Warfarin Nycomed - Instrucciones De Uso, Precio, 2,5 Mg, Revisiones

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificación: 2023-12-15 07:39

Warfarina Nycomed

Warfarin Nycomed: instrucciones de uso y revisiones

1. 1. Forma y composición de la liberación
2. 2. Propiedades farmacológicas
3. 3. Indicaciones de uso
4. 4. Contraindicaciones
5. 5. Método de aplicación y dosificación
6. 6. Efectos secundarios
7. 7. Sobredosis
8. 8. Instrucciones especiales
9. 9. Aplicación durante el embarazo y la lactancia.
10. 10. En caso de insuficiencia renal
11. 11. Por violaciones de la función hepática
12. 12. Interacciones farmacológicas
13. 13. Análogos
14. 14. Términos y condiciones de almacenamiento
15. 15. Condiciones de dispensación en farmacias
16. 16. Reseñas
17. 17. Precio en farmacias

El nombre latino: Warfarin Nycomed

Código ATX: B01AA03

Ingrediente activo: warfarina (warfarina)

Fabricante: Takeda Pharma Sp. zoo. (Takeda Pharma, Sp.zoo) (Polonia)

Descripción y actualización de fotos: 2019-07-11

Precios en farmacias: desde 90 rublos.

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Warfarin Nycomed es un anticoagulante indirecto para administración oral.

Forma de liberación y composición

Forma de dosificación - comprimidos: azul claro, redondos biconvexos, con una línea en forma de cruz (50 o 100 comprimidos en frascos de plástico, colocados en una caja de cartón o sin ella. La caja de cartón también contiene instrucciones para el uso de Warfarina Nycomed).

Composición de 1 tableta:

• sustancia activa: warfarina sódica - 2,5 mg;
• componentes auxiliares: povidona 30 - 1 mg; lactosa - 50 mg; almidón de maíz - 34,6 mg; índigo carmín - 0,006 4 mg; hidrogenofosfato de calcio dihidrato - 32,2 mg; estearato de magnesio - 0,6 mg.

Propiedades farmacologicas

Farmacodinamia

Warfarina sódica, el principio activo de Warfarin Nycomed, es un anticoagulante indirecto. Su efecto tiene como objetivo bloquear la biosíntesis de factores de coagulación sanguínea dependientes de la vitamina K en el hígado, a saber, II, VII, IX y X. Como resultado, la concentración de estos componentes en la sangre disminuye y, como resultado, el proceso de coagulación sanguínea se ralentiza.

El inicio del efecto anticoagulante de la warfarina sódica se observa después de 36 a 72 horas, el efecto máximo se observa después de 5 a 7 días de uso diario de warfarina Nycomed. La actividad de los factores de coagulación sanguínea dependientes de la vitamina K se restablece cuatro a cinco días después de la interrupción del tratamiento.

Farmacocinética

La warfarina sódica se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal. Se une a las proteínas del plasma sanguíneo a un nivel del 97-99%.

El metabolismo tiene lugar en el hígado. La warfarina es una mezcla racémica, mientras que el metabolismo de los isómeros R y S (derecho y levógiro, respectivamente) se lleva a cabo de diferentes formas. Ambos isómeros se convierten en dos metabolitos principales. Para el enantiómero R de warfarina, los principales catalizadores del metabolismo son las enzimas CYP1A2 y CYP3A4, para el enantiómero S - CYP2C9. El enantiómero S, en comparación con el enantiómero R, tiene una mayor actividad anticoagulante (aproximadamente 2-5 veces), pero la T _1/2 (vida media) de este último es más larga. Los pacientes con polimorfismos de la enzima CYP2C9, incluidos los alelos CYP2C9 * 2 y CYP2C9 * 3, pueden tener una mayor sensibilidad a la warfarina, así como un mayor riesgo de hemorragia.

La excreción de warfarina se realiza con bilis en forma de metabolitos inactivos, que se reabsorben en el tracto gastrointestinal y se excretan en la orina. T _1/2 está en el intervalo de 20 a 60 horas (enantiómero S: 21 a 43 horas, enantiómero R: 37 a 89 horas).

Indicaciones para el uso

• trombosis y embolia de vasos sanguíneos: trombosis venosa aguda / recurrente, embolia pulmonar (tratamiento y prevención);
• infarto de miocardio (prevención secundaria);
• complicaciones tromboembólicas después de un infarto de miocardio (prevención);
• complicaciones tromboembólicas asociadas con la fibrilación auricular, lesiones de las válvulas cardíacas, así como el uso en pacientes con válvulas cardíacas protésicas (prevención);
• ataques isquémicos y accidentes cerebrovasculares transitorios (tratamiento y prevención);
• trombosis postoperatoria (prevención).

Contraindicaciones

• enfermedad grave de hígado y riñón;
• sangrado agudo
• síndrome de coagulación intravascular diseminado agudo;
• trombocitopenia;
• deficiencia de proteínas C y S;
• presencia de un alto riesgo de hemorragia, incluyendo endocarditis bacteriana, trastornos hemorrágicos, venas varicosas esofágicas, hipertensión arterial maligna, hemorragia intracraneal, ictus hemorrágico, aneurisma arterial, úlcera gástrica y úlcera duodenal, punción lumbar, heridas graves (incluyendo;
• Trimestre y últimas 4 semanas de embarazo;
• intolerancia individual a los componentes de Warfarin Nycomed.

Warfarina Nycomed, instrucciones de uso: método y dosis

Warfarin Nycomed está destinado a la administración oral. El medicamento debe tomarse a la misma hora 1 vez al día. La duración del curso se determina individualmente, dependiendo de la condición clínica del paciente. El tratamiento se puede cancelar sin una reducción gradual de la dosis.

Antes de iniciar el tratamiento, se determina el MHO (International Normalized Ratio). Luego, el control de laboratorio se lleva a cabo regularmente 1 vez en 4-8 semanas.

Si no se ha utilizado warfarina anteriormente, la dosis diaria inicial utilizada durante 4 días es de 5 mg. En el quinto día de tratamiento, es necesario determinar el MHO y, en función de su valor, seleccionar una dosis de mantenimiento. Por lo general, está en el rango de 2,5 a 7,5 mg.

La dosis inicial recomendada para pacientes que han usado warfarina en el pasado es el doble de la dosis de mantenimiento conocida de Warfarina Nycomed y se toma durante los primeros dos días. A partir del tercer día, se continúa el tratamiento a una dosis de mantenimiento conocida. En el quinto día de terapia, se monitorea el MHO, después de lo cual puede ser necesario ajustar el régimen de dosificación.

En el tratamiento y prevención de embolia de arteria pulmonar, trombosis venosa, fibrilación auricular, miocardiopatía dilatada, valvulopatías complicadas, en caso de reemplazo valvular con bioprótesis, se recomienda mantener el índice MHO de 2 a 3. Se recomiendan valores de MHO más altos (2.5-3.5) con infarto agudo de miocardio complicado y prótesis de válvulas cardíacas con prótesis mecánicas.

En los niños, la información sobre el uso de warfarina es limitada. La decisión de prescribir el medicamento debe ser tomada por un profesional experimentado. Por lo general, la dosis diaria inicial es de 0,1 o 0,2 mg / kg para la disfunción hepática y su ausencia, respectivamente. La dosis de mantenimiento se ajusta según el valor de MHO. Los niveles de MHO recomendados en niños son los mismos que en adultos. La terapia se lleva a cabo bajo supervisión médica.

El primer día, a los niños con un INR de 1 a 1,3 se les asigna una dosis de carga de Warfarin Nycomed 0,2 mg / kg. Luego, durante tres días, la dosis se determina por el valor de INR (en% de la dosis de carga):

• INR 1-1,3: 100%;
• 1,4-3 INR: 50%;
• 3,1-3,5 INR: 25%.

Si el valor del indicador es> 3,5, debe dejar de tomar Warfarin Nycomed. Tras alcanzar un INR <3,5, se reanuda el tratamiento a una dosis igual al 50% de la anterior.

Terapia de mantenimiento (dosis semanal), según el valor de INR:

• INR 1–1,3: aumentar la dosis en un 20% de la dosis de carga;
• INR 1.4–1.9: aumentar la dosis en un 10% de la dosis de carga;
• INR 2-3: no se requiere ajuste de dosis;
• INR 3,1-3,5: reducir la dosis en un 10% de la dosis de carga.

Si el valor del indicador es> 3,5, debe dejar de tomar Warfarin Nycomed. Tras alcanzar un INR <3,5 se reanuda el tratamiento a una dosis del 20% de la anterior.

Los pacientes de edad avanzada tienen un mayor riesgo de desarrollar eventos adversos, lo que requiere una cuidadosa supervisión médica.

Los pacientes con insuficiencia hepática deben ser monitoreados cuidadosamente para detectar valores de MHO, ya que este grupo de pacientes tiene una mayor sensibilidad a la warfarina.

En caso de insuficiencia renal, está indicado el uso de Warfarin Nycomed en una dosis reducida bajo un estrecho control de la enfermedad.

El MHO debe determinarse una semana antes de la cirugía planificada (electiva). Debe dejar de tomar Warfarin Nycomed unos días antes de la cirugía (determinado por las indicaciones de MHO):

• MHO> 4: en 5 días;
• MHO 3-4: en 3 días;
• INR 2-3: en 2 días.

En la noche anterior a la operación, es necesario determinar el MHO, si el INR es> 1.8, se administra vitamina K ₁ por vía intravenosa u oral en una dosis de 0.5 a 1 mg.

Si existe un alto riesgo de trombosis, se inyecta heparina de bajo peso molecular por vía subcutánea para la profilaxis. Después de la cirugía, el tratamiento se continúa durante cinco a siete días, junto con la reinstauración concomitante de warfarina.

Después de pequeñas operaciones, la administración de warfarina se continúa con la dosis de mantenimiento habitual el mismo día por la noche, después de grandes operaciones, el día en que el paciente comienza a recibir nutrición enteral.

Efectos secundarios

En el contexto del uso de warfarina Nycomed, se pueden desarrollar los siguientes efectos adversos (> 10% - muy a menudo;> 1% y 0,1% y 0,01% y <0,1% - raramente; <0,01% - muy raramente):

• sistema hematopoyético: muy a menudo - sangrado (en diferentes órganos); a menudo (después de una terapia prolongada) - hipersensibilidad a la warfarina;
• piel y tejidos subcutáneos: raramente: picazón, necrosis cutánea, vasculitis, alopecia, urticaria, erupción; muy raramente - necrosis cumarínica, síndrome palmo-plantar;
• sistema digestivo: a menudo - náuseas, vómitos, diarrea; muy raramente - melena;
• sistema cardiovascular: raramente - síndrome del dedo morado; muy raramente - embolia de colesterol;
• hígado: raramente - ictericia, aumento de la actividad de las enzimas hepáticas;
• otros: a menudo - reacciones de hipersensibilidad (manifestadas como una erupción cutánea y caracterizadas por hepatitis colestásica, priapismo, vasculitis, aumento reversible de la concentración de enzimas hepáticas, calcificación traqueal y alopecia reversible).

Entre los pacientes que reciben warfarina, el sangrado durante el año se observa en aproximadamente el 8% de los casos, mientras que de ellos como severos (retroperitoneal, intracraneal), en los que se requiere una transfusión de sangre u hospitalización, el 1% se clasifica como fatal - 0.25%. El factor de riesgo más común para el desarrollo de hemorragia intracraneal se considera hipertensión arterial no controlada / no tratada. Si el MHO se excede significativamente, aumenta el riesgo de sangrado. En los casos en que el sangrado comienza con MHO, cuyo valor se encuentra dentro del nivel objetivo, se deben investigar otras afecciones asociadas.

Ejemplos de tales complicaciones son hemoptisis, sangrado de las encías, sangrado nasal y subconjuntival, hematuria, sangrado vaginal, hematomas en la piel, sangrado del recto y otras partes del tracto gastrointestinal, sangrado intracerebral, sangrado abundante o prolongado después de una cirugía o lesión. Puede esperar sangrado en cualquier órgano, incluso grave. Existe evidencia de sangrado en pacientes que reciben tratamiento a largo plazo con anticoagulantes, lo que llevó a la hospitalización, la necesidad de transfusión de sangre o la muerte.

Factores de riesgo independientes de hemorragia significativa durante el tratamiento con warfarina Nycomed: antecedentes agravados de accidente cerebrovascular, hemorragia gastrointestinal, alto nivel de anticoagulación, fibrilación auricular, enfermedades concomitantes, vejez. Los pacientes con polimorfismo CYP2C9 pueden tener un mayor riesgo de exposición excesiva a anticoagulantes y episodios hemorrágicos. Estos pacientes deben ser monitoreados de cerca para detectar INR y niveles de hemoglobina.

La necrosis por cumarina es una complicación poco común del tratamiento con warfarina. Por lo general, la necrosis comienza con el oscurecimiento y la inflamación de la piel de las nalgas y las extremidades inferiores o (más raramente) en otros lugares. Luego, las lesiones se vuelven necróticas. En la mayoría de los casos (90%), este trastorno se presenta en mujeres y se asocia con una falta de proteína C o S antitrombótica. Las lesiones ocurren dentro de los 3-10 días posteriores a la toma de warfarina Nycomed. En las deficiencias congénitas de estas proteínas, la warfarina debe iniciarse con dosis iniciales bajas del fármaco en combinación con la introducción de heparina. Cuando ocurre una complicación, se interrumpe la warfarina y se continúa con la heparina hasta que las lesiones cicatricen o cicatricen.

El síndrome palmo-plantar es una de las complicaciones muy raras de la warfarina, el desarrollo de este trastorno es típico de los hombres con enfermedades ateroscleróticas. Es de suponer que la warfarina causa hemorragias en las placas ateromatosas, lo que lleva a microembolia. Pueden producirse lesiones simétricas de color púrpura en la piel de las plantas de los pies y los dedos de los pies, acompañadas de dolores ardientes.

Después de suspender Warfarin Nycomed, estos síntomas de la piel desaparecen gradualmente.

Sobredosis

Los síntomas principales: sangrado leve, incluida microhematuria, sangrado de las encías (ya que el indicador de la efectividad de la terapia está en el límite del desarrollo del sangrado).

Terapia: en casos leves, es suficiente una reducción de la dosis de warfarina Nycomed o una interrupción breve del tratamiento. En pacientes con hemorragia leve, la terapia se detiene hasta que el MHO alcanza el nivel objetivo. Para hemorragias graves, se recomienda la ingesta oral de carbón activado, la administración intravenosa de vitamina K, plasma fresco congelado o concentrado de factor de coagulación.

Los pacientes que posteriormente estén indicados para el nombramiento de anticoagulantes orales deben evitar grandes dosis de vitamina K, ya que la resistencia a la warfarina se desarrolla dentro de los 14 días.

Régimen de tratamiento para hemorragias leves (según el nivel de INR):

• INR <5: se debe omitir la dosis de warfarina, cuando se alcanza el nivel terapéutico de INR se continúa la terapia con dosis más bajas;
• INR 5-9: se debe omitir la toma de 1 a 2 dosis de warfarina; cuando se alcanza el nivel terapéutico de INR, se continúa el tratamiento con dosis más bajas. Una alternativa es omitir 1 dosis de warfarina y administrar 1 a 2,5 mg de vitamina K por vía oral;
• INR> 9: se cancela la toma de warfarina Nycomed, se prescriben 3-5 mg de vitamina K por vía oral.

La cancelación del medicamento está indicada en los siguientes casos (según el nivel de INR):

• INR 5-9: se planifica la cirugía: se suspende la administración de warfarina Nycomed y se prescribe vitamina K por vía oral en una dosis de 2 a 4 mg (24 horas antes de la cirugía planificada);
• INR> 20 o sangrado severo: Administre 10 mg de vitamina K por infusión intravenosa lenta, transfusión de concentrados de factor de complejo de protrombina, sangre completa o plasma fresco congelado. Si es necesario, la vitamina K se vuelve a administrar cada 12 horas.

La T _{1/2 de} warfarina es de 20 a 60 horas, por lo tanto, después de la terapia, se requiere un monitoreo a largo plazo del estado del paciente.

instrucciones especiales

El cumplimiento estricto de los pacientes que reciben la dosis prescrita de warfarina Nycomed es un requisito previo para la terapia. Es posible que algunos pacientes (p. Ej., Aquellos con demencia, alcoholismo) no puedan cumplir con el régimen de dosificación prescrito.

El hipertiroidismo, el alcoholismo con daño hepático concomitante, fiebre e insuficiencia cardíaca descompensada pueden aumentar el efecto de la warfarina. En pacientes hipotiroideos, el efecto de la warfarina puede verse reducido.

Con síndrome nefrótico o insuficiencia renal, aumenta el nivel plasmático de la fracción libre de warfarina en la sangre, lo que, dependiendo de las enfermedades concomitantes, puede mejorar o reducir el efecto. En pacientes con insuficiencia hepática moderada, se observa un aumento del efecto de Warfarina Nycomed. En presencia de cualquiera de las condiciones anteriores, el valor de MHO debe monitorearse cuidadosamente.

Durante el período de terapia, se recomienda tomar paracetamol, opiáceos o tramadol como analgésicos.

Los pacientes con una mutación en el gen que codifica la enzima CYP2C9 tienen una warfarina T _1/2 más larga. En tales casos, para reducir el riesgo de hemorragia, se usa Warfarin Nycomed en dosis reducidas.

Warfarin Nycomed contiene lactosa, por lo tanto, con intolerancia hereditaria a galactosa rara, deficiencia de lactasa, síndrome de malabsorción de glucosa-galactosa, el medicamento no debe usarse.

Si se requiere un efecto antitrombótico rápido, se recomienda iniciar el tratamiento con heparina. Luego, durante 5-7 días, se lleva a cabo una terapia combinada con heparina y warfarina hasta que se alcanza el valor objetivo de MHO y se mantiene durante 2 días.

Si la proteína C es insuficiente, existe la posibilidad de desarrollar necrosis cutánea sin el uso de una dosis de choque de warfarina. En este caso, el tratamiento debe iniciarse sin una dosis de carga de warfarina, incluso con heparina. En pacientes con deficiencia de proteína S, este riesgo también puede estar presente, por lo que se recomienda un inicio más lento del uso de Warfarina Nycomed.

En pacientes con resistencia individual a la warfarina (ocurre en casos raros) para lograr un efecto terapéutico, pueden ser necesarias 5 a 20 dosis de carga de warfarina. Si la terapia es ineficaz, deben considerarse otras posibles causas, incluidos errores de laboratorio, dieta inadecuada, uso combinado con otros medicamentos.

En pacientes de edad avanzada, se debe tener en cuenta una disminución en la síntesis de factores de coagulación y el metabolismo hepático, por lo que es posible un efecto excesivo de la acción de la warfarina.

En caso de insuficiencia renal en pacientes con riesgo de hipercoagulabilidad (en el contexto de hipertensión arterial grave o enfermedad renal), está indicada una monitorización más frecuente del nivel de INR.

Aplicación durante el embarazo y la lactancia

Los comprimidos de Warfarin Nycomed 2,5 mg no deben utilizarse en el primer trimestre ni durante las últimas 4 semanas de embarazo. En los periodos restantes, salvo en casos de necesidad urgente, no se recomienda el uso de warfarina.

Tomar Warfarin Nycomed durante el embarazo puede provocar malformaciones congénitas y muerte fetal. La warfarina penetra rápidamente la barrera placentaria, ejerce un efecto teratogénico sobre el feto y conduce al síndrome de warfarina en el feto a las 6-12 semanas de gestación. El síndrome se manifiesta en forma de microcefalia, hipoplasia nasal (deformidad en silla de montar de la nariz y otros cambios del cartílago) y condrodisplasia puntual en el examen de rayos X (especialmente en los huesos largos y la columna vertebral), manos y dedos cortos, retraso en el desarrollo físico y mental, atrofia del nervio óptico, cataratas que conducen a la ceguera completa. Al final del embarazo y durante el trabajo de parto, Warfarin Nycomed puede causar sangrado.

Las mujeres en edad reproductiva deben utilizar métodos anticonceptivos eficaces durante la terapia.

La warfarina se excreta en la leche materna, sin embargo, en el caso de tomar Warfarin Nycomed en dosis terapéuticas, no se espera el efecto en un niño lactante.

No hay datos sobre el efecto de la warfarina sobre la fertilidad.

Con insuficiencia renal

En la enfermedad renal grave, el nombramiento de Warfarin Nycomed está contraindicado.

Por violaciones de la función hepática

En enfermedades hepáticas graves, el nombramiento de Warfarin Nycomed está contraindicado.

Interacciones con la drogas

No se recomienda comenzar / dejar de tomar otros medicamentos o cambiar las dosis sin consultar a un médico.

Al prescribir una terapia combinada, también se deben tener en cuenta los efectos de detener la inducción / inhibición de la acción de la warfarina por otros fármacos.

La probabilidad de hemorragia grave aumenta con el uso combinado de warfarina con fármacos que afectan la hemostasia primaria y los niveles de plaquetas, incluidos ácido acetilsalicílico, ticlopidina, clopidogrel, dipiridamol, antibióticos del grupo de las penicilinas (si se utilizan en grandes dosis), la mayoría de los antiinflamatorios no esteroides (excepto los inhibidores) COG-2).

También es necesario evitar el nombramiento combinado de Warfarin Nycomed con agentes que tienen un efecto inhibidor pronunciado sobre las isoenzimas del sistema del citocromo P ₄₅₀ (cimetidina, cloranfenicol), ya que en el contexto de su uso durante varios días, aumenta el riesgo de hemorragia. En tales casos, la cimetidina se puede reemplazar con otro medicamento, por ejemplo, ranitidina o famotidina.

Fármacos, cuando se combinan con los que disminuye el efecto de la warfarina:

• bosentan: induce la transformación de warfarina en CYP2C9 / CYP3A4 en el hígado;
• colestiramina: reduce la absorción de warfarina (por lo que puede disminuir el efecto anticoagulante de la warfarina) y afecta la recirculación enterohepática;
• mesalazina: puede reducir el efecto anticoagulante de la warfarina;
• aprepitant: induce la transformación de warfarina en CYP2C9;
• griseofulvina: el efecto anticoagulante de las cumarinas disminuye;
• sucralfato: existe el riesgo de una absorción reducida de warfarina;
• dicloxacilina, aminoglutetimida: aumenta el metabolismo de la warfarina;
• mitotano: el efecto anticoagulante de la warfarina puede reducirse;
• retinoides: existe el riesgo de disminución de la actividad de la warfarina;
• agentes antivirales (nevirapina, ritonavir): aumenta el metabolismo de la warfarina mediado por CYP2C9;
• fenazona: hay una inducción del metabolismo enzimático, una disminución de la concentración plasmática de warfarina en la sangre (con el uso combinado, puede ser necesario un aumento de la dosis de warfarina);
• rifampicina: aumenta el metabolismo de la warfarina (debe evitarse el uso combinado);
• nafcilina: el efecto anticoagulante de la warfarina disminuye;
• rofecoxib: no se ha establecido el mecanismo de interacción farmacológica;
• antidepresivos (trazodona, mianserina): existe evidencia de que el uso combinado con trazodona conduce a una disminución del INR y del tiempo de protrombina, pero se desconoce el mecanismo de esta interacción. También se desconoce el mecanismo de interacción con la mianserina;
• barbitúricos, fármacos con acción antiepiléptica: aumenta el metabolismo de la warfarina;
• azatioprina: disminuye la absorción de warfarina y aumenta el metabolismo;
• clortalidona, espironolactona: los diuréticos con una acción hipovolémica pronunciada pueden provocar un aumento en la concentración de factores de coagulación, lo que reduce el efecto de la warfarina;
• clordiazepóxido, glutetimida, mercaptopurina, vitamina C: disminuye el efecto anticoagulante de la warfarina;
• ciclosporina: aumenta su concentración, también debido al efecto sobre el metabolismo, se potencia su efecto terapéutico;
• Preparados de hierba de San Juan: hay un aumento en el metabolismo de la warfarina, realizado por CYP1A2, CYP3A4 (metabolismo de R-warfarina) y CYP2C9 (metabolismo de S-warfarina); una vez finalizado el uso de la hierba de San Juan, se puede observar la conservación del efecto de inducción enzimática durante 14 días. Se muestra un seguimiento cuidadoso del INR, ya que con la abolición de la hierba de San Juan, su nivel puede aumentar. Después de esto, es posible el nombramiento de warfarina;
• vitamina K: la warfarina bloquea la biosíntesis de factores de coagulación dependientes de la vitamina K;
• ginseng: es posible inducir la transformación de warfarina en el hígado (debe evitarse el uso combinado);
• troglitazona: como resultado de cambios en el metabolismo de la warfarina, se observa una disminución en la concentración o un debilitamiento del efecto de la warfarina;
• Alimentos que contienen vitamina K: el efecto de la warfarina se debilita. Durante la terapia, es necesario comer con cuidado alimentos como aceite de oliva, hojas de amaranto, brócoli, aguacate, espinacas, soja, berros, hojas de nabo, mostaza verde, menta, perejil, lechuga, cáscara de pepino, repollo y coles de Bruselas, cebolletas, hojas de chaillot, aceite de canola, cilantro (cilantro), cebollas, algas rojas, achicoria, pistachos, kiwis, guisantes, hojas de té.

Fármacos, cuando se combinan con los que se potencia el efecto de la warfarina:

• cimetidina: existe un efecto inhibidor pronunciado sobre el sistema del citocromo P ₄₅₀, que conduce a una disminución en el metabolismo de la warfarina (no se recomienda el uso combinado; la cimetidina se puede reemplazar por ranitidina o famotidina);
• metolazona, ácido tienílico, tegafur, trastuzumab, flutamida, analgésicos narcóticos (dextropropoxifeno), levamisol, glibenclamida, omeprazol, digoxina, propranolol, glucagón, alopurinol, tetraciclinas, sulfanilamidas, sulfarinol mejorado;
• clopidogrel, abciximab, eptifibatide, tirofiban, heparina: el efecto de la warfarina aumenta como resultado de efectos adicionales sobre el sistema hematopoyético;
• ácido etacrínico: se potencia el efecto de la warfarina, debido a su desplazamiento de los enlaces con las proteínas;
• amiodarona: después de una semana de uso combinado, el metabolismo de la warfarina disminuye; después de suspender la amiodarona, este efecto puede persistir durante 1 a 3 meses;
• quinidina: se reduce la síntesis de factores de coagulación sanguínea;
• lovastatina, simvastatina, fluvastatina, rosuvastatina, bezafibrato, gemfibrozil, clofibrato, fenofibrato (fármacos hipolipemiantes): con el uso combinado, existe una competencia por el metabolismo, que está mediado por CYP2C9 y CYP3A4;
• diazóxido: es posible reemplazar warfarina, bilirrubina u otra sustancia altamente unida a proteínas a partir de enlaces de proteínas;
• ticlopidina: aumenta el riesgo de hemorragia, por lo que es necesario controlar el valor de INR;
• propafenona: se reduce el metabolismo de la warfarina;
• dipiridamol: aumenta la concentración de dipiridamol o warfarina, lo que se asocia con la potenciación de sus efectos, mientras que aumenta la probabilidad de sangrado (hemorragias);
• hormonas esteroides (incluyendo testosterona, danazol): el metabolismo de la warfarina disminuye y / o hay un efecto directo sobre los sistemas de coagulación y fibrinólisis;
• miconazol (incluso en forma de gel oral): el aclaramiento propio de warfarina disminuye, mientras que aumenta la fracción libre de warfarina en el plasma sanguíneo; hay una disminución en el metabolismo de la warfarina, que está mediada por enzimas del sistema del citocromo P ₄₅₀;
• cefalosporinas (cefamandol, cefalexina, cefmenoxima, cefmetazol, cefoperazona, cefuroxima): el efecto de la warfarina aumenta debido a la supresión de la síntesis de factores de coagulación dependientes de vitamina K y otros mecanismos;
• sulfinpirazona: debido a una disminución de su metabolismo y un debilitamiento de la conexión con las proteínas, se potencia el efecto anticoagulante;
• penicilinas en dosis altas (amoxicilina, cloxacilina): aumenta la probabilidad de sangrado (incluyendo sangrado por la nariz, encías, heces oscuras o aparición de hematomas atípicos);
• agentes que afectan la glándula tiroides: hay un aumento en el metabolismo de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K;
• cloranfenicol: el metabolismo de la warfarina disminuye, ya que el cloranfenicol tiene un efecto inhibidor pronunciado sobre el sistema del citocromo P ₄₅₀ (no se recomienda el uso combinado);
• trimetoprima / sulfametoxazol: el metabolismo de la warfarina disminuye y también se observa su desplazamiento desde los sitios de unión a las proteínas plasmáticas;
• quinolonas (grepafloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacina, ácido nalidíxico), macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina, roxitromicina), agentes antifúngicos (itraconazol, fluconazol, ketoconazol): el metabolismo disminuye;
• ácido acetilsalicílico: la warfarina se desplaza de los sitios de unión con la albúmina, el metabolismo de la warfarina es limitado;
• codeína: la combinación de codeína y paracetamol aumenta la actividad de la warfarina;
• leflunomida: existe una limitación del metabolismo de la warfarina mediado por CYP2C9;
• antiinflamatorios no esteroideos (celecoxib, indometacina, azapropazona, oxifenbutazona, feprazona, piroxicam, tolmetina, sulindac y otros, a excepción de los inhibidores de la COX-2): hay competencia por el metabolismo realizado por CYP2C9;
• paracetamol (acetaminofén, especialmente después de 1-2 semanas de uso constante): afecta la formación de factores de coagulación y limita el metabolismo de la warfarina (cuando se usa paracetamol en una dosis diaria de hasta 2000 mg, la interacción no aparece);
• fluorouracilo, capecitabina: disminuye la síntesis de CYP2C9, que metaboliza la warfarina;
• hidrato de cloral: no se ha estudiado el mecanismo de interacción farmacológica;
• antidepresivos - ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina), incluyendo fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina, sertralina: el metabolismo de la warfarina es limitado; Existe una sugerencia de que los ISRS limitan la isoenzima CYP2C9, que metaboliza el isómero más potente S-warfarina. También debe tener en cuenta que la warfarina y los ISRS se unen fuertemente a la albúmina, por lo tanto, con el uso simultáneo, aumenta la probabilidad de que uno de ellos sea desplazado de los sitios de unión a proteínas;
• medicamentos con acción antiepiléptica (fenitoína, fosfenitoína): aumenta el metabolismo de la warfarina, la warfarina se desplaza de los sitios de unión a las proteínas plasmáticas;
• fenilbutazona: el metabolismo de la warfarina disminuye, la warfarina se desplaza de los sitios de unión a las proteínas plasmáticas (debe evitarse el uso combinado);
• Ifosfamida: se nota el aplastamiento CYP3A4;
• tramadol: existe competencia por el metabolismo mediado por CYP3A4;
• tamoxifeno: como inhibidor de CYP2C9, el tamoxifeno puede aumentar la concentración sérica de warfarina, lo que se asocia con una disminución de su metabolismo;
• imatinib: se observa supresión competitiva de la isoenzima CYP3A4 y supresión del metabolismo de warfarina mediado por CYP2C9 y CYP2D6;
• ciclofosfamida: como agente antineoplásico, puede aumentar el riesgo de alterar el efecto anticoagulante de la warfarina;
• metotrexato: debido a una disminución en la biosíntesis de factores procoagulantes en el hígado, se potencia el efecto de la warfarina;
• interferón alfa y beta: hay un aumento en el efecto anticoagulante y un aumento en la concentración sérica de warfarina (con el uso combinado, se requiere una disminución en la dosis de warfarina);
• etopósido: se puede potenciar el efecto anticoagulante de las cumarinas;
• disulfiram: se reduce el metabolismo de la warfarina;
• zafirlukast: debido a cambios en su metabolismo, es posible aumentar la concentración o aumentar el efecto de zafirlukast;
• vacuna antigripal, proguanil: puede potenciarse el efecto anticoagulante de la warfarina;
• arándano: se reduce el metabolismo de la warfarina mediado por CYP2C9;
• Angelica officinalis, papaya, ginkgo, salvia, ajo: como resultado de la potenciación del efecto anticoagulante / antiplaquetario, el riesgo de hemorragia puede aumentar;
• Bebidas tónicas que contienen quinina: al consumir una gran cantidad de bebidas, puede ser necesaria una disminución de la dosis de warfarina, lo que se asocia a una disminución de la biosíntesis de factores procoagulantes en el hígado.

Otras posibles interacciones:

• disopiramida: es posible debilitar / aumentar el efecto anticoagulante de la warfarina;
• etanol: posible inducción o inhibición del metabolismo de la warfarina;
• coenzima Q10: debido a la homogeneidad de la estructura química con la vitamina K, el efecto de la warfarina puede potenciarse o suprimirse;
• Agentes hipoglucemiantes orales (derivados de sulfonilurea): la warfarina puede aumentar su acción.

Si es necesario combinar el uso de Warfarin Nycomed con los medicamentos anteriores, el control de INR debe realizarse al comienzo de la terapia, después de 2-3 semanas (preferiblemente) y después de su finalización.

Análogos

Los análogos de warfarina Nycomed son: warfarina, Marevan, warfarina-OBL, Warfarex.

Términos y condiciones de almacenamiento

Almacenar a temperaturas de hasta 25 ° C. Mantener fuera del alcance de los niños.

La vida útil es de 5 años.

Condiciones de dispensación en farmacias

Dispensado por prescripción médica.

Reseñas sobre Warfarin Nycomed

Las críticas sobre Warfarin Nycomed son en su mayoría positivas. Las ventajas incluyen eficiencia, costo asequible y régimen de dosificación conveniente. Las desventajas son la necesidad de un control constante del nivel de INR, los efectos secundarios, es decir, un aumento del sangrado, que es especialmente peligroso en el trauma.

Precio de la warfarina Nycomed en farmacias

El precio aproximado de Warfarin Nycomed 2.5 mg es de 89-110 rublos. (en un paquete de 50 tabletas) o 149-175 rublos. (100 tabletas en un paquete).

Warfarina Nycomed: precios en farmacias online

Nombre de la droga Precio Farmacia

Warfarina Nycomed 2,5 mg comprimidos 50 uds. RUB 90 Comprar

Warfarina Nycomed 2,5 mg comprimidos 100 uds. 143 r Comprar

Warfarina Nycomed comprimidos 2,5 mg 100 uds. 147 RUB Comprar

Maria Kulkes Periodista médica Sobre el autor

Educación: Primera Universidad Estatal de Medicina de Moscú que lleva el nombre de I. M. Sechenov, especialidad "Medicina general".

La información sobre el medicamento es generalizada, se proporciona solo con fines informativos y no reemplaza las instrucciones oficiales. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!