Crup en niños
El contenido del artículo:
- Causas
- Tipos
- Signos de crup en niños
-
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial de crup verdadero y falso en niños
- Tratamiento de cereales en niños.
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
El crup en los niños (laringitis estenosante) es un síndrome clínico que surge como complicación de algunas enfermedades infecciosas e inflamatorias del tracto respiratorio superior y se manifiesta en disnea inspiratoria, tos perruna y ronquera.
Fuente: uzi-center.ru
El crup se observa con mayor frecuencia en niños menores de 6 años. Esto se debe a las características relacionadas con la edad de la estructura de la laringe (tejido submucoso suelto, en forma de cono) y su inervación.
Causas
El crup en los niños se desarrolla en el contexto de enfermedades infecciosas e inflamatorias, acompañadas de daño a la membrana mucosa de la faringe y la tráquea, por ejemplo, con influenza, infección por adenovirus, sarampión, escarlatina, varicela, difteria.
La obstrucción de las vías respiratorias con crup se desarrolla gradualmente, en etapas y se asocia con un efecto directo sobre la membrana mucosa de agentes infecciosos y sus productos metabólicos. Su etapa final es la asfixia.
El mecanismo patológico del desarrollo del crup en los niños se basa en los siguientes procesos:
- espasmo reflejo de los músculos que contraen la laringe (constrictores);
- hinchazón de la membrana mucosa inflamada de la laringe;
- hipersecreción de moco viscoso espeso.
La obstrucción de las vías respiratorias que ocurre con el crup en los niños dificulta la inhalación, como resultado de lo cual ingresa oxígeno insuficiente a los pulmones para una respiración normal. A su vez, esto conduce a la hipoxia: falta de oxígeno en todos los órganos y tejidos del cuerpo.
El estado general de los niños con crup depende directamente de la gravedad de la obstrucción. En las etapas iniciales, la compensación de la dificultad para respirar surgida se lleva a cabo debido al trabajo más intenso de los músculos respiratorios. Una mayor disminución en la luz de la laringe se acompaña de una ruptura compensatoria y la aparición de una respiración paradójica, en la que el pecho se expande al exhalar y se estrecha al inhalar. La etapa final del crup en los niños es la asfixia, que es fatal.
Tipos
El crup en los niños, según el nivel de daño a la laringe, se divide en verdadero y falso. El crup se desarrolla como resultado de la hinchazón de las cuerdas vocales (ligamentos). El único ejemplo de esta patología es la laringitis estenosante por difteria. Con el crup falso en los niños, hay un edema inflamatorio de la membrana mucosa de la zona subglótica (subglótica) de la laringe de etiología no diftérica.
Según la etiología de la enfermedad subyacente, el crup falso en los niños se divide en los siguientes tipos:
- viral;
- bacteriano;
- hongos
- clamidia;
- micoplasma.
Según la gravedad de la obstrucción, se distinguen los siguientes grados de crup en los niños:
- Estenosis compensada.
- Estenosis subcompensada (compensación incompleta).
- Estenosis descompensada (no compensada).
- Fase terminal (asfixia).
Por la naturaleza del curso clínico del crup en los niños, es sencillo y complicado. La complicación se caracteriza por la adición de una infección bacteriana secundaria.
La difteria, o crup verdadero, de acuerdo con la prevalencia del proceso inflamatorio, a su vez, se subdivide en crup no generalizado (limitado por las cuerdas vocales) y extendido (descendente), en el que el proceso infeccioso afecta la tráquea, los bronquios.
Signos de crup en niños
El cuadro clínico del crup en los niños incluye los siguientes síntomas:
- Respiración ruidosa (estridor). Se observa con crup de cualquier etiología. El sonido que acompaña al acto de respirar está asociado con la oscilación de las cuerdas vocales, el cartílago aritenoides y la epiglotis. A medida que aumenta la estenosis de la laringe, disminuye la sonoridad de los sonidos respiratorios, lo que se asocia con una disminución del volumen corriente.
- Disnea Este es un síntoma obligatorio del crup en los niños. Con laringitis estenosante subcompensada, la dificultad para respirar es de naturaleza inspiratoria, es decir, el niño experimenta dificultad en el momento de la inhalación. La transición de la enfermedad a la etapa descompensada se caracteriza por la aparición de disnea mixta inspiratoria-espiratoria (tanto la inhalación como la exhalación son difíciles). El aumento de la temperatura corporal y la respiración rápida con crup en los niños se acompañan de una pérdida significativa de líquido con el desarrollo de exicosis respiratoria.
- Disfonía (cambio de voz). El desarrollo de este síntoma de crup en niños se asocia con cambios inflamatorios en las cuerdas vocales. Con el crup verdadero, la ronquera de la voz aumenta gradualmente hasta que su sonoridad (afonía) se pierde por completo. Con una falsa grupa, la afonía nunca ocurre.
- Ladridos, tos áspera. Su aparición se explica por la apertura incompleta de la glotis en el contexto del espasmo. Además, cuanto más fuerte es la hinchazón, más tranquila es la tos.
Diagnóstico
El diagnóstico de crup en niños no causa dificultades y lo lleva a cabo un pediatra u otorrinolaringólogo según el cuadro clínico característico de la enfermedad, datos de anamnesis, examen físico y laringoscopia. Si es necesario, el niño es consultado por un especialista en enfermedades infecciosas (crup diftérico), un fthisiatra (tuberculosis laríngea), un neumólogo (complicaciones broncopulmonares).
En la auscultación de los pulmones en niños con crup, se escuchan sonidos secos de sibilancias. El agravamiento de la enfermedad se acompaña de la aparición de sibilancias húmedas de varios tamaños.
Al realizar una laringoscopia, se determina el grado de estenosis de la laringe, la prevalencia del proceso patológico, la presencia o ausencia de películas fibrinosas.
Para verificar el patógeno, se utilizan métodos de diagnóstico de laboratorio: cultivo bacteriológico y microscopía de frotis de garganta, estudios serológicos (RIF, ELISA, PCR). Para determinar la gravedad de la hipoxia, se determinan el estado ácido-base de la sangre y su composición gaseosa.
Si se sospechan complicaciones, de acuerdo con las indicaciones, se prescribe una punción lumbar, radiografía de los senos paranasales y pulmones, rinoscopia, otoscopia, faringoscopia.
El crup en niños requiere un diagnóstico diferencial con las siguientes enfermedades:
- tumores de laringe;
- asma bronquial;
- epiglotitis;
- absceso retrofaríngeo;
- cuerpo extraño de la laringe;
- tos ferina;
- estridor congénito.
Diagnóstico diferencial de crup diftérico y crup de otra etiología:
| Firmar | Verdadero crup de difteria | Grupa falsa |
| Votar | Ronquera creciente de la voz, que se convierte en afonía persistente | La ronquera de la voz es voluble, sin afonía |
| Tos | Seco, áspero, ladrido, sordo, perdiendo sonoridad, hasta completa afonía | Áspero, ladrando, sin perder sonoridad |
| Redadas | La superficie sangrante, de color blanquecino, difícil de eliminar, permanece después de la eliminación de la placa | Superficial, fácil de quitar |
| Ganglios linfáticos cervicales | Agrandado, hinchado en ambos lados, levemente doloroso, hinchazón del tejido alrededor de los ganglios | Agrandado, muy doloroso, sin edema. Se palpan los ganglios linfáticos individuales |
| Desarrollo de estenosis | La estenosis laríngea se desarrolla gradualmente, al principio una respiración ruidosa, convirtiéndose en un ataque de asfixia. No pasa solo | La estenosis ocurre de repente, más a menudo por la noche. La inhalación es fuerte, se escucha desde la distancia. A veces, la estenosis se resuelve espontáneamente |
Diagnóstico diferencial de crup verdadero y falso en niños
Los primeros síntomas del crup verdadero y falso en los niños aparecen entre 2 y 3 días después del inicio de la enfermedad subyacente. El cuadro clínico del crup verdadero en los niños se caracteriza por un aumento gradual de los trastornos respiratorios.
En el curso de la enfermedad, se trazan claramente varias etapas:
- Disfónico. Se nota ronquera de la voz, no hay signos de obstrucción.
- Estenótico. En el contexto de una creciente obstrucción de la laringe, el niño desarrolla trastornos respiratorios, aparecen signos de hipoxia.
- Asfixia. Se produce una obstrucción casi completa de la laringe. La hipoxia severa se convierte en la causa del desarrollo de coma hipóxico y muerte.
Con el crup falso en los niños, un ataque ocurre repentinamente y principalmente por la noche. Durante el día, la condición de los pacientes cambia significativamente.
Con el verdadero crup en los niños, las propias cuerdas vocales se hinchan directamente, en este sentido, la sonoridad de la voz disminuye gradualmente hasta completar la afonía (llanto silencioso, gritos). El falso grupa, aunque acompañado de ronquera, nunca desarrolla afonía con él. Al llorar y gritar en niños con falsa grupa, se conserva la sonoridad de la voz.
Con crup verdadero en niños, durante la laringoscopia, se revelan hinchazón e hiperemia de la mucosa laríngea, una disminución de su luz y la presencia de películas de difteria. Las placas de difteria se eliminan con dificultad, con la formación de pequeñas úlceras debajo de ellas. El cuadro laringoscópico observado con falso crup es diferente. Se caracteriza por:
- enrojecimiento e hinchazón de la membrana mucosa;
- acumulación de esputo espeso;
- estenosis laríngea;
- placa fácilmente extraíble.
Para realizar el diagnóstico diferencial final entre crup falso y verdadero en niños, permite el examen bacteriológico de un frotis de la faringe. Cuando las varillas de difteria se aíslan del material de prueba, el diagnóstico de crup verdadero está fuera de toda duda.
Tratamiento de cereales en niños
Los niños con formas compensadas de crup están sujetos a hospitalización en el departamento de enfermedades infecciosas respiratorias agudas de un hospital infeccioso. En formas sub y descompensadas, la terapia para niños debe llevarse a cabo en departamentos de emergencia especializados bajo la supervisión de un otorrinolaringólogo y resucitador.
El tratamiento del crup en los niños se basa en los siguientes principios:
- los niños se colocan en salas con una temperatura del aire de no más de 18 ° C;
- con el crup verdadero, la administración de suero antidiftérico se prescribe por vía intravenosa o intramuscular;
- terapia con antibióticos: indicada para niños con crup verdadero o falso, complicado por una infección secundaria bacteriana;
- terapia de inhalación: realizada solo para niños con un reflejo de tos conservado;
- el nombramiento de un curso corto de glucocorticosteroides (duración 2-3 días);
- tratamiento antialérgico: los antihistamínicos deben prescribirse con extrema precaución a los niños con un componente hipersecretor pronunciado de la inflamación)
- terapia de desintoxicación (administración intravenosa de soluciones de electrolitos, glucosa): dirigida a reducir la gravedad del síndrome de intoxicación, corregir los trastornos de electrolitos de agua causados por exicosis respiratoria;
- con tos seca e improductiva, se prescriben medicamentos antitusivos y con tos húmeda: mucolíticos;
- el nombramiento de antiespasmódicos para eliminar el espasmo reflejo de los músculos de los constrictores faríngeos;
- terapia sedante con excitación pronunciada del niño;
- cuando aparecen signos de hipoxia, se realiza oxigenoterapia (inhalación de oxígeno humidificado a través de una mascarilla o catéteres nasales, colocando al niño en una carpa de oxígeno);
- con la ineficacia del tratamiento conservador del crup en niños, acompañado de insuficiencia respiratoria grave, se realiza intubación traqueal o traqueotomía.
Fuente: 17nov.ru
Consecuencias y complicaciones potenciales
El crup en los niños puede complicarse por el desarrollo de sinusitis, conjuntivitis, otitis media, neumonía, bronquitis, meningitis.
Pronóstico
Con el inicio oportuno del tratamiento para el crup en niños, el pronóstico es favorable, la enfermedad termina con la recuperación. En el caso de ingreso tardío del niño, con el desarrollo de hipoxia severa o el agregado de complicaciones, el pronóstico es grave.
Prevención
La prevención del crup se basa en la vacunación masiva de los niños contra la difteria de acuerdo con el calendario nacional de vacunación.
No se ha desarrollado una prevención específica del crup falso. Para reducir el riesgo de que ocurra, es necesario:
- evite el contacto de los niños con personas con signos de enfermedades infecciosas e inflamatorias agudas del tracto respiratorio;
- fortalecer las defensas del cuerpo (cumplimiento del régimen diario, nutrición adecuada, caminatas regulares al aire libre, procedimientos de endurecimiento);
- vacunar contra la influenza, el sarampión, las paperas, la varicela.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
