Gangrena
El contenido del artículo:
- Causas de la gangrena y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
-
Síntomas de gangrena
- Gangrena seca
- Gangrena húmeda
- Gangrena gaseosa
- Gangrena de órganos internos
- Diagnóstico
- Tratamiento de la gangrena
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La gangrena es un proceso patológico en el que se produce la necrosis de partes del cuerpo u órganos, cuyo signo es un cambio en el color de los tejidos necróticos de azulado a marrón oscuro o negro. Cualquier órgano y tejido puede verse afectado por la gangrena, pero la mayoría de las veces el proceso patológico ocurre en las áreas distales. La decoloración de las áreas afectadas se debe al sulfuro de hierro, que se forma debido a la destrucción de la hemoglobina. La gangrena es una enfermedad extremadamente grave en la que existe una alta probabilidad de pérdida de la parte afectada del cuerpo, y en el caso de un tratamiento insuficientemente rápido y eficaz y la muerte.
Muerte de tejidos con gangrena
Causas de la gangrena y factores de riesgo
Todas las causas de la gangrena se pueden dividir en los siguientes grupos:
- factores físicos y químicos (úlceras por decúbito, traumatismos extensos, exposición a temperaturas superiores a 60 ° C o inferiores a -15 ° C, descargas eléctricas, quemaduras ácidas o alcalinas, etc.);
- lesión infecciosa (infección por Escherichia coli, estreptococos, Clostridia, Proteus, etc., que puede ocurrir con heridas de arma blanca o de bala, aplastamiento de tejidos, así como con lesiones menores en el contexto de una deficiencia nutricional tisular concomitante);
- trastornos circulatorios (con enfermedades cardiovasculares, espasmo prolongado o bloqueo de los vasos sanguíneos, esclerosis vascular, embolia, endarteritis obliterante de las extremidades inferiores, aplicación excesivamente prolongada de un torniquete, intoxicación por cornezuelo de centeno, etc.).
Los factores que pueden afectar la tasa de desarrollo de la gangrena y la propagación del proceso patológico incluyen las características anatómicas y fisiológicas del cuerpo del paciente, así como el efecto del medio ambiente. Al mismo tiempo, se observa un curso más severo y rápido de la enfermedad con agotamiento del cuerpo, intoxicación, anemia, deficiencia de vitaminas, enfermedades infecciosas agudas y crónicas, hipotermia, trastornos metabólicos. El desarrollo de la gangrena está influenciado por el estado de las paredes de los vasos sanguíneos (cambios que han ocurrido como resultado de endarteritis o esclerosis), características anatómicas del sistema vascular, la presencia o ausencia de infección en el área afectada. La progresión de la necrosis puede verse facilitada por una temperatura ambiente baja o alta.
La gangrena gaseosa se desarrolla cuando se infecta con bacterias del género Clostridia. Estos microorganismos viven en el polvo de la calle, el suelo, el agua y las aguas residuales. El riesgo de desarrollar gangrena gaseosa aumenta con la infección de heridas que tienen bolsas y áreas de tejido necrótico, así como tejidos con insuficiente suministro de sangre. Las endotoxinas secretadas por los clostridios promueven una propagación más rápida de la infección en los tejidos.
Las bacterias del género Clostridium causan gangrena gaseosa
Los factores de riesgo para el desarrollo de gangrena incluyen: vejez, cirugía, parto, infracción del saco herniario, procesos alérgicos, tabaquismo, uso de anillos estrechos y zapatos ajustados (especialmente en el contexto de la diabetes mellitus), procesos inflamatorios crónicos a largo plazo con trofismo tisular alterado.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de la consistencia de las áreas necróticas, la gangrena es seca y húmeda.
Por patogenia:
- velocidad del rayo;
- hospital;
- gas.
La gangrena gaseosa, a su vez, se divide en formas enfisematosas, edematosas-tóxicas y mixtas.
Dependiendo de la causa, se aísla la gangrena infecciosa, alérgica, tóxica e isquémica.
Dependiendo de la localización del proceso patológico, puede ocurrir gangrena:
- extremidades inferiores (uña, dedo del pie, pie, pierna);
- miembros superiores (uña, dedo, mano, brazo);
- órganos internos (pulmón, intestinos, vesícula biliar, apéndice, etc.);
- genitales (perineo, escroto, pene, labios);
- áreas de la cara (noma);
- piel (llagas);
- feto.
Síntomas de gangrena
La manifestación de ciertos signos de gangrena depende de la forma de la enfermedad.
Gangrena seca
La gangrena seca suele aparecer tanto en pacientes deshidratados como en pacientes emaciados. Se desarrolla lentamente, a veces durante varios años. En primer lugar, las zonas distales (dedos de manos o pies, pies) se ven afectadas.
El primer signo de desarrollar gangrena es el dolor. En las etapas iniciales, el dolor es tolerable, pero gradualmente la intensidad del dolor aumenta, no se detiene con los analgésicos ordinarios. El dolor se agrava por la noche, mientras el paciente asume una posición forzada, en la que la intensidad del dolor es algo menor. Por lo general, esta es una posición elevada o, a la inversa, baja del miembro afectado. Con el desarrollo del proceso patológico debido a la pérdida de sensibilidad en el área de necrosis, el dolor desaparece, pero algunos pacientes pueden experimentar dolor fantasma. La piel del área afectada se pone pálida, se enfría al tacto, la extremidad afectada se adormece y no se detecta el pulso en las arterias periféricas. La zona necrótica disminuye de volumen y se oscurece, adquiriendo un aspecto momificado. Los tejidos sanos tienen un borde claro con los necróticos (eje de demarcación). Un olor desagradable no es característico de este tipo de enfermedad. La gangrena seca es limitada y no se extiende a áreas sanas con circulación normal. El estado del paciente suele ser estable, con la excepción de los casos en que la gangrena se vuelve húmeda.
El primer signo de gangrena seca es el dolor.
Gangrena húmeda
La gangrena húmeda se desarrolla rápidamente, debido a la interrupción abrupta del suministro de sangre en un área determinada, a menudo como resultado de una trombosis o tromboembolismo. Los pacientes con sobrepeso son más susceptibles a esta forma de la enfermedad.
En las etapas iniciales, la piel en el área afectada se vuelve pálida, adquiere marmoleado, una red de vasos sanguíneos se expresa claramente en ellos. El área afectada se hincha, pierde sensibilidad, el pulso en las arterias periféricas desaparece. Posteriormente, el área afectada adquiere un tinte azul violeta o verde, aumenta de volumen. La apariencia del área afectada se asemeja a la descomposición cadavérica. La crepitación es posible al presionar el área afectada, debido a la acumulación de productos de desecho de microorganismos putrefactos (en particular, sulfuro de hidrógeno). Los productos de descomposición, que ingresan al torrente sanguíneo general desde el área afectada, causan una intoxicación severa del cuerpo. El estado general de un paciente con gangrena húmeda suele ser de moderado a grave. La temperatura corporal se eleva a valores febriles, el paciente tiene la boca seca,taquicardia, respiración rápida y superficial, letargo, letargo. La gangrena húmeda tiende a extenderse a los tejidos adyacentes, el eje de demarcación no se forma.
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Gangrena gaseosa
La gangrena gaseosa se está desarrollando rápidamente. La herida se vuelve muy dolorosa, la piel se vuelve gris azulada, los bordes de la herida están pálidos y el fondo está seco. Al presionar los bordes de la herida, aparecen burbujas de gas con un olor pútrido característico. A la palpación, se determina la crepitación. El estado general sufre significativamente, se expresan síntomas de intoxicación y aumentan rápidamente, hasta el shock.
Hay síntomas específicos de la gangrena gaseosa:
- un síntoma de ligadura: cuando se aplica una ligadura a la extremidad afectada, después de 15 a 20 minutos, el hilo comienza a cortar la piel debido a la rápida hinchazón;
- un síntoma de un corcho de champán: cuando se quita una servilleta o tampón del curso de la herida con gangrena gaseosa, se escucha un algodón;
- un síntoma de una espátula: al golpear con una espátula médica, aparece un sonido nítido característico en el área afectada.
Gangrena de órganos internos
El cuadro clínico de la gangrena de los órganos internos depende de la localización del proceso.
Con la gangrena de los órganos abdominales, los pacientes desarrollan manifestaciones clínicas de peritonitis. La temperatura corporal aumenta, hay dolor severo en el abdomen, los músculos abdominales se tensan, aparecen náuseas y vómitos, lo que no alivia. A la palpación del área afectada, se produce un dolor agudo.
La gangrena pulmonar se manifiesta por fiebre, debilidad severa, letargo, aumento de la sudoración, pulso rápido y disminución de la presión arterial. Se escuchan estertores húmedos en los pulmones. El estado general del paciente se deteriora drásticamente, aparece una tos con la separación del esputo fétido que, cuando se deja en pie, se divide en tres partes.
Con gangrena de los órganos abdominales, el paciente tiene signos clínicos de peritonitis.
Diagnóstico
El diagnóstico suele ser sencillo debido a los signos visuales característicos de la enfermedad. Para confirmarlo se utilizan los siguientes métodos:
- análisis de sangre general (hay un aumento en el número de leucocitos, una disminución de los eritrocitos y la hemoglobina, la ausencia de eosinófilos);
- química de la sangre;
- examen microscópico de la secreción de la herida;
- estudio cultural de la descarga patológica del área afectada;
- ecografía dúplex de vasos sanguíneos;
- Examen de rayos X (en caso de gangrena gaseosa, las acumulaciones intermusculares de gas en la imagen parecen "abetos", este fenómeno se denomina síntoma de Krause).
El diagnóstico diferencial se realiza con infección pútrida y flemón fascial formador de gas.
Tratamiento de la gangrena
El tratamiento de la gangrena se lleva a cabo en un entorno hospitalario e incluye medidas tanto generales como locales. Dado que la gangrena es la muerte de los tejidos, el objetivo principal del tratamiento es preservarlos y prevenir un mayor desarrollo de necrosis.
A los pacientes con gangrena se les muestra reposo en cama. El tratamiento conservador tiene como objetivo estimular la circulación sanguínea, mejorar el trofismo tisular y eliminar los síntomas. Debido al síndrome de dolor severo, el uso de analgésicos (no narcóticos o narcóticos) está indicado para cualquier forma de la enfermedad. Si se diagnostica trombosis, se prescriben trombolíticos. Puede ser necesario realizar bloqueos de novocaína, lo que permite eliminar el espasmo de los vasos colaterales, en algunos casos, se requiere una transfusión de sangre. Si es necesario, se realizan derivaciones y endoprótesis de los vasos sanguíneos bloqueados, así como prótesis vasculares.
Las medidas activas para normalizar la circulación sanguínea en el área afectada permiten preservarla con gangrena isquémica.
El bloqueo de novocaína ayuda a eliminar el dolor en la gangrena
Con la gangrena seca, puede ocurrir una autoamputación del área afectada; en otros casos, la amputación se realiza quirúrgicamente después de la formación del eje de demarcación. El nivel de amputación se selecciona de tal manera que proporcione las condiciones óptimas para la curación del muñón mientras se conserva la función del miembro afectado tanto como sea posible. La herida se cura por intención primaria. Después de la formación completa del muñón, son posibles las prótesis de extremidades.
Con gangrena húmeda, está indicada la escisión de tejido necrótico (necrectomía) o la amputación del miembro afectado, que se realizan de forma urgente. Después de limpiar la herida, se forma un muñón. El tratamiento principal se puede complementar con un curso de terapia con antibióticos para eliminar el agente infeccioso.
La gangrena de los órganos internos es una indicación de cirugía de emergencia con la extirpación de un área u órgano necrótico.
Con la gangrena gaseosa, la extremidad afectada se coloca en una cámara de presión con alta presión de oxígeno (método de oxigenación hiperbárica), lo que tiene un efecto perjudicial sobre los patógenos anaeróbicos.
Con la gangrena del pulmón, los antibióticos y antisépticos generalmente se inyectan en los bronquios usando un broncoscopio. También se usan medicamentos que expanden los bronquios (inhalación o parenteral), inmunomoduladores, agentes fortificantes. La resección de una parte del pulmón o su amputación está indicada si no hay un efecto positivo de la terapia con medicamentos.
Posibles complicaciones y consecuencias
La gangrena, especialmente húmeda y con gases, puede extenderse a grandes áreas del cuerpo. La principal complicación en estos casos es la pérdida del área u órgano afectado, con la correspondiente pérdida de función. Además, la gangrena puede complicarse con una infección bacteriana secundaria, el desarrollo de anemia hemolítica, sepsis, insuficiencia renal, obstrucción intestinal, peritonitis y otras afecciones potencialmente mortales con la muerte subsiguiente.
Pronóstico
En ausencia de tratamiento, el pronóstico de la gangrena es negativo.
El diagnóstico y el tratamiento oportunos de la gangrena isquémica de las extremidades inferiores en la mayoría de los casos pueden salvar la extremidad.
Con un tratamiento adecuado de la gangrena del apéndice y la vesícula biliar, el pronóstico es favorable. Con la gangrena del pulmón, la mortalidad es del 25-30%.
El pronóstico de la gangrena seca es favorable para la vida del paciente, pero desfavorable para la preservación de la zona afectada. Las formas húmedas y gaseosas de gangrena a menudo tienen un curso fulminante, que requiere tratamiento quirúrgico urgente. El pronóstico de por vida depende de cuán oportuna se implemente.
En pacientes con diabetes, el pronóstico se reduce.
Prevención
No se ha desarrollado una prevención específica de la gangrena.
Las medidas para la prevención no específica de la gangrena son:
- cuidado cuidadoso de heridas, prevención de infecciones de heridas;
- compensación de la diabetes mellitus;
- evitar efectos peligrosos de la temperatura;
- tratamiento oportuno de enfermedades de los órganos internos que pueden provocar su gangrena;
- fortalecimiento de la inmunidad (rechazo a los malos hábitos, nutrición equilibrada, suficiente actividad física, etc.).
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
