Pelvis durante el embarazo
La pelvis femenina finalmente formada consta del sacro, el coxis y dos huesos pélvicos, conectados por ligamentos y cartílagos. En comparación con el macho, la pelvis femenina es más ancha y voluminosa, pero no tan profunda.
La condición principal para el curso correcto del trabajo de parto es el tamaño óptimo de la pelvis durante el embarazo. Las desviaciones en su estructura y simetría pueden provocar complicaciones y complicar el paso natural del niño a través del canal de parto, o prevenir por completo el parto independiente.
Medir el tamaño de la pelvis durante el embarazo
El estudio de la pelvis incluye manipulaciones como el examen, luego palpar los huesos y, finalmente, determinar el tamaño de la pelvis.
El diamante de Michaelis o el diamante lumbosacro se examina estando de pie. Normalmente, su tamaño vertical es de 11 cm, y el transversal es de 10 cm. Si hay violaciones en la estructura de la pelvis pequeña, el rombo de Michaelis es indistinto, con forma y dimensiones alteradas.
Después de la palpación, se miden los huesos pélvicos con un medidor pélvico especial. En la clínica prenatal, un ginecólogo está interesado en los siguientes tamaños de pelvis durante el embarazo:
- Tamaño interóseo: muestra la distancia entre los puntos más prominentes en la superficie anterior de la pelvis, su norma es de 25-26 cm;
- La distancia entre las crestas (los puntos más distantes) del ilion es de 28-29 cm;
- La distancia entre los trocánteres mayores de los dos fémures es de 30 a 31 cm;
- Conjugado externo. Representa la distancia entre la esquina superior del rombo de Michaelis (fosa supracacral) y el borde superior de la articulación púbica: 20-21 cm.
Los dos primeros tamaños de los huesos pélvicos durante el embarazo se miden cuando la mujer está acostada boca arriba y sus piernas están extendidas y movidas. El tercer indicador se investiga con las extremidades inferiores ligeramente dobladas a la altura de las rodillas. El tamaño recto de la pelvis (conjugado externo) se mide en la posición de una mujer embarazada acostada de lado, cuando la pierna suprayacente está extendida y la pierna subyacente está doblada en las articulaciones de la rodilla y la cadera.
Pelvis ancha y estrecha durante el embarazo
Una pelvis ancha, que se encuentra con mayor frecuencia en mujeres altas y grandes, no se considera una patología, sus dimensiones exceden la norma en 2-3 cm. Se detecta durante un examen estándar y la medición de los huesos pélvicos. Con una pelvis ancha, el trabajo de parto es normal, pero a veces puede ser rápido. Se reduce el tiempo de paso del niño a través del canal del parto, que está plagado de rupturas de la vagina, el cuello uterino y el perineo.
Si al menos uno de los tamaños está 1,5-2 cm por debajo de la norma, hablan de una pelvis anatómicamente estrecha durante el embarazo. Pero incluso con tal estrechamiento, el curso normal del trabajo de parto es posible, por ejemplo, en el caso de que el bebé sea pequeño y la cabeza pase fácilmente a través de la pelvis de la mujer en trabajo de parto.
Una pelvis clínicamente estrecha también ocurre en tamaños normales y ocurre cuando el niño es grande, es decir, el tamaño de su cabeza no se corresponde con la pelvis de la madre. En esta situación, el parto natural es peligroso, ya que puede conducir a complicaciones de la condición tanto del feto como de la madre. En este caso, se considera la posibilidad de una cesárea.
Influencia de una pelvis estrecha en el embarazo
Una pelvis estrecha tiene un efecto adverso solo en los últimos meses del embarazo. La cabeza del feto no puede descender a la pelvis pequeña, como resultado, el útero en crecimiento se eleva y esto complica enormemente la respiración de la mujer embarazada. Una mujer desarrolla dificultad para respirar y es más pronunciada que en las mujeres embarazadas con tamaños pélvicos normales.
Otra consecuencia de una pelvis estrecha durante el embarazo es una posición fetal inadecuada. Según las estadísticas, en el 25% de las mujeres en trabajo de parto con una posición oblicua o transversal del feto, hay un estrechamiento de la pelvis en diversos grados. Los casos de presentación de nalgas también son cada vez más frecuentes: en mujeres embarazadas con pelvis estrecha, esta patología ocurre 3 veces más a menudo.
Manejo del embarazo y el parto con pelvis estrecha
Las mujeres embarazadas con la pelvis estrecha corren el riesgo de desarrollar complicaciones, por lo tanto, se registran con un ginecólogo. Esto es necesario para identificar oportunamente anomalías en la posición del feto y algunas otras complicaciones.
La prolongación del embarazo con una pelvis estrecha es especialmente desfavorable, por lo tanto, es importante determinar con precisión la fecha de nacimiento y, 1-2 semanas antes, hospitalizar a la mujer embarazada en el departamento de patología. Esto es necesario para aclarar el diagnóstico y decidir un método de parto racional.
Como se señaló anteriormente, el curso del trabajo de parto también depende del tamaño de la pelvis durante el embarazo. Si el estrechamiento es insignificante y el feto es de tamaño pequeño a mediano, el parto natural es posible bajo una estrecha supervisión médica.
Las indicaciones absolutas para una cesárea son:
- Pelvis anatómicamente estrecha (con grado de estrechamiento III-IV);
- Tumores óseos en la pelvis pequeña;
- Deformación de la pelvis debido a una lesión o enfermedad;
- Lesiones pélvicas en el trabajo de parto anterior.
Dolor pélvico durante el embarazo
Durante el embarazo, muchas mujeres experimentan dolor en los huesos pélvicos, el sacro y la columna. Esto se debe al hecho de que el centro de gravedad del cuerpo cambia y, debido al aumento natural de la masa, aumenta la carga sobre el sistema musculoesquelético. Además, bajo la influencia de una hormona especial relaxina, las articulaciones sacroilíacas y púbicas, así como otras formaciones de tejido conectivo, cambian, es decir, los huesos pélvicos se "preparan" para el parto durante el embarazo.
A menudo, las mujeres experimentan dolores lumbares y pélvicos, que son el resultado de la curvatura de la columna vertebral, la osteocondrosis y un desarrollo muscular deficiente en un estado "previo al embarazo". La frecuencia de dicho dolor es del 30-50% durante el embarazo y del 65-70% después del parto.
Si en el segundo y tercer trimestre no hay suficiente calcio en la sangre de una mujer embarazada, se puede desarrollar sinfisitis. Se manifiesta por un dolor intenso y prolongado en la articulación púbica, que aumenta con un cambio en la posición del cuerpo en el espacio. El andar de la mujer se altera, el pecho se hincha. La aparición de sinfisitis también se asocia con algunas características hereditarias.
Prevención del dolor pélvico durante el embarazo
La base para la prevención del dolor pélvico durante el embarazo, en primer lugar, es una dieta rica en calcio: carne, pescado, productos lácteos bajos en grasa, hierbas, nueces. En enfermedades del tracto gastrointestinal, cuando la absorción de calcio se ve afectada, es necesaria su corrección. Por ejemplo, puede tomar bificol y enzimas digestivas.
Además, se debe prestar atención a una actividad física suficiente para fortalecer el recto abdominal, los músculos oblicuos, los flexores y extensores de la cadera, los músculos glúteos y dorsales. La gimnasia de recuperación y la natación son adecuadas para esto.
Entre otras medidas preventivas, cabe destacar la permanencia al aire libre, ya que bajo la influencia de la luz solar se produce vitamina D en la piel, y es necesaria para el metabolismo normal del calcio.
Si el dolor en los huesos pélvicos durante el embarazo comienza a molestarlo con regularidad, debe pasar a medidas más drásticas: comience a tomar suplementos de calcio en una dosis diaria de 1000-1500 mg, limite algo la actividad física y, en caso de problemas con la espalda baja, asegúrese de usar un vendaje. También es recomendable comenzar a tomar complejos multivitamínicos para mujeres embarazadas, ya que contienen todos los oligoelementos y vitaminas necesarios.
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