Gangrena de Fournier
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La gangrena de Fournier (flemón subfascial de los órganos genitales, erisipela gangrenosa, enfermedad de Fournier, síndrome de Fournier, fascitis necrotizante) es una necrosis aguda de los tejidos de los órganos genitales externos, causada por la propagación de una infección anaeróbica desde la región pararrectal o el tracto urinario. En los hombres, el pene y el escroto están involucrados en el proceso patológico, en las mujeres: los labios menores, el clítoris, el perineo, el pubis y los muslos.
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La gangrena de Fournier afecta principalmente a hombres de 50 a 70 años con diabetes mellitus o alguna otra enfermedad crónica grave. En las mujeres, esta patología es extremadamente rara (no más del 1% de todos los casos de la enfermedad).
Causas y factores de riesgo
El desarrollo de la gangrena de Fournier es causado por una combinación simultánea de varios factores:
- infección con una asociación de microorganismos aeróbicos y anaeróbicos;
- disminución de la inmunidad general y local;
- violación del suministro de sangre a los tejidos causada por la trombosis de los vasos sanguíneos;
- edema tisular pronunciado;
- un alto grado de alergia del cuerpo.
Los factores de riesgo son:
- diabetes;
- fisuras anales;
- abscesos perianales y perirrectales;
- diverticulitis;
- cáncer colonrectal;
- lesión uretral;
- orquitis;
- epididimitis;
- infecciones del tracto urinario;
- mala higiene del perineo;
- trauma en el escroto y el pene;
- cuerpo extraño del recto;
- microclysters terapéuticos con corticosteroides;
- instalación de un implante de pene;
- inyectar cocaína en el pene;
- perforación genital;
- alcoholismo.
Síntomas
El período prodrómico con la gangrena de Fournier es de 2 a 9 días. Primero, aparecen síntomas de intoxicación general:
- aumento de la temperatura corporal;
- resfriado;
- dolores de cabeza y dolores musculares;
- disminucion del apetito.
El período prodormal de la gangrena de Fournier se caracteriza por signos generales de intoxicación del cuerpo.
El escroto se enrojece y se hincha, hay un dolor intenso en el perineo.
La hinchazón del escroto aumenta rápidamente. A la palpación, puede escuchar el sonido característico de la gangrena: crepitación. La isquemia tisular conduce a la aparición de focos de color negro carmesí en la piel, que aumentan rápidamente y se fusionan entre sí. En el futuro, se rechaza el tejido necrótico.
Si el paciente no recibe atención médica urgente, el proceso gangrenoso se extenderá a las caderas, el pene y las partes inferiores de la pared abdominal anterior.
Diagnóstico
El diagnóstico de la gangrena de Fournier en las últimas etapas suele ser sencillo. En los primeros días del desarrollo del proceso patológico, pueden surgir dificultades de diagnóstico que requieren un diagnóstico diferencial con chancro blando, sífilis, formas gangrenosas de linfogranulomatosis inguinal.
Tratamiento
Los pacientes con gangrena de Fournier están sujetos a hospitalización urgente en la unidad de cuidados intensivos de un hospital quirúrgico. Se prescribe la terapia con antibióticos con antibióticos de amplio espectro (carbapenémicos, ciprofloxacina, clindamicina, cefalosporinas de generación IV) en combinación con trichopolum. El paciente se prepara simultáneamente para la cirugía: se realiza la terapia de desintoxicación, la corrección de las violaciones existentes del equilibrio de agua y electrolitos, la prevención de complicaciones tromboembólicas.
La gangrena de Fournier necesita tratamiento y cirugía urgentes
La intervención quirúrgica para la gangrena de Fournier consiste en eliminar el tejido muerto y realizar incisiones de franja ancha. Con esta patología, siempre existe una alta probabilidad de intervenciones quirúrgicas repetidas.
Los métodos de desintoxicación extracorpórea (plasmaféresis, hemosorción, irradiación ultravioleta de sangre) y oxigenación hiperbárica (HBO) son de gran importancia en la terapia de la gangrena de Fournier.
Después de limpiar la herida y mejorar el estado general, se realizan operaciones reconstructivas (pedúnculo, plastia muscular, autodermoplastia hendida, plásticos cutáneos con tejidos locales).
Posibles complicaciones y consecuencias
Los pacientes que han tenido gangrena de Fournier posteriormente sufren dolor y edema pronunciado en el área genital externa, que se debe a la formación de tejido cicatricial rugoso.
Pronóstico
La mortalidad en la gangrena de Fournier es alta incluso con tratamiento oportuno y varía del 10 al 45% (según diversas fuentes).
Prevención
La prevención de la gangrena de Fournier incluye las siguientes medidas:
- higiene minuciosa de los genitales;
- detección y tratamiento oportunos de enfermedades urológicas y proctológicas;
- corrección de los niveles de glucosa en sangre en pacientes con diabetes mellitus.
Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
