Hernia Restringida: Síntomas, Tratamiento, Pautas Clínicas

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificación: 2024-01-15 19:55

Hernia estrangulada

El contenido del artículo:

Tipos
Síntomas
Guías clínicas
Tratamiento
Vídeo

Una hernia estrangulada es una complicación peligrosa de una hernia con fugas típicas y, debido a la frecuencia de su aparición, se considera una enfermedad nosológica separada. La enfermedad se basa en pellizcar el saco herniario en el orificio herniario con compresión de los tejidos y órganos que se encuentran en él. El mayor peligro es la compresión del asa intestinal, ya que ésta provoca el fenómeno de obstrucción intestinal estrangulada y necrosis de una parte del intestino.

La infracción es una complicación del curso de la enfermedad, requiere atención médica inmediata.

Tipos

Dependiendo de la localización, las hernias restringidas son:

inguinal;
femoral;
umbilical;
línea blanca del abdomen;
postoperatorio (ventral);
áreas atípicas (línea de Spiegel, interna);
postraumático, asociado con daño a la aponeurosis muscular (mediana, lateral).

Según variantes clínicas del curso:

Tipo de infracción	Característica
Elástico	Ocurre debido a un aumento significativo y repentino de la presión en la cavidad abdominal. Al mismo tiempo, un mayor número de estructuras diferentes emergen en el saco herniario ya formado (expansión pronunciada del orificio herniario). En el momento del regreso de la hernia a su estado original, se produce una infracción.
Kalovoe	Ocurre en caso de compresión de la sección de abducción del intestino. En la proyección de la hernia se visualiza claramente el desbordamiento del intestino aductor, que comprime la sección abducente directamente en el orificio herniario.
Parietal (Richter)	Dentro del saco herniario, solo hay una parte de la pared intestinal, y no todo el asa (el área opuesta al mesenterio). Este grupo incluye un tipo de infracción extremadamente raro: la hernia de Littre (infracción del divertículo de Meckel).
Retrógrado	En la cavidad del saco herniario, hay bucles de descarga y aducción inmediatos. La parte del intestino entre ellos está fuera del saco herniario (el intestino forma la letra w). Es esta zona la más afectada. Con su necrosis, se produce el fenómeno de la peritonitis, no hay obstrucción como tal.

Según el resultado:

Sin complicaciones. Durante la operación, solo se requiere la eliminación de la infracción sin intervención adicional.
Complicado. Una hernia está asociada con un daño severo a los órganos y tejidos del saco herniario. Durante la operación, además de la cirugía plástica del canal inguinal, se requieren otras medidas (resección intestinal para eliminar la obstrucción, anastomosis con procesos necróticos pronunciados en la cavidad abdominal).

La gravedad de la patología depende directamente de la duración de la infracción: cuanto más tiempo transcurre desde el momento de la compresión, más grave es la condición del paciente.

Síntomas

Las manifestaciones clínicas comunes para todos los tipos de deterioro son:

Dolor de intensidad variable. Ocurre en la mayoría de los casos de forma aguda, pero con la infracción de Richter puede ser gradual. Se observa irradiación a lo largo de la protuberancia herniaria. A medida que la pared intestinal progresa y la necrosis, el dolor se traslada al área abdominal.
Educación intensa e irreductible en el lugar de la infracción. La localización depende del tipo de protuberancia herniaria (ingle, muslo). Los tejidos sobre la protuberancia pueden cambiar (cianosis, hinchazón).
No hay ningún síntoma de un shock de tos. La masa herniaria no desaparece en posición horizontal. Esta condición se debe al hecho de que la formación pierde su conexión con la cavidad abdominal y queda completamente aislada (no depende de los cambios de presión).
Síntomas de obstrucción intestinal. Los principales incluyen náuseas / vómitos, estreñimiento, aumento de la neumatización intestinal, dolor abdominal agudo de diferente localización. Las radiografías muestran niveles de líquido (un signo clásico).
Signos de peritonitis. Ocurre en el caso de perforación de la pared intestinal. El abdomen se endurece, el dolor se convierte en un puñal. El estado general se deteriora bruscamente.
Los trastornos disúricos ocurren cuando una hernia se localiza cerca de la vejiga o la uretra. Los trastornos están representados por frecuentes deseos dolorosos y hematuria.

Características de la infracción con varios tipos de hernias (todos los síntomas enumerados anteriormente están presentes, pero con cada tipo específico de hernia hay manifestaciones dominantes):

Ver	Manifestaciones dominantes
Inguinal	Masa dolorosa en la ingle con todos los síntomas característicos de la hernia. Las dificultades surgen cuando la hernia se localiza en la proyección del canal inguinal (hernia oblicua). En este caso, la dificultad radica en encontrar la propia formación, ya que es de pequeño tamaño (solo se detecta palpación en la zona de la fosa inguinal lateral). El síntoma principal es un bulto doloroso en la ingle.
Femoral	A menudo, al evaluar el cuadro clínico, surgen dificultades en el diagnóstico diferencial con una hernia inguinal debido a la similitud de las dos enfermedades. A menudo, es posible hacer el diagnóstico correcto solo con la ayuda de una ecografía. El síntoma principal es una protuberancia dolorosa en la ingle con una transición parcial al muslo.
Umbilical	Los síntomas principales: dolor local en el ombligo y tejidos adyacentes, el fenómeno de obstrucción (infracción de Richter con mayor frecuencia) no se pronuncian.
Línea blanca del abdomen	Una de las opciones más raras. Más a menudo hay hernias falsas asociadas con la infracción del tejido adiposo y sin elementos de la protuberancia herniaria clásica (saco herniario). Sin embargo, también existen verdaderas hernias con los siguientes signos: el fenómeno de obstrucción no es pronunciado (infracción de Richter), protrusión dolorosa a lo largo de la línea media del abdomen.
Postoperatorio	Los síntomas principales: una clínica pronunciada de obstrucción intestinal estrangulada (por tipo fecal o elástico), dolor agudo en el lugar de la infracción.
Línea spigeliana (media luna)	Tiene una localización característica: ocurre en el segmento entre el ombligo y el eje anterosuperior del ilion. Se ubican con mayor frecuencia por vía subcutánea y en la mayoría de los casos se manifiesta solo por dolor local.
Interno	La compresión del contenido del saco herniario ocurre dentro de la cavidad abdominal sin manifestaciones externas. La infracción es posible en los pliegues del peritoneo, en el ligamento de Treitz, en el epiplón menor. Inicialmente, hay fenómenos de obstrucción intestinal estrangulada y, con la ausencia prolongada de tratamiento, se produce peritonitis. Una forma especial es la hernia diafragmática, en la que el contenido pasa a través de las áreas débiles del diafragma hacia el pecho. Puede ser congénito y adquirido, verdadero y falso. La clínica está representada por los siguientes síntomas: el fenómeno de obstrucción intestinal aguda, manifestaciones del sistema cardiovascular y respiratorio (taquicardia, taquipnea, dificultad para respirar, disminución o aumento brusco de la presión arterial). Puede ser fatal.

Las lesiones postraumáticas se separan en un grupo nosológico separado, ya que la infracción puede ir acompañada de sangrado, necrosis del tejido muscular (una forma especial). El grado de manifestación de ciertos síntomas depende de la naturaleza de la infracción (el flujo fecal tiene un flujo más violento, elástico y el flujo de Richter es más suave).

Guías clínicas

Las recomendaciones dependen del tipo de formaciones herniarias, causas y presentación clínica.

No se permite la reducción de ninguna formación por cuenta propia.
A la palpación, el médico palpa la hernia suavemente, sin excesiva intensidad. En algunos casos, tras el examen, surge una variante de una reducción imaginaria, que se refiere a condiciones extremadamente peligrosas.
Es necesario confirmar el diagnóstico mediante estudios de laboratorio e instrumentales. El objetivo es identificar posibles signos de obstrucción y perforación (leucocitosis, aumento de la VSG, cambio de fórmula, líquido en la cavidad abdominal, gas libre debajo de la cúpula del diafragma).
El tratamiento quirúrgico de emergencia se muestra dentro de 2-3 horas desde el momento de la infracción.
En caso de infracción sin gangrena, basta con insertar catéteres (vejiga, estómago, vena periférica).
En el caso de la gangrena, además de los catéteres, está indicada la administración obligatoria de antibióticos y la terapia de infusión.

Tratamiento

Está indicado un tratamiento estrictamente quirúrgico. La tabla muestra los principales criterios para la viabilidad del segmento restringido del intestino (en caso de no viabilidad, se realiza la resección).

Caracteristicas	Tripa viable	Tripa inviable
Color	Rosa, brillante. Se permiten leves enrojecimientos y cianosis.	Oscuro (hasta negro) con hematomas ocasionales.
Mesenterio	Hay pulsación vascular y se puede observar un ligero edema.	Trombosis vascular mesentérica.
Función guardar	Peristaltismo visible.	Tripa tonta.
Reacción después de una envoltura de solución salina de 15 minutos	El color adquiere un tinte rosado normal.	El color no cambia.

En el período preoperatorio, se requiere estabilización del paciente (hemodinámica y saturación). La anestesia general se usa con más frecuencia, ya que la anestesia local es inaceptable cuando existe riesgo de daño intestinal.

Los principales objetivos de la operación:

eliminación de una hernia y todos sus componentes;
aflojamiento de órganos internos;
cierre plástico del defecto para evitar recaídas.

En caso de infracción, se elimina el tejido necrótico, después de lo cual se realiza la hernioplastia.

En la tabla se presentan algunos puntos de las tácticas quirúrgicas para diferentes tipos de hernias.

Un tipo	caracteristicas:
Inguinal	La piel y el tejido subcutáneo se disecan 2 cm por encima y en paralelo al ligamento pupar. A continuación, se diseca la aponeurosis del músculo oblicuo externo con la captura del anillo inguinal interno. El saco herniario se separa de las estructuras adyacentes, se extirpa y se sutura. La pared frontal o posterior del canal inguinal se fija con una malla y se hace plástico. Es extremadamente raro con estas hernias la infracción del intestino (según las indicaciones, se reseca una sección del intestino o epiplón). Esto requiere una disección de la pared posterior del canal inguinal y la intersección de las estructuras musculares. Esto proporciona acceso a los intestinos. Si es imposible realizar la operación a través de esta incisión, se realiza una laparotomía de línea media estándar. Después de la extracción del intestino afectado, se realiza una anastomosis entre el intestino y el intestino o se extrae el estoma y se sutura la herida capa por capa.
Femoral	Durante la operación, la incisión es estrictamente medial. A veces se utilizan los enfoques femoral, no inguinal, para la formación de la hernia. Solo el método Basini se utiliza como plástico. La infracción del intestino ocurre muy raramente; para eliminarlo, use el método de resección según Rudzhi - Parlavecchio. Su acceso inguinal se realiza mediante una incisión que pasa hasta el muslo, luego se abre el canal femoral, se sumergen los órganos inmovilizados en la cavidad abdominal, y se extrae la hernia con el plástico del canal inguinal.
Umbilical	El acceso quirúrgico incluye dos incisiones limítrofes alrededor de la protuberancia herniaria. El tejido se diseca en capas, incluido el anillo aponeurótico alrededor del ombligo en ambos lados. A continuación, el saco herniario se abre un poco desde un lado. Evalúe la viabilidad de la sección restringida del intestino, si es necesario, realice una resección e imponga una anastomosis de extremo a extremo. La herida se sutura en capas con plástico de la pared abdominal anterior. A veces se realiza la operación de Grekov (eliminación de una hernia en un solo bloque con un anillo restringido). En este caso, el intestino se corta en las secciones eferente y aductora (se corta la parte restringida) y se aplica la anastomosis.
Linea blanca	Se abre el saco herniario, se comprueba la viabilidad de los tejidos estrangulados, se sumerge en la cavidad abdominal y se extirpa la hernia. Rara vez se realiza cirugía plástica; basta con una simple sutura de la pared abdominal anterior.
Postoperatorio	La incisión del borde se realiza en el área de la protuberancia herniaria. Luego, si es necesario, se diseca el anillo inmovilizado y se sumergen los órganos viables en la cavidad abdominal. A veces, no se elimina todo el saco herniario, pero se sutura la puerta de entrada para evitar la recurrencia. Los plásticos cutáneos se pueden realizar mediante diferentes métodos en función de las indicaciones.
Atípico	Una técnica quirúrgica clásica con la única diferencia en el aumento del número de accesos.
Interno	Está indicada la realización de laparoscopia o laparotomía de la línea media. El alcance de la intervención quirúrgica adicional está determinado por la situación específica. En la mayoría de los casos, los defectos simplemente se suturan o se cierran con injertos.

En el postoperatorio se muestra lo siguiente:

terapia con antibióticos - con fines profilácticos;
terapia de infusión: teniendo en cuenta la pérdida diaria de líquidos;
sustrato antioxidantes y antihipoxantes: para prevenir procesos isquémicos en el intestino;
trombolíticos: para prevenir la formación de coágulos sanguíneos;
bloqueadores de la bomba de protones: para prevenir úlceras.

El paciente recibe nutrición enteral durante algún tiempo.