Grupa falsa
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo falsos del crup
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
- Síntomas falsos del crup
- Diagnóstico
- Tratamiento de crup falso
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
El falso crup es una obstrucción de las vías respiratorias superiores causada por la inflamación de la laringe con el desarrollo de edema de la región subglótica.
El crup falso se observa principalmente en niños en los primeros tres años de vida. Esto se debe a las características relacionadas con la edad de la estructura de la laringe (tamaño pequeño, en forma de embudo, tejido subcutáneo suelto), lo que contribuye al rápido crecimiento del edema en el contexto del proceso inflamatorio. El crup falso en adultos es raro y tiene principalmente una etiología bacteriana.
La incidencia tiene una estacionalidad pronunciada, el pico se produce en la temporada otoño-invierno.
Sinónimos: laringitis estenosante, laringitis subglótica, laringitis subglótica, laringitis obstructiva aguda.
Causas y factores de riesgo falsos del crup
Muy a menudo, las infecciones virales (influenza, parainfluenza, adenovirus, varicela o virus del herpes simple) conducen al desarrollo de un crup falso. Con mucha menos frecuencia, las infecciones bacterianas (neumocócicas, estafilocócicas, estreptocócicas) se convierten en la causa de un crup falso. El crup falso de etiología bacteriana se caracteriza por un curso severo. Si se desarrolla laringitis estenosante en el contexto de difteria laríngea, se realiza un diagnóstico de crup verdadero.
Por lo general, el crup falso se desarrolla como una complicación de ARVI, escarlatina, varicela, sarampión, influenza, adenoiditis, faringitis aguda, exacerbación de amigdalitis crónica. Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar laringitis estenosante son:
- las consecuencias de una lesión de nacimiento;
- hipoxia del feto o del recién nacido;
- diátesis exudativa (alérgica) o linfático-hipoplásica;
- raquitismo;
- condiciones de hipovitaminosis;
- alimentación mixta o artificial;
- estados de inmunodeficiencia de diversos orígenes.
Se pueden distinguir varios mecanismos patogénicos principales en el desarrollo del crup falso:
- Proceso inflamatorio: conduce al edema de la membrana mucosa debajo de las cuerdas vocales, lo que, a su vez, causa una disminución en el lumen de la laringe en esta área y crea un obstáculo para el flujo de aire durante la respiración.
- El espasmo reflejo de los músculos que comprimen la faringe (músculos constrictores): conduce a un agravamiento de la gravedad de la estenosis.
- El fortalecimiento de la actividad secretora de las glándulas del epitelio de la laringe conduce a la formación de esputo espeso y viscoso en grandes cantidades.
En las etapas iniciales de desarrollo del falso crup, aumenta la frecuencia respiratoria y aumenta el trabajo de los músculos respiratorios. Una mayor progresión de la estenosis laríngea se acompaña de un aumento de la insuficiencia respiratoria, daño hipóxico en todos los órganos y tejidos, pero, sobre todo, en los sistemas cardiovascular y respiratorio. En la etapa terminal de la enfermedad, la respiración se vuelve apenas perceptible, superficial y el pulso es filiforme. Se desarrolla cianosis difusa, la presión arterial desciende bruscamente. Si durante este período no se lleva a cabo una terapia intensiva, el paciente cae en un coma hipóxico, en cuyo contexto se produce un desenlace fatal.
Formas de la enfermedad
Dependiendo del factor etiológico, el crup falso se divide en viral y bacteriano, y según la ausencia o presencia de complicaciones, en no complicado o complicado.
Etapas de la enfermedad
A medida que avanza la estenosis de la laringe durante el falso crup, se distinguen las siguientes etapas:
- Estenosis compensada. Se observa disnea inspiratoria que surge durante el estrés físico o emocional, es decir, dificultad para respirar.
- Estenosis subcompensada. La disnea inspiratoria se observa no solo durante el esfuerzo, sino también en reposo.
- Estenosis descompensada. Se caracteriza por una disnea pronunciada de tipo inspiratorio o mixto. En algunos casos, puede desarrollarse una respiración paradójica, en la que hay un aumento del volumen del tórax en el momento de la exhalación y su disminución durante la inhalación.
- Estenosis terminal. Se acompaña del desarrollo de insuficiencia respiratoria y cardiovascular aguda grave, hipoxia grave. Esta etapa de la enfermedad suele ser fatal.
Síntomas falsos del crup
Los síntomas del crup falso generalmente ocurren en el segundo o tercer día después del inicio de la enfermedad aguda del tracto respiratorio superior de etiología viral o bacteriana. El ataque se desarrolla con mayor frecuencia por la noche con la aparición de disnea inspiratoria y respiración ruidosa. La tos seca y ladradora es característica. Puede haber algo de ronquera en la voz, pero nunca se desarrolla una afonía completa con falsa grupa. En un niño, durante un llanto y un llanto fuerte, la ronquera de la voz desaparece y su sonoridad se recupera por completo.
Con una estenosis pronunciada de la laringe en el momento de la inhalación, se dibujan los espacios intercostales y la fosa yugular. El aumento de la insuficiencia respiratoria se acompaña del desarrollo de cianosis, taquicardia, agitación. Un cambio en la naturaleza de la disnea de inspiratoria a mixta es un signo de pronóstico desfavorable.
La etapa terminal del falso crup se caracteriza por las siguientes características:
- la desaparición de la tos perruna;
- respiración arrítmica superficial;
- bradicardia;
- hipotensión arterial;
- convulsiones
- el desarrollo de un coma hipóxico.
La gravedad de la condición de los niños con crup falso puede variar significativamente durante el día.
Diagnóstico
El diagnóstico de crup falso en la mayoría de los casos no causa dificultades y se basa en los síntomas característicos de la enfermedad, los datos de la historia (infección aguda del tracto respiratorio superior) y el examen físico.
Con el crup falso de etiología presuntamente bacteriana, se muestra un examen bacteriológico de un frotis de la garganta para identificar el agente causante de la enfermedad, así como para determinar su sensibilidad a los medicamentos antibacterianos.
Si se sospecha un crup falso debido a micoplasma o flora clamidial, es necesario un diagnóstico serológico (ELISA, PCR).
Para evaluar la gravedad de la hipoxia, se lleva a cabo un estudio de la composición gaseosa de la sangre y la determinación de su estado ácido-base.
Para identificar posibles complicaciones del crup falso, según las indicaciones, se prescriben una radiografía de los pulmones y los senos nasales, otoscopia, rinoscopia, faringoscopia.
El crup falso debe, en primer lugar, diferenciarse del crup verdadero asociado con la difteria. Un verdadero crup se caracteriza por una progresión lenta de la estenosis de la laringe y una ronquera creciente de la voz hasta la pérdida completa de su sonoridad (afonía). En el examen de la laringe, se encuentran placas de difteria características.
Además, el crup falso debe diferenciarse de otras enfermedades, a saber:
- estridor congénito;
- asma bronquial;
- lesiones de la laringe con sífilis congénita;
- tumores de laringe;
- absceso retrofaríngeo;
- epiglotitis aguda;
- cuerpo extraño de la laringe;
- edema laríngeo alérgico.
Tratamiento de crup falso
El tratamiento del falso crup tiene como objetivo detener el ataque y prevenir su recurrencia, aliviando la hinchazón y la inflamación de la mucosa laríngea. El niño necesita crear un ambiente tranquilo, proporcionar aire fresco y bebidas alcalinas calientes. Teniendo en cuenta que la condición de los niños con falso crup puede cambiar significativamente durante el día, está indicada su hospitalización en un departamento especializado.
El tratamiento médico del crup falso incluye tomar antitusivos y antihistamínicos, corticosteroides y sedantes. A los niños se les muestra la inhalación alcalina. Si el paciente se encuentra en estado grave, se lo coloca en una carpa de oxígeno o se realiza intubación traqueal y se traslada a ventilación auxiliar o artificial.
Se recetan antibióticos para el crup falso bacteriano o las complicaciones.
Los siguientes métodos se pueden utilizar para aliviar el espasmo reflejo de los músculos de los constrictores laríngeos y, por lo tanto, debilitar la gravedad de un ataque de falso crup:
- latas en la parte posterior;
- compresas calientes en el pecho;
- baños de pies calientes;
- inducción del vómito presionando la raíz de la lengua;
- provocando estornudos (cosquillas en la mucosa nasal con un trozo de algodón).
Consecuencias y complicaciones potenciales
La adhesión de una infección secundaria conduce al desarrollo de complicaciones bacterianas del falso crup: neumonía, otitis media, sinusitis, conjuntivitis, amigdalitis, meningitis purulenta.
Pronóstico
Con el tratamiento oportuno del crup falso, el pronóstico suele ser favorable. Empeora con la adición de complicaciones o el inicio del tratamiento para el falso crup en la etapa de descompensación.
Prevención
La prevención del crup falso se basa en las siguientes actividades:
- prevención del contacto con pacientes con enfermedades infecciosas;
- aumentar las defensas del organismo (adherencia al régimen diario, nutrición adecuada, caminatas regulares, actividad física adecuada y regular);
- vacunación contra el sarampión, la influenza y otras infecciones potencialmente peligrosas.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
