Hipoxia fetal
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formularios
- Los síntomas de la hipoxia fetal.
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Pronóstico
- Posibles complicaciones y consecuencias de la hipoxia fetal.
- Prevención
La hipoxia fetal es un síndrome intrauterino caracterizado por múltiples trastornos de los órganos y sistemas internos causados por la falta de oxígeno del feto. La hipoxia perinatal es una de las patologías obstétricas más comunes en Rusia: hasta el 10,5% de los recién nacidos padecen una u otra manifestación de falta de oxígeno.
Fuente: mamitips.com
Causas y factores de riesgo
La hipoxia fetal es una manifestación de varios procesos patológicos en el cuerpo de la madre o el feto. El grupo de riesgo incluye mujeres que padecen anemia y diabetes mellitus, formas graves de gestosis, enfermedades agudas y crónicas del sistema respiratorio y cardiovascular. El contacto con sustancias tóxicas, viviendo en un área ecológicamente desfavorable, los malos hábitos de la madre también afectan negativamente la circulación sanguínea placentaria.
Por parte del feto, los siguientes factores provocan hipoxia:
- malformaciones y anomalías del desarrollo;
- infecciones intrauterinas (toxoplasmosis, herpes, clamidia, micoplasmosis);
- apretón prolongado de la cabeza durante el parto;
- enfermedad hemolítica con conflicto Rh.
La falta de oxígeno del feto también ocurre con violaciones del flujo sanguíneo placentario asociadas con complicaciones del embarazo y el parto:
- insuficiencia fetoplacentaria;
- anomalías en la estructura del cordón umbilical;
- enredo repetido del cordón umbilical alrededor del cuello del niño;
- sobrecarga
- prolapso o presión del cordón umbilical;
- trabajo de parto prolongado o rápido;
- la amenaza de un parto prematuro.
Fuente: dobrenok.com
Formularios
Dependiendo de la duración del curso, se distinguen dos formas de hipoxia fetal: aguda y crónica. Las condiciones hipóxicas agudas generalmente se desarrollan como resultado de un parto patológico, con menos frecuencia durante el embarazo en el caso de desprendimiento de placenta y ruptura uterina. La inhibición cada vez mayor de las funciones de los órganos vitales representa una amenaza para la vida del niño.
La hipoxia fetal crónica durante el embarazo se desarrolla durante un período de tiempo. El suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos fetales desencadena una cascada de procesos patológicos que provocan la aparición de patologías congénitas y un retraso general en el desarrollo físico y mental del niño. La primera reacción del cuerpo a la deficiencia de oxígeno es la centralización y redistribución del flujo sanguíneo a favor del cerebro, lo que crea las condiciones previas para los cambios isquémicos en los tejidos. La liberación reactiva de hormonas suprarrenales vasoactivas en las primeras etapas de la hipoxia conduce a una depleción gradual de la médula y la capa cortical e insuficiencia secretora, seguida del desarrollo de bradicardia e hipotensión arterial. La disminución del tono de los precapilares y arteriolas contribuye a la expansión de los vasos periféricos y a la aparición de trastornos de la circulación capilar.que se expresan en una ralentización del flujo sanguíneo, un aumento de la viscosidad de la sangre y una disminución de la intensidad del intercambio de gases. La violación del trofismo de las paredes vasculares aumenta la permeabilidad de las paredes celulares, creando las condiciones para el desarrollo de hemoconcentración, hipovolemia, hemorragias internas y edema tisular. La acumulación de productos metabólicos subexidados provoca acidosis respiratoria-metabólica y activa la peroxidación lipídica, durante la cual se liberan radicales libres tóxicos. La acumulación de productos metabólicos infra-oxidados provoca acidosis respiratoria-metabólica y activa la peroxidación lipídica, durante la cual se liberan radicales libres tóxicos. La acumulación de productos metabólicos infra-oxidados provoca acidosis respiratoria-metabólica y activa la peroxidación lipídica, durante la cual se liberan radicales libres tóxicos.
La gravedad de los cambios patológicos en la hipoxia perinatal crónica depende de la duración e intensidad de la deficiencia de oxígeno, así como de las capacidades de adaptación del organismo. En la práctica obstétrica, se distinguen estados hipóxicos compensados, subcompensados y descompensados. La hipoxia fetal compensada durante el embarazo no causa daños graves a la salud del niño, pero la probabilidad de que nazcan niños absolutamente sanos después de la hipoxia en el período intrauterino se estima en un 4%.
La combinación de acidosis, bradicardia e hiperpotasemia en la hipoxia fetal crónica subcompensada y descompensada provoca una sobreexcitación persistente del sistema nervioso parasimpático, supresión de reacciones enzimáticas, disfunción de las membranas celulares y trastornos hemodinámicos que contribuyen al desarrollo de procesos isquémicos y necróticos en los órganos y tejidos del feto. A partir de las 6-11 semanas de embarazo, la deficiencia de oxígeno provoca un retraso en el desarrollo del sistema nervioso central y la barrera hematoencefálica, el desarrollo de anomalías vasculares y defectos cardíacos. A menudo, las glándulas suprarrenales, los pulmones y los intestinos se ven afectados.
Los síntomas de la hipoxia fetal
La hipoxia aguda se caracteriza por un cambio brusco en la actividad motora del feto, sordera de los tonos cardíacos y la aparición de soplos, arritmia, aumento o disminución de la frecuencia cardíaca: aceleración o desaceleración.
Fuente: uziprosto.ru
La frecuencia cardíaca fetal normal es de 120 a 160 latidos por minuto; la frecuencia cardíaca es de aproximadamente 70 latidos. Se permiten ligeras desviaciones de la norma, sin embargo, con cambios repentinos en la frecuencia cardíaca, acompañados de fluctuaciones en la presión arterial, hay motivos para sospechar falta de oxígeno. También se considera normal acelerar con movimientos y con un aumento en el tono del útero, numerando al menos cinco episodios en media hora, y episodios únicos de desaceleración. La actividad motora se evalúa en función del número de descargas en una serie: normalmente debe haber al menos 10 movimientos durante dos minutos.
Los síntomas de hipoxia crónica de afecciones aparecen a partir del cuarto mes de embarazo. En las primeras etapas, los signos de hipoxia fetal se expresan en un aumento de la frecuencia cardíaca y la actividad motora, luego se desarrolla bradicardia y los movimientos se ralentizan. Los síntomas posteriores de la deficiencia de oxígeno se detectan durante los exámenes de rutina durante el embarazo. En la ecografía, se observa una imagen del crecimiento y desarrollo fetal; a veces se agregan anomalías congénitas del sistema nervioso central, corazón y vasos sanguíneos, poli o oligohidramnios. Un análisis bioquímico de la sangre de una mujer embarazada indica un cambio en el equilibrio ácido-base y la acumulación de productos de peroxidación de grasas; al realizar la amniocentesis en el líquido amniótico, se encuentra una mayor concentración de dióxido de carbono, cambios en la proporción de enzimas y hormonas. La detección de meconio (heces originales) en el líquido amniótico indica isquemia intestinal, que a menudo se observa durante la falta de oxígeno del feto.
Diagnóstico
El diagnóstico preliminar de hipoxia fetal se basa tradicionalmente en la auscultación. Sin embargo, este método no es absolutamente confiable. En primer lugar, puede cometer un error al calcular la frecuencia cardíaca y, en segundo lugar, es imposible escuchar los latidos del corazón fetal durante las contracciones del trabajo de parto.
Para el reconocimiento temprano de la hipoxia perinatal en la práctica obstétrica moderna, se realiza un perfil biofísico del feto, que incluye los siguientes indicadores:
- la frecuencia respiratoria;
- la intensidad de grandes movimientos;
- tono muscular;
- el volumen de líquido amniótico;
- cardiotocografía (CTG): registro de los latidos cardíacos fetales mediante un sensor de ultrasonido.
Para una evaluación precisa del estado del feto durante la CTG, se realiza una prueba sin estrés, que registra la aceleración de los latidos del corazón en respuesta a un aumento en el tono uterino y el movimiento fetal. La falta de aceleración indica una desaceleración en el desarrollo y el agotamiento de las capacidades compensatorias del cuerpo del niño. La fonocardiografía permite reconocer el enredo del cordón umbilical por ruidos característicos, excluyendo defectos del aparato valvular y anomalías en la estructura del miocardio. Además, se realiza un ECG de la madre y el feto.
Una ecografía de rutina revela patologías de la placenta, lo que indica el desarrollo de hipoxia aguda y la necesidad de hospitalización urgente de una mujer para mantener el embarazo. Se debe alertar al médico sobre el retraso del desarrollo del feto, la discrepancia entre el grosor de la placenta y el momento de la gestación, la maduración prematura y el desprendimiento del lugar del niño.
El estudio del flujo sanguíneo uteroplacentario se lleva a cabo mediante dopplerometría de los vasos del útero, la placenta y el cordón umbilical, lo que permite evaluar la gravedad y las posibles consecuencias de la hipoxia fetal, elaborar un esquema de corrección patológica efectivo y elegir el método óptimo de parto.
Las pruebas de laboratorio para la sospecha de hipoxia fetal incluyen un análisis bioquímico de la sangre de mujeres embarazadas y la sangre del cordón umbilical, que se toma durante la cordocentesis realizada bajo control ecográfico. Para excluir la insuficiencia fetoplacentaria, se prescriben la presentación de asas del cordón umbilical, la prolongación y la enfermedad hemolítica, la amnioscopia y la amniocentesis: examen endoscópico del polo inferior del óvulo con muestreo de líquido amniótico para su análisis.
Tratamiento
Con mayor frecuencia, se diagnostica hipoxia fetal crónica, que requiere un tratamiento complejo: etiotrópico y sintomático.
Según las indicaciones, los regímenes terapéuticos incluyen:
- estimulantes de la circulación sanguínea placentaria: Reopolyglyukin, Euphyllin, Curantil, Sigetin;
- medios para mejorar la microcirculación y reducir la coagulabilidad de la sangre intravascular (ingredientes activos: dipiridamol, dextrano, pentoxifilina; con menos frecuencia se usa hemoderivado de sangre de ternera);
- medicamentos para activar el metabolismo intracelular y aumentar la permeabilidad de las membranas celulares al oxígeno (fosfolípidos esenciales, ácido glutámico y ascórbico, vitaminas E y B 6, solución de glucosa y Alupent en solución de glucosa);
- medios para reducir el tono del útero: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenaline), Papaverine;
- antihipoxantes y neuroprotectores (principios activos: amtizol, gutimina, piracetam, ácido gamma-hidroxibutírico y sus derivados).
Si una mujer embarazada detecta enfermedades crónicas que provocan hipoxia fetal, la patología subyacente se trata en paralelo. En caso de insuficiencia fetoplacentaria, la mujer debe observar un estricto reposo en cama. Para prevenir el síndrome de la vena cava inferior, se recomienda acostarse sobre el lado izquierdo. Durante 5-8 días, se lleva a cabo un curso de terapia de infusión, después de lo cual cambian a tomar medicamentos por vía oral o en forma de inyecciones intramusculares. Con dinámica positiva, el paciente puede volver a una actividad moderada. Se muestran ejercicios aeróbicos acuáticos y de respiración, caminatas al aire libre, procedimientos de fisioterapia: irradiación ultravioleta e inductotermia. La obstetricia para la hipoxia fetal crónica se lleva a cabo mediante monitorización cardíaca.
La hipoxia fetal aguda se trata exclusivamente en un hospital. Para reponer la deficiencia de oxígeno, se prescribe la terapia de oxígeno: inhalación de oxígeno puro humidificado a través de una máscara. Se inyectan por vía intravenosa soluciones de glucosa al 10% con insulina, gluconato de calcio al 10%, eufilina al 2,4% y sigetin al 1% con trifosfato de adenosina (ATP) y ácido ascórbico con cocarboxilasa, además, se prescribe un goteo de solución de bicarbonato de sodio al 5%. Con la aparición repentina de bradicardia, se utilizan inyecciones intravenosas y subcutáneas de solución de sulfato de atropina al 0,1%; en caso de acceso a la parte de presentación, el fármaco se administra directamente al feto.
En caso de desprendimiento completo de la placenta, el feto muere en 2 a 4 horas. La única forma de salvar la vida de un niño es una cesárea de emergencia. Además, una indicación para el parto artificial es la baja eficacia del tratamiento conservador de las condiciones hipóxicas agudas y crónicas y una edad gestacional de 28 semanas.
Pronóstico
El pronóstico de la hipoxia fetal depende del momento de la gestación. Las condiciones hipóxicas que han surgido en los primeros meses de embarazo ralentizan el crecimiento y el desarrollo físico del feto, por lo que un bebé que nace en el momento adecuado da la impresión de ser prematuro y necesita cuidados intensivos. La falta de oxígeno al final de la gestación causa anomalías del SNC y puede causar retraso mental. El peor pronóstico para la supervivencia de los recién nacidos con hipoxia grave, que se produce en el contexto de trastornos profundos de múltiples órganos.
Posibles complicaciones y consecuencias de la hipoxia fetal
Las complicaciones de la hipoxia fetal afectan con mayor frecuencia al sistema nervioso central: edema cerebral, encefalopatía perinatal, arreflexia y síndrome convulsivo. Desde el sistema respiratorio, pueden desarrollarse hipertensión pulmonar y neumopatía poshipóxica. En los casos más graves, la hipoxia perinatal se acompaña de un complejo de patologías respiratorias y metabólicas provocadas por la inmadurez de los pulmones y la producción insuficiente de un sufractante. En la literatura médica, esta condición se conoce como síndrome de dificultad respiratoria, síndrome de dificultad respiratoria o enfermedad de la membrana hialina. Según las estadísticas, el síndrome de angustia se registra en 9 recién nacidos por cada mil nacidos vivos, lo que representa del 30 al 50% de las muertes neonatales.
En caso de daño al sistema cardiovascular, defectos congénitos cardíacos y vasculares, se desarrolla necrosis endocárdica isquémica. Una disminución progresiva de la velocidad del flujo sanguíneo y el desarrollo de acidosis provocan la aparición del síndrome DIC, una diátesis hemorrágica grave asociada con el agotamiento de los recursos del sistema de coagulación. En el contexto de una alta carga tóxica en el cuerpo, se desarrollan insuficiencia renal y oliguria, enterocolitis necrotizante e inmunodeficiencia secundaria. En 75 a 80% de los casos, la hipoxia fetal se acompaña de asfixia.
Fuente: simptomer.ru
Prevención
La hipoxia perinatal aguda es difícil de prevenir, pero con procedimientos de diagnóstico programados a tiempo durante el embarazo, existe la posibilidad de preservar al feto y minimizar el daño a la salud del niño. Ante los primeros signos de problemas, como cambios en la actividad motora fetal, dolor abdominal y flujo vaginal, debe consultar inmediatamente a un médico.
La prevención de la deficiencia crónica de oxígeno depende en gran medida del comportamiento de la futura madre. Debe abandonar los malos hábitos y convencer a todos los miembros de la familia de que se abstengan de fumar en presencia de una mujer embarazada, ya que la inhalación pasiva del humo del cigarrillo por parte de la madre es tan peligrosa para el feto como el tabaquismo activo. Para enriquecer la sangre con oxígeno, se recomienda ventilar la casa con más frecuencia y caminar al aire libre, evitando visitar áreas ecológicamente desfavorables, protegiéndose de infecciones y limitando el contacto con productos químicos tóxicos domésticos. La dieta de una mujer embarazada debe tener una cantidad suficiente de alimentos que contengan hierro; si es necesario, prescriba multivitamínicos y suplementos de hierro.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
