Ganciclovir
Ganciclovir: instrucciones de uso y revisiones
- 1. Forma y composición de la liberación
- 2. Propiedades farmacológicas
- 3. Indicaciones de uso
- 4. Contraindicaciones
- 5. Método de aplicación y dosificación
- 6. Efectos secundarios
- 7. Sobredosis
- 8. Instrucciones especiales
- 9. Aplicación durante el embarazo y la lactancia.
- 10. Uso en la infancia
- 11. En caso de insuficiencia renal
- 12. Uso en ancianos
- 13. Interacciones farmacológicas
- 14. Análogos
- 15. Términos y condiciones de almacenamiento
- 16. Condiciones de dispensación en farmacias
- 17. Reseñas
- 18. Precio en farmacias
Nombre latino: Ganciclovir
Código ATX: J05AB06
Principio activo: ganciclovir (ganciclovir)
Fabricante: RUE "Belmedpreparaty" (República de Bielorrusia)
Descripción y foto actualizada: 28.08.2019
El ganciclovir es un fármaco antiviral que se utiliza en el tratamiento de la infección por citomegalovirus.
Forma de liberación y composición
El ganciclovir se produce en forma de polvo liofilizado para la preparación de una solución para perfusión: una masa porosa de color blanco con un tinte amarillento o blanco, higroscópico, compactado en una tableta (en viales de 500 mg, en una caja de cartón de 1 o 40 viales e instrucciones para el uso de Ganciclovir).
La composición de 1 botella incluye:
- Ingrediente activo: ganciclovir (en forma de sodio) - 500 mg;
- Componentes auxiliares: hidróxido de sodio - hasta pH 10,8-11,4.
Propiedades farmacologicas
Farmacodinamia
El ganciclovir, el componente activo del fármaco antivírico, es un análogo sintético de la 2'-desoxiguanosina, que inhibe la replicación de los virus del herpes tanto in vitro como in vivo.
Virus humanos sensibles al ganciclovir:
- CMV (citomegalovirus);
- Virus del herpes simple tipos 1 y 2 (HSV-1 y HSV-2);
- Herpesvirus humano 6, 7 y 8 tipos (HHV-6, HHV-7, HHV-8);
- EBV (virus de Epstein-Barr) o virus del herpes humano tipo 4;
- Varicela (Virus Varicella Zoster - VZV), o virus del herpes humano tipo 3;
- Virus de la hepatitis B (VHB).
Los ensayos clínicos de ganciclovir se limitan a evaluar la eficacia del fármaco en el tratamiento de pacientes con infección por CMV.
Bajo la influencia de la proteína quinasa viral UL97B, el ganciclovir se fosforila en las células infectadas con CMV a monofosfato de ganciclovir. Además, bajo la influencia de varias cinasas celulares (fosfotransferasas), su fosforilación se produce con la formación de trifosfato de ganciclovir, que comienza a metabolizarse gradualmente dentro de la célula. El proceso de biotransformación ocurre en células infectadas por CMV y virus del herpes simple, luego de la remoción del ganciclovir del líquido extracelular, la vida media intracelular es de 18 y 6-24 horas, respectivamente. Dado que la fosforilación del ganciclovir depende principalmente de la acción de la quinasa viral, ocurre en mayor medida en las células infectadas.
El efecto virostático del ganciclovir se basa en suprimir la síntesis de ácido desoxirribonucleico (ADN) viral mediante la inhibición competitiva de la incorporación de desoxiguanosina trifosfato en él bajo la influencia de la ADN polimerasa, la inclusión de ganciclovir trifosfato en el ADN viral, por lo que el alargamiento del ADN viral se detiene o se produce muy limitado su alargamiento.
In vitro, la actividad antiviral del ganciclovir, expresada como la concentración de inhibición semimáxima (CI 50) en relación con CMV, es de 0,08-14 μM (0,02-3,5 μg / ml).
Se debe considerar la probabilidad de desarrollar resistencia viral al fármaco en pacientes que muestran una respuesta clínica débil repetida o que excretan el virus de manera estable durante el tratamiento. La resistencia del CMV al ganciclovir se puede desarrollar después de un tratamiento / profilaxis prolongado con el fármaco como resultado de una mutación selectiva del gen UL97 (proteína quinasa viral), que es responsable de la monofosforilación del ganciclovir, así como, con mucha menos frecuencia, mutaciones en el gen UL54 (polimerasa viral). Al mismo tiempo, un virus con mutaciones en el gen UL97 muestra resistencia solo al ganciclovir, mientras que un virus con mutaciones en el gen UL54 es capaz de presentar resistencia cruzada con otros fármacos antivirales con un mecanismo de acción similar y viceversa.
El establecimiento actual de resistencia del CMV a la acción del ganciclovir se detecta in vitro y se expresa en los siguientes valores: IC 50 ≥ 12 μM con un índice de resistencia intermedio de 6 a 12 μM. Según datos confirmados, hasta un 4% de los pacientes no tratados contenían aislados de CMV correspondientes a indicadores de resistencia o resistencia intermedia.
Farmacocinética
- Absorción: después de una única perfusión intravenosa de ganciclovir durante 1 hora a una dosis de 5 mg / kg a pacientes VIH positivos / CMV positivos, el área bajo la curva farmacocinética concentración-tiempo (AUC 0-24) osciló entre 21,4 (± 3, 1) hasta 26 (± 6,06) μg × h / ml. La concentración plasmática máxima (C max) osciló entre 8,27 (± 1,02) y 9,03 (± 1,42) μg / ml;
- Distribución por órganos y tejidos: V d (volumen de distribución) después de la administración parenteral se correlaciona con el peso corporal del paciente y varía en el estado de concentración de equilibrio de 0,536 (± 0,078) a 0,87 (± 0,116) l / kg. El nivel de ganciclovir en el líquido cefalorraquídeo 0,25-5,67 horas después de la administración del fármaco por vía intravenosa a una dosis de 2,5 mg / kg cada 8 o 12 horas es 24-67% del plasma y es igual a 0,5-0,68 μg / ml. La sustancia se une a las proteínas plasmáticas en 1 a 2% a una concentración plasmática de 0.5 a 51 μg / ml. La concentración de ganciclovir en los líquidos y tejidos intraoculares después de su administración intravenosa puede ser del 40 al 200% de la concentración plasmática. El nivel promedio de la sustancia después de una dosis de inducción intravenosa es de 1,15 μg / ml, después de una dosis de mantenimiento: 1 μg / ml;
- Metabolismo y excreción: la administración intravenosa del fármaco en el rango de 1,6 a 5 mg / kg proporciona una farmacocinética lineal de ganciclovir. La vía principal para su eliminación es la excreción renal del fármaco inalterado por filtración glomerular y secreción tubular activa. Con una función renal normal, el 89,6 (± 5)% de la sustancia administrada por vía intravenosa se encuentra inalterada en la orina; El aclaramiento sistémico varía de 2,64 (± 0,38) a 4,52 (± 2,79) ml / min / kg, y la tasa de aclaramiento renal es de 2,57 (± 0,69) a 3,48. (± 0,68) ml / min / kg, esto corresponde al 90-101% de la sustancia obtenida por vía parenteral. T 1/2 (vida media) varía de 2,73 (± 1,29) a 3,98 (± 1,78) horas T 1/2 el ganciclovir del ojo es mucho más largo que el del plasma y dura 13,3-18,8 horas.
Parámetros farmacocinéticos en grupos especiales:
- Pacientes con insuficiencia renal: la función renal alterada provoca un cambio en la cinética del ganciclovir. Dependiendo del nivel de creatinina sérica (Crea), se observan los siguientes cambios: Crea ganciclovir menos de 124 μmol / ml - aclaramiento plasmático total (K) - 3,64 ml / min / kg, T 1/2 - 2,9 h; Crea 125-225 μmol / ml - K - 2 ml / min / kg, T 1/2 - 5.3 h; Crea 226–398 μmol / ml - K - 1,11 ml / min / kg, T 1/2 - 9,7 h; Crea más de 398 μmol / ml - K - 0,33 ml / min / kg, T 1/2 - 28,5 h;
- Pacientes en hemodiálisis: la hemodiálisis conduce a una disminución de la concentración plasmática de ganciclovir después del uso parenteral y oral en aproximadamente un 50%. El uso de un régimen de hemodiálisis intermitente proporciona tasas de aclaramiento de ganciclovir dentro de 42 a 92 ml / min, T 1/2 durante la diálisis: 3,3 a 4,5 horas La diálisis continua ayuda a reducir el aclaramiento de ganciclovir a un rango de 4 a 29,6 ml / min. Además, en el período hasta la siguiente dosis del fármaco, se elimina del organismo un porcentaje mayor de la dosis utilizada. La hemodiálisis intermitente en una sesión asegura la eliminación de la fracción de ganciclovir en un 50-63%;
- Niños: las características farmacocinéticas del ganciclovir en niños de 9 meses a 12 años son las mismas para la administración intravenosa única y múltiple (cada 12 horas) del fármaco a una dosis de 5 mg / kg. Como resultado de una sola inyección de 5 mg / kg, el AUC∞ promedio es 19,4 (± 7,1) μg × h / ml, V d estacionario - 0,68 (± 0,2) L / kg, C max - 7,59 (± 3,21) μg / ml, aclaramiento sistémico - 4,66 (± 1,72) ml / min / kg, T 1/2 - 2,49 ± 0,57 h;
- Pacientes de edad avanzada: No se ha estudiado la farmacocinética de ganciclovir en pacientes mayores de 65 años.
Indicaciones para el uso
- Tratamiento de la infección por citomegalovirus (CMV) que pone en peligro la vida o la visión en pacientes con inmunodeficiencia, incluido el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), inmunodeficiencia iatrogénica, que se asocia con quimioterapia de neoplasias o trasplante de órganos;
- Prevención de la infección manifiesta por CMV en pacientes que reciben terapia inmunosupresora después de un trasplante de órganos.
Contraindicaciones
- Embarazo y lactancia (lactancia);
- Hipersensibilidad a los componentes del fármaco, así como a valganciclovir, aciclovir y valaciclovir.
Ganciclovir, instrucciones de uso: método y dosis
Tratamiento de la infección por CMV en adultos:
- Terapia inicial: infusión a una dosis de 5 mg / kg durante una hora a un ritmo constante, cada 12 horas (dosis diaria - 10 mg / kg). La duración del curso es de 2-3 semanas;
- Terapia de mantenimiento: los pacientes con inmunodeficiencias con riesgo de recurrencia de retinitis por CMV se administra diariamente por infusión intravenosa a una dosis de 6 mg / kg durante 5 días o 5 mg / kg durante 7 días;
- Terapia para la progresión de la enfermedad: a los pacientes con SIDA se les puede prescribir un tratamiento indefinido, sin embargo, incluso con el uso prolongado del fármaco, existe la posibilidad de progresión de la retinitis. A los pacientes en los que la retinitis progresa durante la terapia de mantenimiento o debido a la interrupción del fármaco se les puede prescribir una terapia inicial con ganciclovir.
Para la prevención de la infección por CMV:
- Tratamiento inicial: infusión de 5 mg / kg cada 12 horas (10 mg / kg por día) durante 1 a 2 semanas;
- Terapia de mantenimiento: la perfusión intravenosa se administra diariamente a una dosis de 6 mg / kg durante 5 días o 5 mg / kg durante 7 días.
Los pacientes con insuficiencia renal durante el uso del medicamento deben controlar cuidadosamente el nivel de creatinina sérica.
A los pacientes de edad avanzada se les debe recetar el medicamento teniendo en cuenta el estado funcional de los riñones.
La experiencia del uso de ganciclovir en niños menores de 12 años es limitada. Los efectos secundarios que se desarrollan durante la terapia son similares a los observados en adultos. Debido a la probabilidad de efectos tóxicos en el sistema reproductivo y la carcinogenicidad a largo plazo, se debe tener extrema precaución durante el tratamiento, correlacionando los beneficios del tratamiento con el posible riesgo. El fármaco está contraindicado en la infección por CMV neonatal y congénita.
Para reducir la gravedad de la neutropenia u otra citopenia, se debe reducir la dosis diaria de ganciclovir. Como regla general, el número de células vuelve a la normalidad dentro de los 3-7 días posteriores a la reducción de la dosis o la interrupción del tratamiento. Con signos indiscutibles de recuperación de la médula ósea bajo un estrecho control de la cantidad de glóbulos blancos, es posible un aumento gradual de la dosis del medicamento.
Con una disminución significativa en la cantidad de células sanguíneas durante el tratamiento, es necesario suspender la terapia principal y / o prescribir un tratamiento con factores de crecimiento hematopoyéticos.
Para preparar una solución de ganciclovir, el polvo liofilizado debe disolverse en 10 ml de agua estéril para inyección. No se debe utilizar agua bacteriostática para preparaciones inyectables que contenga parabenos (parahidroxibenzoatos).
La solución preparada en botella permanece estable a temperatura ambiente durante 12 horas. No guarde la solución en el refrigerador.
Antes de la administración, debe añadirse una dosis única de ganciclovir a la solución de infusión base (solución de dextrosa acuosa al 5%, solución de cloruro de sodio al 0,9%, lactato de Ringer o solución de Ringer).
No se recomienda usar el medicamento en una concentración de más de 10 mg / ml.
El ganciclovir no debe mezclarse con otros medicamentos administrados por vía intravenosa.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios hematológicos más comunes durante el tratamiento son neutropenia, trombocitopenia y anemia.
En pacientes después de un trasplante de órganos sólidos y pacientes infectados por el VIH, cuando se usa ganciclovir, pueden producirse trastornos en algunos sistemas corporales:
- El sistema circulatorio y linfático: muy a menudo - anemia, neutropenia; a menudo - pancitopenia, leucopenia, trombocitopenia; con poca frecuencia - supresión de la actividad de la médula ósea;
- Invasiones e infecciones: a menudo - sepsis (viremia, bacteriemia), hipodermitis, candidiasis, infecciones del tracto urinario;
- Nutrición y metabolismo: a menudo - anorexia, disminución del apetito;
- Sistema inmunológico: con poca frecuencia - reacciones anafilácticas;
- Trastornos mentales: a menudo - pensamiento patológico, ansiedad, depresión, confusión; con poca frecuencia - trastornos psicóticos, agitación;
- Sistema nervioso: a menudo - insomnio, dolor de cabeza, hiperestesia, disgeusia, neuropatía periférica, parestesia, convulsiones, mareos (excepto vértigo); con poca frecuencia - temblor;
- Sistema cardiovascular: con poca frecuencia - hipotensión, arritmia;
- Órganos respiratorios: muy a menudo - dificultad para respirar; a menudo - tos;
- Órganos de los sentidos: a menudo - dolor en el oído, opacidad flotante del humor vítreo, desprendimiento de retina, edema macular, dolor en el globo ocular; con poca frecuencia: conjuntivitis, discapacidad visual, pérdida auditiva;
- Sistema genitourinario: a menudo: insuficiencia renal, disminución del aclaramiento de creatinina renal; con poca frecuencia: insuficiencia renal, hematuria, infertilidad masculina;
- Sistema musculoesquelético: a menudo: artralgia, mialgia, dolor de espalda, calambres musculares;
- Sistema digestivo: muy a menudo - diarrea; a menudo: dolor en la parte superior del abdomen, vómitos, náuseas, dolor abdominal, estreñimiento, disfagia, flatulencia, dispepsia; con poca frecuencia - estomatitis ulcerosa, hinchazón, pancreatitis;
- Vías biliares e hígado: a menudo - aumento de la fosfatasa alcalina en sangre, deterioro de la función hepática, aumento de la aspartato aminotransferasa (AST); con poca frecuencia - un aumento de la alanina aminotransferasa (ALT);
- Grasa y piel subcutánea: a menudo - picazón, sudores nocturnos, dermatitis; con poca frecuencia: urticaria, alopecia, piel seca;
- Indicadores de laboratorio: a menudo: pérdida de peso, aumento de creatinina en la sangre;
- Reacciones en el lugar de la inyección y trastornos generales: a menudo: malestar, fatiga, escalofríos, pirexia, dolor, dolor en el pecho, debilidad, reacción en el lugar de la inyección.
Sobredosis
Los síntomas de una sobredosis de ganciclovir en la mayoría de los episodios son una o más de las siguientes reacciones adversas:
- Toxicidad gastrointestinal: dolor abdominal, vómitos, diarrea;
- Neurotoxicidad: convulsiones, temblor generalizado;
- Hematotoxicidad: mielosupresión, pancitopenia, aplasia de la médula ósea, neutropenia, leucopenia, granulocitopenia;
- Hepatotoxicidad: función hepática anormal, hepatitis;
- Nefrotoxicidad: con daño renal existente: aumento de la hematuria, aumento de la concentración de creatinina, insuficiencia renal aguda.
Se registró un solo caso de administración intravítrea (directamente en el vítreo) de una cantidad excesiva de solución de ganciclovir para administración intravenosa a un paciente adulto. Esto provocó el desarrollo de pérdida temporal de visión y oclusión de la arteria central de la retina debido a un aumento de la presión intraocular provocado por la introducción de un volumen significativo de líquido.
En algunos casos, un exceso significativo del régimen de dosificación no provocó ningún evento adverso.
La hidratación y la hemodiálisis pueden usarse para reducir los niveles plasmáticos de ganciclovir debido a una sobredosis.
Para pacientes con neutropenia severa, leucopenia, anemia, trombocitopenia, se recomienda realizar una terapia con factores de crecimiento hematopoyéticos en paralelo.
instrucciones especiales
El ganciclovir solo se puede administrar por vía intravenosa, preferiblemente a través de una cánula de plástico, en una vena con flujo sanguíneo adecuado.
Es imposible inyectar la droga por vía intravenosa rápidamente o en un chorro. La administración subcutánea o intramuscular de la solución puede provocar una irritación grave de los tejidos debido al alto pH de la solución.
No exceda la dosis, velocidad o frecuencia de infusión recomendadas.
Antes de iniciar el tratamiento, se debe informar a las mujeres embarazadas sobre el posible riesgo para el feto, ya que el fármaco tiene un potencial efecto cancerígeno y teratogénico y puede provocar neoplasias malignas y malformaciones congénitas.
El ganciclovir puede inhibir la espermatogénesis de forma permanente o temporal. Durante la terapia, se recomienda a las mujeres en edad fértil que utilicen métodos anticonceptivos fiables, a los hombres, que utilicen un método anticonceptivo de barrera durante el uso del fármaco y al menos 90 días después del final del tratamiento.
Debido a la probable carcinogenicidad a largo plazo y al efecto tóxico sobre el sistema reproductivo, se debe extremar la precaución al prescribir ganciclovir a niños y adolescentes. Antes de recetar un medicamento, se deben sopesar los beneficios del tratamiento frente al posible riesgo.
En pacientes que recibieron ganciclovir, se observaron casos de leucopenia grave, neutropenia, pancitopenia, anemia, trombocitopenia, mielosupresión y anemia aplásica. El tratamiento no debe iniciarse con un número absoluto de:
- Neutrófilos: menos de 500 células por 0,00001 dl.
- Plaquetas: menos de 25.000 células por 0,00001 dl.
- Hemoglobina: menos de 8 g / dl.
El ganciclovir debe usarse con precaución en pacientes que previamente han tenido citopenia o antecedentes de citopenia relacionada con el fármaco, así como en pacientes que han recibido radioterapia.
Se recomienda un hemograma completo, incluido el recuento de plaquetas, durante el tratamiento. Con mayor frecuencia, se debe realizar un control hematológico en pacientes con insuficiencia renal.
En pacientes con neutropenia grave, leucopenia, trombocitopenia y / o anemia, se recomienda el tratamiento con factores de crecimiento hematopoyéticos o una interrupción temporal del tratamiento.
Influencia en la capacidad para conducir vehículos y mecanismos complejos
No se ha estudiado el efecto de ganciclovir sobre la capacidad para conducir maquinaria o vehículos potencialmente peligrosos, sin embargo, se debe tener cuidado si se desarrollan convulsiones, somnolencia, mareos, ataxia y confusión durante el tratamiento.
Aplicación durante el embarazo y la lactancia
No se han realizado estudios clínicos para estudiar la seguridad del uso de ganciclovir durante el embarazo. La sustancia penetra fácilmente la barrera placentaria. Dado el mecanismo de acción farmacológico, así como la manifestación de toxicidad reproductiva en ensayos con animales, existe en teoría un riesgo de teratogenicidad del ganciclovir en humanos. En este sentido, no debe prescribirse a mujeres durante la gestación.
Durante la terapia con ganciclovir, las mujeres en edad reproductiva deben utilizar métodos anticonceptivos fiables y los hombres deben utilizar métodos anticonceptivos de barrera durante el curso y al menos 90 días después de su finalización.
No hay datos sobre la penetración de ganciclovir en la leche materna. Sin embargo, no se puede descartar esta posibilidad, así como la probabilidad de que el fármaco pueda provocar reacciones adversas graves cuando se ingiera con la leche materna. En este sentido, durante el tratamiento, es necesario dejar de amamantar.
Uso pediátrico
En la práctica pediátrica, la experiencia del uso de ganciclovir para el tratamiento de niños menores de 12 años es limitada.
Las posibles reacciones adversas asociadas con el uso de ganciclovir son similares a las de los adultos. Debido a la probabilidad de un efecto tóxico a largo plazo en el sistema reproductivo humano y la carcinogenicidad de la sustancia, se debe tener especial cuidado durante el tratamiento de los niños.
El medicamento se prescribe solo si los beneficios de la terapia superan el posible riesgo.
El ganciclovir no se usa para tratar el citomegalovirus congénito y neonatal en niños.
Con insuficiencia renal
El uso de ganciclovir requiere un control cuidadoso de los niveles de creatinina sérica y / o su aclaramiento.
La dosis inicial de ganciclovir, dependiendo del valor de CC:
- Por encima de 70 ml / min: 5 mg / kg 1 vez en 12 horas;
- 50 a 69 ml / min: 2,5 mg / kg una vez cada 12 horas;
- 25 a 49 ml / min: 2,5 mg / kg una vez cada 24 horas;
- 10-24 ml / min: 1,25 mg / kg una vez cada 24 horas;
- Por debajo de 10 ml / min: 1,25 mg / kg una vez cada 24 horas después de la hemodiálisis.
Uso en ancianos
No se ha estudiado la eficacia y seguridad de ganciclovir en el tratamiento de pacientes de edad avanzada. Dado que este grupo de personas a menudo tiene una función renal reducida, el medicamento debe recetarse con precaución.
Interacciones con la drogas
Con el uso simultáneo de ganciclovir con otros medicamentos, es posible:
- Imipenem-cilastatin: la aparición de convulsiones;
- Probenecid: disminución del aclaramiento renal de ganciclovir;
- Zidovudina: aumenta el AUC de zidovudina y disminuye la concentración de ganciclovir;
- Didanosina: un aumento en su concentración en el plasma sanguíneo;
- Micofenolato de mofetilo (MMF): aumenta la concentración de glucurónido fenólico del ácido micofenólico (HMPA) y ganciclovir;
- Trimetoprim: mayor riesgo de toxicidad;
- Zalcitabina: la aparición de neuropatía periférica.
Es posible un aumento de la toxicidad con el uso simultáneo de ganciclovir con fármacos que inhiben la replicación de poblaciones de células que se dividen rápidamente: anfotericina B, pentamidina, dapsona, vincristina, flucitosina, adriamicina, vinblastina, combinaciones de trimetoprima / sulfa, hidroxicarbamida y análogos de nucleósidos.
La administración simultánea de ganciclovir con fármacos con efectos nefrotóxicos o mielosupresores puede conducir al desarrollo de toxicidad aditiva.
Análogos
Los análogos de ganciclovir son: Zirgan, Tsimeven.
Términos y condiciones de almacenamiento
Almacenar en un lugar oscuro, fuera del alcance de los niños, a temperaturas de hasta 25 ° C.
La vida útil es de 2 años.
Condiciones de dispensación en farmacias
Dispensado por prescripción médica.
Reseñas sobre ganciclovir
Los expertos dicen que el ganciclovir es el único fármaco que durante mucho tiempo sigue siendo el fármaco más eficaz para el tratamiento y la prevención del citomegalovirus y las enfermedades que pueden provocarlo. La estructura química del agente antiviral ganciclovir es similar a la del aciclovir, pero es mucho más tóxico. En este caso, el medicamento inhibe la actividad no solo del citomegalovirus, sino también de otros virus (por ejemplo, hepatitis B, herpesvirus).
Los pacientes en las pocas revisiones de Ganciclovir indican que el medicamento es efectivo, pero debido a reacciones adversas muy fuertes, debe usarse solo bajo indicaciones estrictas, en caso de que otra terapia sea ineficaz.
El precio del ganciclovir en farmacias
Por el momento, se desconoce el precio del Ganciclovir, ya que no está disponible para la venta. El costo de su análogo, Cymeven, cuyo ingrediente activo es ganciclovir, para una botella de liofilizado para preparar una solución para infusión de 500 mg, es de aproximadamente 1.700 rublos.
Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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