Bronquitis aguda en niños: tratamiento, guías clínicas
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- El mecanismo de desarrollo de la enfermedad.
- Clasificación
- Síntomas de bronquitis aguda en niños.
- Complicaciones
- Diagnóstico
- Tratamiento de la bronquitis aguda en niños.
- Prevención
- Vídeo
La bronquitis aguda en los niños es un proceso infeccioso e inflamatorio que afecta la tráquea, los bronquios y los bronquiolos, mientras que no dura más de un mes. La enfermedad debe distinguirse de la bronquiolitis: inflamación de los bronquiolos con brotes epidémicos estacionales característicos.
La bronquitis aguda es un trastorno infantil común. Según las estadísticas médicas, alrededor de 100 a 200 de cada mil niños se enferman cada año. Aproximadamente la mitad de todos los casos de enfermedades del sistema respiratorio en niños en los primeros años de vida están representados por bronquitis aguda. Especialmente a menudo, la enfermedad se desarrolla en niños de 1 a 3 años.
La bronquitis aguda en un niño comienza con manifestaciones típicas de ARVI
En el diagnóstico, tratamiento y desarrollo de medidas para la prevención de la bronquitis aguda intervienen médicos de diferentes especialidades: pediatras, alergólogos pediátricos, neumólogos, inmunólogos.
Causas y factores de riesgo
La causa más común de bronquitis en los niños es una infección viral (influenza, parainfluenza, adenovirus, infección respiratoria sincitial). Con mucha menos frecuencia, la flora bacteriana (Klebsiella, E. coli y Pseudomonas aeruginosa, moraxella, Haemophilus influenzae, neumococo, estreptococo), hongos del género Candida o Aspergillus, infección intracelular (citomegalovirus, micoplasma, agente causante de la enfermedad) actúan como el agente causal de la enfermedad. Muy a menudo en los niños, la bronquitis se desarrolla en el contexto de la tos ferina, la difteria y el sarampión.
La bronquitis también puede ser alérgica. Su desarrollo es provocado por la entrada en el árbol bronquial con la corriente de aire inhalado de diversos alérgenos inhalados (polen de plantas, aerosoles de productos químicos domésticos y de perfumería, polvo doméstico).
En algunos casos, la causa de la bronquitis radica en la irritación de la mucosa bronquial con vapores de gasolina, humo de tabaco, aire de megaciudades contaminado con gas.
Los factores que contribuyen son:
- antecedentes perinatales agobiados (prematuridad, traumatismo de nacimiento, hipotrofia, asfixia);
- anomalías de la constitución (diátesis exudativo-catarral o linfático-hipoplásico);
- anomalías congénitas del sistema respiratorio;
- enfermedades respiratorias frecuentes (laringitis, rinitis, traqueítis, faringitis);
- alteraciones en la respiración nasal (curvatura del tabique nasal, vegetación adenoidea);
- Infección purulenta crónica (amigdalitis crónica, sinusitis).
En términos epidemiológicos, los brotes estacionales de infecciones virales respiratorias agudas, la estación fría, encontrar un niño en malas condiciones sociales, permanecer en grupos infantiles organizados (guarderías, jardines de infancia, escuelas) son de gran importancia.
El mecanismo de desarrollo de la enfermedad
La patogenia de la bronquitis aguda está indisolublemente ligada a una serie de características anatómicas y fisiológicas del sistema respiratorio en la infancia, las principales de las cuales son:
- flojedad de la submucosa;
- abundante suministro de sangre a la membrana mucosa del tracto respiratorio.
Estas características crean condiciones favorables para la propagación de la inflamación desde la parte superior del tracto respiratorio a sus partes inferiores.
En el proceso de actividad vital, los agentes microbianos producen toxinas que interrumpen el movimiento del epitelio ciliado, promueven la inflamación de la membrana mucosa y aumentan la secreción de moco espeso viscoso. El parpadeo lento de los cilios apaga el mecanismo de limpieza de los bronquios de agentes patógenos y contribuye a la propagación del proceso inflamatorio, bloqueo (obstrucción) por las secreciones bronquiales de los bronquios pequeños.
Las principales características de la bronquitis aguda en la infancia son:
- la gravedad de la respuesta inflamatoria;
- la profundidad de la derrota de las paredes de los bronquios;
- una duración significativa del proceso inflamatorio.
Clasificación
Por origen, se distinguen la bronquitis primaria y secundaria. La forma primaria de la enfermedad afecta solo al árbol traqueobronquial e inicialmente comienza en él. La bronquitis secundaria se considera una complicación de otra patología del sistema respiratorio.
Dependiendo de la propagación del proceso inflamatorio, la bronquitis aguda se divide en las siguientes formas:
- limitada (la inflamación no va más allá de un lóbulo del pulmón);
- generalizado (dos o más lóbulos del pulmón se introducen en el proceso patológico);
- difusa (inflamación de los bronquios de ambos pulmones).
Por tipo de reacción inflamatoria, la bronquitis aguda es:
- catarral (bronquitis simple);
- purulento;
- fibroso purulento;
- ulcerativo;
- hemorrágico;
- necrótico
- carácter mixto.
En los niños, generalmente se observan formas catarrales, catarrales-purulentas y purulentas de la enfermedad.
Según el factor etiológico, la bronquitis aguda se divide en bacteriana, viral, fúngica, alérgica, mixta. Dependiendo de la presencia o ausencia de un componente obstructivo, se dividen, respectivamente, en obstructivo y no obstructivo.
Síntomas de bronquitis aguda en niños
La aparición de síntomas de bronquitis en un niño suele ir precedida de signos de ARVI:
- nariz que moquea;
- ronquera de la voz;
- tos seca;
- dolor de garganta;
- conjuntivitis.
Después de un tiempo, la tos se intensifica, se vuelve obsesiva. Después de 5-7 días, la naturaleza de la tos cambia. Se vuelve húmedo, con una secreción de esputo mucosa o purulenta-mucosa.
Otros signos de bronquitis aguda son:
- fiebre (aumento de temperatura a 38-38,5 ° C);
- sudoración excesiva;
- dolor en el pecho;
- Debilidad general;
- dificultad para respirar (especialmente común en niños en los primeros años de vida).
En los niños menores de un año, a menudo se desarrolla bronquiolitis, es decir, una enfermedad en la que la inflamación afecta principalmente a las secciones terminales del árbol bronquial, los bronquiolos. El curso de esta enfermedad es severo. Se caracteriza por:
- fiebre hasta 39-39,5 ° C;
- toxicosis con exicosis;
- insuficiencia respiratoria aguda (disnea espiratoria, taquipnea, cianosis de las mucosas y piel).
La bronquitis obstructiva generalmente se desarrolla en niños mayores de 2 años. Su síntoma principal es la obstrucción bronquial, que se manifiesta por:
- silbido respiración ruidosa, a menudo audible incluso a distancia;
- tos paroxística;
- exhalación prolongada;
- participación en el acto de respirar de los músculos auxiliares;
- temperatura subfebril (pero puede ser normal).
La bronquitis alérgica se desarrolla después de que un niño entra en contacto con una sustancia a la que está sensibilizado, es decir, con un alérgeno. Para esta forma de la enfermedad, los signos característicos son:
- tos con esputo mucoso;
- Debilidad general;
- transpiración;
- otras manifestaciones de una reacción alérgica (dermatitis atópica, rinitis alérgica y / o conjuntivitis).
Complicaciones
La bronquitis aguda en la infancia generalmente avanza favorablemente y termina con una recuperación completa 10-15 días después del inicio de la enfermedad. En algunos casos, la bronquitis se vuelve recurrente. Con un inicio prematuro de la terapia, la enfermedad puede complicarse con el desarrollo de bronconeumonía.
Las complicaciones más peligrosas de la bronquiolitis son la asfixia y el paro respiratorio (apnea).
La bronquitis obstructiva grave puede causar insuficiencia respiratoria aguda y la formación de cor pulmonale agudo.
La bronquitis alérgica que se repite con frecuencia en un niño puede eventualmente transformarse en asma bronquial.
Diagnóstico
Al hacer un diagnóstico de bronquitis aguda, es necesario considerar:
- síntomas clínicos (características del curso, la naturaleza de la tos);
- datos de auscultación;
- resultados de estudios instrumentales y de laboratorio.
Si es necesario, el pediatra derivará al niño para una consulta con un neumólogo y / o un alergólogo-inmunólogo.
En la bronquitis aguda, el cuadro auscultatorio se caracteriza por sibilancias húmedas secas y variadas (silbidos en la forma obstructiva).
En un análisis de sangre general, se puede detectar linfocitosis, leucocitosis neutrofílica, un aumento en la ESR. La eosinofilia es característica de la bronquitis alérgica.
En la bronquitis grave con síntomas de insuficiencia respiratoria, se muestra un estudio de la composición gaseosa de la sangre.
También se le da un papel importante en el diagnóstico de bronquitis aguda en niños al análisis de esputo (microscopía, PCR, cultivo bacteriano).
Un signo radiológico característico de la bronquitis aguda es un aumento del patrón pulmonar, que es más notable en el área de las raíces de los pulmones.
El diagnóstico diferencial se realiza con enfermedades como neumonía, asma bronquial, tuberculosis, fibrosis quística (en bebés) y presencia de cuerpos extraños de los bronquios.
Solo un especialista debe ocuparse del tratamiento de la bronquitis aguda en pacientes pediátricos, se excluye la automedicación.
Tratamiento de la bronquitis aguda en niños
La Unión de Pediatras de Rusia ha aprobado las guías clínicas "Bronquitis aguda en la infancia" (código ICD 10 para esta enfermedad - J20). Discuten en detalle los principios del tratamiento de la bronquitis aguda en la práctica pediátrica:
- Debido a la falta de evidencia de eficacia en la bronquitis aguda, no se recomienda prescribir a los niños procedimientos eléctricos y antihistamínicos (a excepción de la bronquitis alérgica).
- Teniendo en cuenta que el daño del uso de latas, yesos quemados y yesos mostaza excede significativamente sus posibles beneficios, estos procedimientos no son deseables.
- Para la bronquitis viral sin complicaciones, no se recomienda la terapia con antibióticos. Solo si hay indicaciones claras que deben reflejarse en el historial médico, al niño se le pueden recetar antibióticos.
- Los niños con bronquitis viral sin complicaciones reciben tratamiento en casa. Se les aconseja beber abundantes bebidas calientes, drenaje del pecho y durante el período de convalecencia - ejercicios de respiración.
- Con una tos dolorosa improductiva y la ausencia de signos de obstrucción bronquial, se pueden prescribir antitusivos con un mecanismo de acción central en un curso corto.
- Si está indicado, se pueden recetar otros medicamentos, por ejemplo, acción antiviral en presencia de síntomas ARVI.
- Con esputo viscoso difícil de separar, al niño se le muestra el nombramiento de expectorantes y agentes mucolíticos.
- Si la temperatura corporal permanece por encima de 38 ° C, se recomienda un examen adicional del niño (radiografía de tórax, hemograma completo) y una decisión sobre la conveniencia de incluir antibióticos de amplio espectro en el régimen de terapia.
- En presencia de signos de obstrucción bronquial, se recomienda la inhalación de antagonistas de los receptores adrenérgicos β 2 a través de un nebulizador. Los broncoespasmolíticos orales no se recetan a los niños, ya que existe un alto riesgo de efectos secundarios.
- Para la bronquitis causada por clamidia o micoplasma, se prescriben macrólidos.
- En la bronquitis aguda de etiología bacteriana, se lleva a cabo un curso de terapia con antibióticos durante 5-7 días.
El conocido pediatra Komarovsky E. O. da recomendaciones similares.
Prevención
Las principales medidas para la prevención de la bronquitis aguda en niños son:
- aumentar las defensas generales del cuerpo (nutrición racional, adherencia al régimen diario, estadía regular al aire libre, realización de procedimientos de endurecimiento, práctica de deportes);
- exclusión del contacto con alérgenos inhalados y sustancias tóxicas;
- vacunación oportuna de los niños contra la infección neumocócica y la influenza;
- proteger al niño de la hipotermia y el contacto con pacientes con ARVI.
Vídeo
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
