptica, quemadura térmica o química, provocando acortamiento del esófago por su cicatrización y deformación. |
Síntomas de una hernia de hiato deslizante
Muy a menudo, la hernia hiatal deslizante existe completamente sin síntomas y se descubre por casualidad en pacientes con una amplia variedad de enfermedades. Pero si aparecen quejas, las siguientes son típicas:
- acidez de estómago observada después de comer y que empeora en posición horizontal;
- dolor en el epigastrio, que se extiende hacia arriba, a veces irradia a la región interescapular y la espalda, que surge después de una comida y se agrava en la posición supina, inclinando el cuerpo hacia adelante;
- eructos con aire o contenido del estómago;
- regurgitación (regurgitación), no acompañada de náuseas, que ocurre después de comer, en posición horizontal, durante el ejercicio;
- dificultad para tragar, más a menudo al tomar alimentos líquidos o semilíquidos;
- hipo, caracterizado por una larga duración y conexión con la comida.
El cuadro clínico está determinado en gran medida por el tamaño de la hernia, el estado de las membranas mucosas del tracto digestivo y la presencia de complicaciones.
Complicaciones
La intensidad de las quejas aumenta si se desarrollan complicaciones. Los más típicos son:
- esofagitis por reflujo;
- inflamación y úlcera de la parte herniaria del estómago;
- sangrado esofágico o gástrico;
- estrechamiento de la luz o acortamiento del esófago;
- intususcepción del esófago: la introducción de su parte inferior en el saco herniario;
- perforación del esófago.
El sangrado con HH a menudo se acompaña de anemia, una disminución en la concentración de eritrocitos y hemoglobina en la sangre.
Diagnóstico
Para el diagnóstico de patología, es importante una entrevista exhaustiva del paciente. El examen adicional incluye la realización de:
- esofagogastroscopia;
- Radiografía de tórax, esófago, estómago;
- esofagomanometría (medición de la presión en la cavidad esofágica);
- impedancia-pH-metría (determinación de la acidez del esófago y resistencia eléctrica de su contenido).
La esofagogastroscopia le permite establecer el diagnóstico de manera confiable
Tratamiento de hernia de hiato deslizante
La terapia de la hernia de hiato axial comienza con medidas conservadoras destinadas a:
- prevención y tratamiento del reflujo gastrointestinal;
- normalización de la acidez;
- eliminación de cambios inflamatorios en las membranas mucosas;
- corrección de violaciones de la motilidad del tracto digestivo;
- tratamiento de enfermedades y complicaciones concomitantes.
La lista de medicamentos incluye:
- inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, lansoprozol, pantoprazol, rabeprazol);
- bloqueadores de los receptores de histamina H2 (ranitidina, cimetidina, famotidina, roxatidina);
- procinéticos que estimulan las habilidades motoras (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
- antiácidos que neutralizan el ácido clorhídrico (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie, etc.) y alginatos (Gaviscon, Laminal).
Tanto para la prevención como para la eficacia de la terapia, es de no poca importancia:
- dieta;
- normalización de peso;
- dejar de fumar;
- limitar el alcohol;
- exclusión de comer en exceso;
- evitar la comida por la noche;
- prohibición de alimentos, bebidas que estimulan la producción de ácido en el estómago;
- estar en una posición erguida después de comer;
- eliminación de condiciones que causan un aumento de la presión en la cavidad abdominal;
- durmiendo en una cama con una cabecera elevada.
Las formas complicadas de hernia hiatal, el fracaso de la terapia con medicamentos o la presencia de cambios displásicos pronunciados en la membrana mucosa del esófago obligan a recurrir a la intervención quirúrgica.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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