Higroma de la muñeca
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formularios
- Síntomas
- Características del curso de la enfermedad en niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento del higroma de la muñeca.
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
El higroma de muñeca es una formación benigna similar a un tumor en forma de una cápsula de tejido conectivo llena de líquido articular. Generalmente, los términos "higroma" y "quiste sinovial" se consideran intercambiables.
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Hasta el 70% de los higromas de la muñeca se localizan en el dorso de la muñeca, con menor frecuencia hay higromas de la superficie palmar y la articulación de la muñeca, que generalmente se encuentran en la proyección de la arteria radial. Esta patología está muy extendida entre la población en edad de trabajar de 25 a 50 años.
Causas y factores de riesgo
La formación de un higroma de muñeca es similar al proceso de formación de una hernia. Normalmente, durante los movimientos de la mano, el líquido articular se mueve dentro de la cápsula de la articulación de la muñeca, lubricando las superficies de fricción de los huesos de la muñeca. En ocasiones las paredes del saco articular se adelgazan y forman protuberancias en las zonas más débiles, que se van llenando paulatinamente de líquido sinovial procedente de la cavidad articular y de los sacos tendinosos, formando un saco herniario, que va aumentando de volumen gradualmente.
La formación de un higroma se ve facilitada por cargas excesivas en la articulación de la muñeca y lesiones frecuentes de la muñeca durante los deportes profesionales, la música o el pequeño trabajo manual monótono, especialmente con la repetición constante de movimientos de rotación de la mano. El higroma de muñeca es común entre músicos, costureras, bordadores, peluqueros, mecanógrafos, masajistas y otras profesiones asociadas con el estrés prolongado de la muñeca. Por esta razón, la incidencia entre las mujeres que tienen más probabilidades de dedicarse a la artesanía es entre una y media y dos veces mayor que entre los hombres.
En algunos casos, el higroma de la muñeca es el resultado de una operación fallida o una complicación de bursitis o tendovaginitis. El riesgo de desarrollar un higroma aumenta con un curso crónico prolongado del proceso inflamatorio y cambios degenerativos en los tejidos de la cápsula articular causados por trastornos metabólicos o envejecimiento del cuerpo.
Formularios
Según las características de la patogenia, existen tres tipos principales de higroma de muñeca:
- mucoso: se desarrolla en el contexto de la artrosis deformante de la articulación de la muñeca: el trauma constante en las estructuras articulares debido a la proliferación de osteofitos conduce a la proliferación de tejido conectivo y la formación de un quiste;
- postraumático: resultante de un daño mecánico a la bolsa articular;
- ganglios tendinosos (ganglios): se forman como resultado de una violación de la diferenciación de las células de las membranas tendinosas; se caracterizan por un dolor intenso y una movilidad articular limitada.
Dependiendo de la estructura de la cápsula del neoplasma, se distinguen dos tipos de higroma de muñeca:
- de cámara única: se caracteriza por la ausencia de tabiques de tejido conectivo dentro de la cápsula;
- multicámara: dentro de la cápsula hay una o dos particiones o más.
Por regla general, los higromas multicámara son raros y en casos especialmente avanzados.
Síntomas
El higroma de la muñeca durante mucho tiempo no se manifiesta de ninguna manera, con la excepción de una ligera hinchazón en el área de la articulación de la muñeca. La neoplasia en crecimiento extiende los ligamentos, tendones y tejidos circundantes y comprime las fibras nerviosas, causando malestar en el área de la mano. Al principio, aparece una hinchazón en la muñeca, que luego se convierte en un tubérculo suave, fluctuante y redondeado de hasta 5 cm de diámetro. La neoplasia está inactiva, pero no se altera el desplazamiento de la piel. Si el quiste sinovial se encuentra debajo del tendón, el crecimiento de la neoplasia puede pasar desapercibido durante mucho tiempo. Con un quiste grande, pueden ocurrir molestias y limitación de la movilidad de la mano.
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Con la producción intensiva de líquido sinovial, la tasa de crecimiento del higroma de la muñeca alcanza 1 a 2 cm en unos pocos días. La compresión de los troncos nerviosos conduce a la aparición de parestesias: el paciente puede quejarse de ardor, entumecimiento, hormigueo y una sensación de "piel de gallina" alrededor del higroma o aguas abajo del nervio. En el caso de la compresión de los vasos sanguíneos, es posible una ola de frío y piel pálida alrededor de la neoplasia, y en los hombres, además, el adelgazamiento del cabello puede ser notable debido a una nutrición insuficiente de los folículos.
El higroma se distingue de los hematomas y hematomas por sus síntomas locales característicos:
- engrosamiento y engrosamiento de la piel;
- decoloración de la piel;
- dolor que aumenta con la tensión en la muñeca.
Características del curso de la enfermedad en niños
El higroma de la muñeca es poco común en los niños. Como regla general, su aparición se asocia con una predisposición hereditaria. Si el quiste sinovial se forma en el período prepuberal, debe eliminarse antes de la pubertad, ya que los cambios en los niveles hormonales pueden provocar un rápido crecimiento de la neoplasia.
Diagnóstico
El higroma de la muñeca lo diagnostica fácilmente un cirujano, un traumatólogo o un ortopedista basándose en los signos externos. Para excluir la oncopatología, la osteomielitis y el daño al periostio, se prescriben radiografías y ultrasonidos de la mano, así como una biopsia del tumor con examen histológico. En la muestra de biopsia de la cápsula fibrosa, pueden estar presentes dos tipos de células atípicas diferenciadas: en forma de huso y esféricas. Antes de extirpar quirúrgicamente el higroma, también deberá realizar un ECG y pasar un conjunto estándar de pruebas:
- análisis generales de sangre y orina;
- prueba de azúcar en sangre;
- pruebas de enfermedades infecciosas (sífilis, VIH, hepatitis B y C);
- coagulograma.
En algunos casos, pueden ser necesarios análisis adicionales y estudios instrumentales, así como consultas de especialistas limitados: un cardiólogo, un neurólogo, un endocrinólogo, un cirujano vascular, etc. Si el paciente tiene 60 años o más, se requiere la consulta de un terapeuta.
Tratamiento del higroma de la muñeca
En aproximadamente la mitad de los casos, los higromas pequeños (hasta 1 cm) se disuelven por sí solos cuando la carga en la articulación de la muñeca es limitada. La autorresolución del higroma se puede acelerar inmovilizando la muñeca. Los métodos fisioterapéuticos son una adición eficaz:
- electroforesis de yodo;
- ultrafonoforesis de hidrocortisona;
- irradiación ultravioleta;
- envolturas de barro;
- Terapia de ondas de choque y UHF;
- terapia con parafina.
En procesos inflamatorios agudos y complicaciones del higroma, la fisioterapia está contraindicada.
En casos no iniciados, la punción del higroma se puede realizar con succión del contenido e introducción de fármacos esclerosantes, sin embargo, la cápsula del higroma permanece en el mismo lugar y puede comenzar a secretar líquido sinovial nuevamente, lo que conduce a una recaída. La probabilidad de recaída con este tipo de tratamiento se estima en 8 a 20%.
Fuente: sustav.info
Para eliminar las sensaciones dolorosas, se utilizan remedios locales: ungüentos antiinflamatorios con efecto analgésico y compresas calientes. Con dolor intenso, el bloqueo de la novocaína se realiza con la introducción de glucocorticoides.
Debe tenerse en cuenta que las medidas sintomáticas sin tratamiento etiotrópico dan solo un efecto temporal. Con una neoplasia grande, se requiere la extirpación radical del higroma de la muñeca mediante escisión quirúrgica abierta de la cápsula o por vía endoscópica. Después de extraer el líquido sinovial, la herida se limpia a fondo y se trata con una solución antiséptica, luego se ata la salida y se fortalece la boca del higroma con un colgajo de tejido, después de lo cual se cosen tejidos sanos a la grasa subcutánea y se suturan. Durante la operación, la articulación se inmoviliza y durante el período de rehabilitación, que dura aproximadamente cinco semanas, se fija con un vendaje o férula apretada. Los puntos se retiran entre 7 y 10 días después de la operación; Para prevenir complicaciones purulentas, se prescribe un curso de antibióticos.
Una alternativa al tratamiento quirúrgico es la vaporización con láser de la neoplasia. La radiación de alta energía destruye el higroma, prácticamente sin afectar el tejido sano. En este caso, el período de rehabilitación es mínimo y es poco probable que se produzcan recaídas. Debido a la ausencia de cicatrices, la eliminación del higroma con láser es estéticamente agradable.
Si no dispone de atención quirúrgica mínimamente invasiva, puede recurrir a exprimir el higroma con un objeto plano bajo anestesia local. Para los niños menores de 10 años, el procedimiento se realiza bajo anestesia general. Durante la destrucción de la cápsula de la neoplasia, el líquido articular sale a los tejidos circundantes y se disuelve gradualmente. A pesar de la simplicidad del procedimiento, solo debe ser realizado por un especialista calificado. Dado que los bordes del higroma aplastado pueden crecer juntos con el tiempo, no se excluye la posibilidad de una recaída.
Posibles complicaciones y consecuencias
El higroma de la muñeca en su conjunto no representa una amenaza para la vida y la capacidad de trabajo del paciente; sin embargo, la adición de una infección bacteriana con una inflamación posterior puede tener consecuencias graves. La inflamación del higroma suele ir acompañada de adherencias y fusión de las membranas articulares, la fascia y las vainas tendinosas. Como resultado, hay un aumento del dolor en el área de la muñeca y una disminución progresiva de la funcionalidad de la mano.
Hay casos de apertura espontánea de un higroma con el derrame de líquido articular en los tejidos circundantes. Normalmente, esto ocurre cuando se cae o se golpea. Como resultado, se forman heridas extensas y, después de un tiempo, se pueden formar múltiples quistes en el sitio del higroma roto. Las rupturas de los quistes infectados son especialmente peligrosas: la acumulación de contenido purulento entre tejidos adyacentes conduce a la formación de flemón y focos distantes de supuración con la perspectiva de un rápido desarrollo de sepsis generalizada. Para eliminar las complicaciones purulentas, se requerirá un curso de terapia con antibióticos.
Entre las complicaciones postoperatorias, la más común es la cicatrización excesiva de la cápsula articular y la hemorragia en la cavidad articular en caso de daño accidental de arterias grandes.
Pronóstico
El higroma de la muñeca no es propenso a la malignidad, pero puede ser preocupante debido a su calidad poco estética. La intervención quirúrgica correctamente realizada y el cumplimiento de las recomendaciones del médico durante el período de rehabilitación garantizan la curación y prevención de las recaídas. Las medidas conservadoras son efectivas solo en las primeras etapas del proceso patológico.
Prevención
Para prevenir la formación de un higroma en la muñeca, es importante prevenir lesiones y enfermedades inflamatorias de la articulación de la muñeca y, si ocurren, busque ayuda médica de inmediato sin recurrir a la automedicación. Antes de realizar ejercicios deportivos y cuando se practican artesanías, acompañadas de movimientos monótonos de la mano, es necesario fijar la articulación de la muñeca con una venda elástica, ortesis o venda especial. La gimnasia industrial da un buen efecto, que es deseable realizar cada hora y media a dos horas de trabajo continuo. Los escolares, los oficinistas y los profesionales de la industria de las tecnologías de la información deben controlar la posición de las extremidades: mientras escriben y escriben con el teclado, el antebrazo debe estar sobre la mesa y no colgar en el aire. Al entrenar con pesas, es importante mantener una distribución uniforme de la carga en la mano y la muñeca.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
