Hemiplejia
El contenido del artículo:
- Causas
- Tipos
- Señales
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Consecuencias y complicaciones
La hemiplejía es un síndrome neurológico que se caracteriza por una completa falta de actividad motora de las extremidades superiores e inferiores del lado derecho o izquierdo, que a menudo afecta los músculos del tronco y la cara del lado afectado.
De significado cercano al término "plegia" está el término "paresia", que también denota un trastorno del movimiento, pero no completo, sino parcial.
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Causas
El sustrato anatómico para el desarrollo de la hemiplejía es una lesión en varios niveles de la vía piramidal, a lo largo de la cual se lleva a cabo la transmisión de un impulso nervioso en la dirección superior-inferior: desde las células de la corteza cerebral a través de sus estructuras hasta las neuronas motoras (células nerviosas motoras) ubicadas en los cuernos anteriores de la médula espinal.
En la parte inferior (caudal o caudal) del bulbo raquídeo, las fibras del tracto piramidal hacen una intersección parcial, por lo tanto, como regla, el daño a la mitad izquierda del cuerpo indica daño a las estructuras del hemisferio derecho (y viceversa, si el daño se encuentra debajo de la intersección, la hemiplejía se determina en el lado de la lesión).
El bloqueo fisiológico o la destrucción de las neuronas motoras de los cuernos anteriores o sus axones en las raíces anteriores de la médula espinal y los nervios espinales también conducen al desarrollo de hemiplejía.
Factores causales del daño de las neuronas motoras:
- hemorragia en el tejido del cerebro o la médula espinal;
- isquemia de los tejidos del cerebro o la médula espinal debido a la trombosis y embolia de los vasos sanguíneos que los irrigan;
- lesión cerebral traumática;
- lesión de la médula espinal;
- neuroinfección;
- intoxicación endógena y exógena;
- enfermedades hereditarias que conducen a la desmielinización de las fibras nerviosas;
- enfermedades parasitarias con daño a la médula espinal o al cerebro;
- neoplasias volumétricas;
- enfermedad mental (hemiplejía histérica funcional).
Tipos
Según el factor etiológico, la hemiplejía es:
- orgánico;
- funcional.
Por tipo de neurona motora afectada:
- central (espástica);
- periférico (letárgico).
Por la ubicación de los músculos involucrados:
- del lado derecho;
- del lado izquierdo.
Dependiendo de la ubicación relativa al foco de la lesión:
- contralateral (para lesiones centrales, en el lado opuesto);
- homolateral (con lesiones periféricas, en el lado del foco);
- doble.
Lesiones con hemiplejia
Por el nivel de derrota:
- cortical (con daño al área motora de la corteza cerebral);
- supracapsular (el foco se encuentra más cerca de la cápsula interna);
- cortical-subcortical;
- piramidal-talámico (en el área del montículo visual);
- capsular
- alternante (los nervios craneales sufren en el lado de la lesión y la hemiplejía se desarrolla en el lado opuesto);
- óptico-piramidal alternante (ceguera unilateral en el lado afectado y hemiplejía en el lado opuesto);
- cruz (en la intersección de las fibras del tracto);
- espinal (no hay daño a los nervios craneales).
Dependiendo de la etapa del proceso patológico:
- diasquisal (ocurre en el período agudo de coma debido a cambios de choque en los centros del cerebro);
- progresivo (con un curso prolongado y creciente de la enfermedad subyacente);
- regresivo (con mejoría clínica).
Señales
Síntomas de hemiplejía central:
- ausencia completa de movimientos activos en las extremidades afectadas, músculos faciales en el lado opuesto a la lesión;
- hipertonía del músculo espástico;
- síntoma de cuchillo plegable (resistencia muscular al intentar doblar pasivamente la extremidad del paciente en las articulaciones de la rodilla o del codo, después de superar la resistencia inicial, la flexión se produce sin dificultad);
- aumento de los reflejos tendinosos y periósticos en las extremidades paralizadas;
- disminución de los reflejos abdominales en el lado de la hemiplejía;
- disminución de la sensibilidad profunda y superficial;
- disminución de los reflejos articulares (Leri, Mayer);
- reflejos patológicos de las extremidades (Babinsky, Gordon, Oppenheim, Schaeffer, extensor Redlich y Rossolimo, Bekhterev - Mendel, Zhukovsky, etc.);
- identificación de reflejos del automatismo espinal;
- sincinesia amistosa (contracciones y movimientos musculares involuntarios que acompañan a un acto motor activo).
Opciones de marcha para la hemiplejía
Con la hemiplejía periférica, el tono muscular se reduce (es posible una combinación de cambios espásticos en el tono muscular con hipotensión), los reflejos también se reducen en el lado afectado. En este caso, los músculos mímicos no están involucrados en el proceso patológico.
Diagnóstico
La principal forma de diagnosticar la hemiplejía es la realización de pruebas neurológicas características (Barre, Mingazzini, Garkin, Goffman, etc.), que permiten identificar la naturaleza de la hemiplejía y realizar diagnósticos diferenciales con enfermedades neurológicas con síntomas similares.
La electromiografía es el principal tipo de diagnóstico instrumental de la hemiplejía.
De los métodos instrumentales, se utiliza la electromiografía, para corregir la actividad bioeléctrica de los músculos.
Para identificar de manera confiable el foco de daño en el tracto piramidal, se realizan imágenes por resonancia magnética o computarizada.
Tratamiento
En la terapia compleja de la hemiplejía, se utilizan los siguientes:
- fármacos que mejoran los procesos metabólicos y tróficos en el tejido nervioso;
- agentes neuroprotectores;
- relajantes musculares;
- antioxidantes;
- inhibidores de colinesterasa;
- efectos fisioterapéuticos (masajes, electroforesis, kinesiterapia, terapia de ejercicios).
La fisioterapia juega un papel importante en el tratamiento de la hemiplejía.
Consecuencias y complicaciones
Dependiendo de la ubicación, la extensión de la lesión y la gravedad de la enfermedad subyacente, la hemiplejía puede ser reversible y retroceder sin dejar rastro o con efectos residuales menores o adquirir un carácter permanente, sin corregir.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
