Criptorquidia
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La criptorquidia es una afección patológica en la que uno o ambos testículos se encuentran fuera del escroto (en el canal inguinal, cavidad abdominal, debajo de la piel).
Los testículos son gónadas masculinas emparejadas en las que se producen espermatozoides y hormonas sexuales masculinas. Están ubicados en el escroto, que es necesario para la maduración de los espermatozoides, cuya condición es una temperatura más baja que en la cavidad abdominal. Normalmente, difieren algo en tamaño y se ubican en diferentes niveles (generalmente el derecho es más alto que el izquierdo), se mueven fácilmente en el escroto y pueden pasar total o parcialmente debajo de la pared peritoneal. Los testículos descienden al escroto desde el espacio retroperitoneal desde el sexto mes de desarrollo intrauterino hasta el parto. Esto sucede a veces durante el primer año de vida.
La criptorquidia es una patología común, se registra en el 3% de los casos en niños varones a término y en el 30% de los casos en bebés prematuros, mientras que en los niños del segundo año de vida los testículos descienden de forma independiente al escroto en el 75 y 90% de los casos, respectivamente. Más a menudo, se observa criptorquidia del lado derecho, el bilateral representa el 10-30% de todos los casos.
Causas y factores de riesgo
El mecanismo de desarrollo de la criptorquidia no se comprende completamente. Las principales causas de patología se dividen en dos grupos:
- obstáculos mecánicos para el avance del testículo: acortamiento de la correa testicular, fijación de los vasos testiculares en el anillo inguinal profundo por hebras embrionarias, acortamiento y subdesarrollo de los vasos testiculares, subdesarrollo del canal inguinal, estrechez de los anillos inguinales superficiales y profundos;
- disfunción de las glándulas endocrinas de la mujer embarazada y del feto: disfunción de la glándula pituitaria y tiroides del feto, alteración de la función endocrina de la placenta, diabetes mellitus tipo 1 o 2, etc.
En el contexto de factores anatómicos y mecánicos, generalmente se forma criptorquidia unilateral, los factores hormonales, a su vez, contribuyen al desarrollo de una forma bilateral de la enfermedad.
Los factores de riesgo incluyen:
- predisposición genética;
- infecciones virales o bacterianas sufridas por una mujer durante el embarazo (especialmente toxoplasmosis, rubéola, infecciones de transmisión sexual, influenza);
- tomar a una mujer embarazada de drogas del grupo de analgésicos no narcóticos;
- actividades profesionales de una mujer embarazada asociadas a sustancias tóxicas;
- malos hábitos en una mujer embarazada;
- precocidad;
- hipoxia fetal, peso insuficiente del niño.
La criptorquidia adquirida puede desarrollarse con lesiones en el escroto y el anillo inguinal. La criptorquidia secundaria se desarrolla debido al lento crecimiento del cordón espermático, como resultado de lo cual el testículo descendente se desplaza del escroto.
La falsa criptorquidia ocurre con un diámetro pequeño del testículo en comparación con el diámetro del anillo inguinal externo, mientras que en el caso de la contracción del músculo (con tensión, frío), el testículo se tira hacia el pliegue inguinal.
Formas de la enfermedad
La criptorquidia se clasifica en congénita y adquirida, verdadera y falsa. En la verdadera criptorquidia, el testículo no se puede mover hacia el escroto cuando se baja manualmente. Cuando es falso, independientemente de la ubicación inicial del testículo, se puede volver a colocar sin esfuerzo en el escroto. La criptorquidia falsa representa aproximadamente el 50% de todos los casos de la enfermedad.
Dependiendo de la localización del testículo, la criptorquidia se divide en tres formas:
- intraabdominal: el testículo se localiza en la cavidad abdominal proximal al anillo inguinal interno, ocurre en el 10% de los casos;
- inguinal o inguinal: el testículo está ubicado entre los anillos inguinales externo e interno en el canal inguinal;
- ectopia del testículo: el testículo se encuentra fuera de su camino habitual de descenso hacia el escroto distal al anillo inguinal interno, con mayor frecuencia en la ingle, el perineo, en el muslo, en la raíz del pene, se registra en el 5% de los casos.
Además, la criptorquidia puede ser primaria y secundaria (testículo elevado), unilateral y bilateral.
Síntomas
La criptorquidia se manifiesta por la ausencia de uno o ambos testículos en el escroto. Con el desarrollo de una forma unilateral de la enfermedad, se observa una asimetría del escroto debido a su atrofia en el lado del testículo no descendido. Con la criptorquidia bilateral, ambas mitades del escroto están subdesarrolladas.
La criptorquidia en los hombres se manifiesta por un dolor leve sordo (tirón, dolor) en la parte inferior del abdomen y la región de la ingle, que se intensifica con el esfuerzo físico, el esfuerzo, la excitación sexual y la caminata rápida.
En algunos casos, al examinar los órganos genitales externos en el sitio del testículo, se revela una formación similar a un tumor de pequeño tamaño, dolorosa a la palpación. En el 60% de los pacientes, el testículo se palpa como una formación dolorosa sedentaria. Cuando un testículo no descendido se localiza en la ingle, el hueso púbico puede presionarlo, lo que contribuye a su lesión.
El 70% de los hombres con criptorquidia bilateral padecen infertilidad.
En el caso del desarrollo de una falsa criptorquidia a baja temperatura ambiente o tensión muscular, el testículo puede subir al canal inguinal y regresar de forma independiente al escroto, que normalmente se desarrolla en tales pacientes.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza sobre la base de un examen, se llevan a cabo una serie de pruebas instrumentales y de laboratorio para aclararlo.
El paciente es examinado en una habitación cálida. En ausencia de un testículo en el escroto, palpe el canal inguinal (hacia abajo y medialmente desde la espina ilíaca anterior superior hasta el tubérculo púbico), el perineo, la región suprapúbica y el canal femoral. Cuando el testículo se localiza a la salida del canal inguinal, se intenta llevarlo manualmente hacia el escroto para diferenciar entre criptorquidia verdadera y falsa.
Fuente: o-krohe.ru
Para el diagnóstico diferencial con ausencia congénita de uno (monorquismo) o ambos (anorquismo) de los testículos, se realiza una ecografía, con contenido de información insuficiente: computadora o resonancia magnética de la cavidad abdominal y los órganos pélvicos.
En algunos casos, puede ser necesaria una laparoscopia de diagnóstico, que, cuando se encuentra un testículo en la cavidad abdominal, se transfiere a uno terapéutico: el testículo se lleva al escroto.
En ausencia de testículos palpables antes de la cirugía, se recomienda realizar un estudio consistente en la administración de gonadotropina coriónica seguida de la determinación de la concentración de hormonas sexuales en sangre. La ausencia de un aumento en la concentración de testosterona y un aumento en los niveles basales de hormonas luteinizantes y estimulantes del folículo indican anorquismo.
Tratamiento
No se requiere tratamiento de la falsa criptorquidia en niños; en la adolescencia, generalmente desaparece por sí sola.
El tratamiento de la criptorquidia verdadera puede ser conservador, quirúrgico o combinado. Su propósito es corregir la posición de los testículos, lo que se recomienda para los niños en los dos primeros años de vida, ya que de lo contrario se produce un deterioro irreversible de la espermatogénesis. Hasta que el niño cumpla nueve meses, se elige una táctica de esperar y ver, ya que existe la posibilidad de un descenso independiente del testículo al escroto.
El tratamiento farmacológico de la criptorquidia se lleva a cabo principalmente en presencia de trastornos endocrinos causados por la criptorquidia bilateral, después de determinar el nivel de hormonas en la sangre. La terapia hormonal consiste en el uso de gonadotropina coriónica humana o factor de liberación de la hormona luteinizante. Con la ectopia testicular, la terapia hormonal es ineficaz, pero en algunos casos se usa para mejorar el estado de los tejidos antes de la cirugía. La mayor efectividad de la terapia con medicamentos con hormonas se observa en la forma inguinal de la enfermedad, en otros casos, la efectividad se estima en un 20-30%.
Con la localización de uno o ambos testículos en la cavidad abdominal, ectopia testicular o una combinación de esta enfermedad con otras anomalías del desarrollo, está indicado el tratamiento quirúrgico:
- orquidofuniculolisis: la liberación del testículo y el cordón espermático de los tejidos circundantes;
- orquipexia: hacer descender el testículo hasta el escroto con su posterior fijación.
La orquipexia se recomienda para niños de 12 a 18 meses en una etapa.
Se realiza una operación de dos etapas para la criptorquidia cuando el testículo no se puede bajar al escroto incluso con la máxima movilización. Durante la orquiopexia, se realiza una biopsia testicular para excluir la disgenesia gonadal y el proceso maligno. Las ventajas de realizar la orquipexia a una edad temprana incluyen la prevención de la infertilidad, el trauma testicular, la torsión del cordón espermático; si es necesario, se puede realizar la corrección simultánea de las hernias inguinales oblicuas, que acompañan a la criptorquidia en el 90% de los casos.
Con la forma abdominal de criptorquidia, se usa la reducción endoscópica del testículo. La orquiectomía laparoscópica está indicada para pacientes con criptorquidia unilateral abdominal y cordón espermático corto. Con una forma bilateral de patología, el autotrasplante testicular se realiza con su conexión a los vasos epigástricos inferiores.
Fuente: cf.ppt-online.org
Si se detectan cambios morfológicos significativos en el testículo, se extrae (orquiectomía), después de lo cual se trasplanta un testículo de donante o se implanta un testículo artificial con el fin de corregir cosméticamente el defecto.
Después de la cirugía por criptorquidia, se recomienda que los pacientes sean examinados regularmente para diagnosticar oportunamente posibles neoplasias malignas.
Posibles complicaciones y consecuencias
La criptorquidia puede complicarse por una función espermatogénica alterada, trastornos hormonales, disfunción eréctil, infertilidad, torsión del cordón espermático, atrapamiento del testículo y el desarrollo de neoplasias malignas.
Pronóstico
Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento correcto, el riesgo de desarrollar complicaciones de la criptorquidia se reduce significativamente. La infertilidad se desarrolla en el 70-80% de los pacientes con criptorquidia bilateral y en el 20% de los pacientes con una forma unilateral de la enfermedad.
Prevención
Para prevenir el desarrollo de criptorquidia congénita en un niño, se recomienda a las mujeres durante el embarazo que:
- prevención y, si es necesario, tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas;
- rechazo al uso irracional de medicamentos;
- evitar el estrés físico y mental excesivo;
- rechazo a los malos hábitos;
- evitación de riesgos laborales;
- dieta equilibrada.
La prevención de la criptorquidia adquirida es prevenir lesiones en los órganos genitales.
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
