Miocardiopatía dilatada
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Tipos de enfermedades
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La miocardiopatía dilatada (MCD) es un cambio estructural y funcional en el miocardio (no asociado con defectos valvulares primarios, hipertensión o patología de las arterias que irrigan el tejido cardíaco), que se manifiesta por estiramiento de las cavidades cardíacas, dilatación (del latín dilato - "expandir").
Signo de miocardiopatía dilatada
La enfermedad está muy extendida y es la miocardiopatía más común, y representa 6 de cada 10 casos de patología notificados. La incidencia, según diversas fuentes, es de 2 a 7 personas por 100.000 al año. Una gran proporción de pacientes son hombres jóvenes y maduros (proporción 5-6: 1). El diagnóstico de MCD suele ser una indicación de trasplante de corazón, que se asocia con insuficiencia cardíaca progresiva que complica la enfermedad.
La patogenia de la miocardiopatía dilatada se debe a una disminución en el número de cardiomiocitos (células de la capa muscular del corazón) en pleno funcionamiento, lo que conduce a una disminución de la contractilidad del miocardio. A medida que se agotan los mecanismos compensatorios, las cámaras del corazón se estiran demasiado, se forma un estancamiento de la sangre, incluso en los vasos de suministro y, más tarde, en la circulación.
La violación del suministro de sangre a los órganos y tejidos provoca la hiperactivación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (controla la presión arterial y el volumen sanguíneo circulante), un aumento en la concentración de adrenalina y norepinefrina en el plasma sanguíneo. Las sustancias biológicamente activas tienen un efecto estimulante sobre el sistema cardiovascular dañado, lo que agrava los cambios patológicos, lo que determina la gravedad de la enfermedad.
Sinónimo: miocardiopatía congestiva.
Causas y factores de riesgo
Se conoce una amplia gama de factores causantes de la miocardiopatía dilatada, específicos de formas específicas de la enfermedad:
- la predisposición genética (herencia en un tipo autosómico dominante o autosómico recesivo), es una presunta causa de la patología en el 25-40% de los pacientes;
- lesión infecciosa del miocardio, miocarditis (provocada por hongos, bacterias, virus, protozoos), que daña las células del músculo cardíaco;
- Enfermedades autoinmunes;
- daño inmunoinflamatorio al tejido conectivo;
- intoxicación (tanto aguda como crónica);
- endocrinopatías;
- embarazo (ajuste hemodinámico);
- enfermedades metabólicas;
- ayuno (deficiencia de triptófano, tiamina, selenio, inanición de proteínas).
La infección del miocardio puede conducir al desarrollo de miocardiopatía dilatada.
Dado que solo una pequeña proporción de pacientes expuestos a los efectos aislados de los factores anteriores desarrollan cardiomiopatía, algunos investigadores hablan de la polietiología de la enfermedad. Esta declaración implica que el desarrollo de la patología es provocado por una combinación de varios factores causales, más a menudo en el contexto de una predisposición hereditaria.
La causa más común de miocardiopatía dilatada en la práctica clínica es la intoxicación crónica por alcohol, que se explica por el efecto dañino directo del alcohol etílico y sus productos de descomposición (en particular, acetaldehído) sobre el miocardio (el efecto cardiodepresivo del alcohol). Otros agentes tóxicos incluyen cobalto, cadmio, medicamentos contra el cáncer, pesticidas, sales de metales pesados, productos del petróleo, pinturas y barnices, etc.
Tipos de enfermedades
Dependiendo de la etiología, existen varios tipos de miocardiopatía dilatada:
- DCPM idiopática (primaria). No se puede establecer el factor causal en este caso;
- determinado genéticamente;
- viral;
- autoinmune;
- alcohólico u otro tóxico;
- asociado a enfermedades sistémicas, en las que el grado de daño miocárdico no se corresponde con el grado de su sobrecarga hemodinámica.
Síntomas
En la gran mayoría de los casos de miocardiopatía dilatada, todas las manifestaciones dolorosas pueden atribuirse a uno de los siguientes complejos de síntomas: síntomas de insuficiencia cardíaca crónica, tromboembolismo, alteraciones del ritmo.
Como regla general, la enfermedad debuta gradualmente, con quejas inespecíficas, con menos frecuencia, de manera subaguda, en el contexto de cualquier provocación (intoxicación, proceso infeccioso, embarazo y parto, etc.):
- disminución de la tolerancia al ejercicio;
- salud general insatisfactoria, astenización;
- dificultad para respirar al hacer ejercicio;
- palpitaciones, sensación de "hundimiento" del corazón.
Palpitaciones, dificultad para respirar con el esfuerzo, deterioro de la salud en general son las principales quejas de la miocardiopatía dilatada.
Un inicio leve de la enfermedad se asocia con amplias capacidades compensatorias del sistema cardiovascular, mientras que las manifestaciones clínicas extensas indican una falla en la compensación:
- edema de las extremidades inferiores, que tiende a extenderse desde las piernas y los pies hacia arriba a medida que avanza el proceso;
- dificultad para respirar con un esfuerzo ligero o en reposo;
- palidez o decoloración cianótica de la piel y membranas mucosas visibles;
- pesadez y sensación de plenitud en el hipocondrio derecho;
- interrupciones sistemáticas en el trabajo del corazón;
- taquicardia;
- pulso arrítmico;
- aumento de la fatiga;
- dolores en la región del corazón de diversa naturaleza (punzadas, presión, ardor, a veces, una sensación de malestar vago en el pecho);
- tromboembolismo de vasos de distinto calibre y localización.
Objetivamente, los pacientes tienen tonos adicionales III y IV, soplo sistólico de regurgitación mitral, signos de estancamiento en los sistemas circulatorios pequeños y grandes, arritmias cardíacas.
En la mayoría de los pacientes, en ausencia de un diagnóstico y una terapia oportunos durante 5 años, los trastornos circulatorios se vuelven intensos y potencialmente mortales.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza en base a los resultados de los siguientes estudios:
- ECG (arritmias ventriculares, bajo voltaje de los complejos QRS en las derivaciones de las extremidades y R y S de gran amplitud en las derivaciones torácicas, depresión del segmento ST, inversión de la onda T);
- radiografía de tórax (agrandamiento del "corazón izquierdo" o de todas sus partes);
- Ecografía del corazón (expansión de cavidades, disminución de la fracción de eyección y aumento del tamaño telediastólico del ventrículo izquierdo, deformación y falla funcional del aparato valvular, trombosis intraauricular e intraventricular);
- pruebas de estrés (disminución de la tolerancia al estrés).
El ECG y la ecografía del corazón son los principales métodos de diagnóstico de la miocardiopatía dilatada.
Tratamiento
Dado que la mayor parte de los síntomas de la enfermedad se debe al desarrollo de insuficiencia cardíaca, el tratamiento principal tiene como objetivo detener sus manifestaciones:
- modificación del estilo de vida;
- fármacos diuréticos;
- glucósidos cardíacos;
- inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA);
- betabloqueantes;
- antagonistas del calcio (bloqueadores lentos de los canales de calcio);
- nitratos;
- estimulantes de los receptores adrenérgicos;
- inhibidores de la fosfodiesterasa III;
- agentes antiplaquetarios;
- anticoagulantes indirectos;
- hormonas glucocorticosteroides.
En caso de ineficacia de los métodos terapéuticos de tratamiento, está indicado el trasplante de corazón.
Posibles complicaciones y consecuencias
Las complicaciones de la miocardiopatía dilatada son extremadamente graves:
- tromboembolismo (incluso potencialmente mortal);
- La fibrilación ventricular;
- muerte cardíaca súbita;
- progresión de la insuficiencia cardíaca.
Pronóstico
El pronóstico es malo. La tasa de mortalidad de los pacientes con miocardiopatía dilatada es del 10% por año, la tasa de supervivencia a cinco años es del 50% y la tasa de supervivencia a los diez años es del 15 al 30%. En presencia de insuficiencia cardíaca correspondiente a la clase funcional IV, la probabilidad de muerte dentro de un año es del 50%.
Prevención
Las medidas preventivas son las siguientes:
- Cumplimiento de recomendaciones dietéticas (una dieta completa con una cantidad suficiente de vitaminas, oligoelementos, con restricción de líquidos y sal).
- Actividad física dosificada.
- Rechazo por abuso de alcohol, fumar.
- Pérdida de peso: si tiene sobrepeso.
- Exámenes preventivos regulares con exámenes instrumentales, pruebas de estrés.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
