Sobredosis de nitroglicerina
La nitroglicerina se usa tanto a demanda, como ayuda de emergencia para la cardiopatía isquémica, como un componente de la farmacoterapia de rutina para una serie de patologías cardiológicas y gastroenterológicas.
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Nitroglicerina: nitrato orgánico, es un líquido aceitoso incoloro, poco soluble en agua. Se usa de forma ambulatoria, generalmente en forma de tabletas sublinguales, aerosoles, aerosoles y gotas. Con menos frecuencia, la administración transdérmica de medicamentos (a través de la piel) se usa con la ayuda de parches o películas especiales. En un entorno hospitalario, la nitroglicerina se usa con mayor frecuencia en forma de concentrado para la preparación de una solución inyectable para administración parenteral.
Lo más efectivo es la administración intravenosa del medicamento (en este caso, el efecto ocurre en unos pocos segundos) y tomar píldoras debajo de la lengua (el efecto se realiza en un minuto y medio y dura hasta media hora).
La nitroglicerina tiene una amplia gama de efectos beneficiosos:
- reduce el estrés en el corazón;
- expande los vasos sanguíneos que alimentan el corazón, mejorando así su suministro de sangre;
- reduce la presión arterial (PA);
- reduce la presión en los capilares pulmonares;
- redistribuye el flujo sanguíneo a favor de las áreas del miocardio con signos de isquemia (suministro de sangre debilitado);
- suprime la hiperactivación del vínculo simpático del sistema nervioso;
- aumenta la resistencia a la actividad física en pacientes con enfermedad coronaria;
- reduce la frecuencia y la gravedad de los ataques de angina;
- relaja los músculos lisos de los bronquios, vías biliares, esófago, estómago, intestinos, sistema urinario.
Las principales indicaciones para el uso de nitroglicerina:
- angina de pecho (incluido Prinzmetal espontáneo);
- prevención del espasmo de las arterias coronarias con angiografía coronaria;
- infarto agudo del miocardio;
- insuficiencia cardíaca aguda y crónica;
- hipotensión arterial controlada durante intervenciones quirúrgicas y procedimientos de diagnóstico;
- discinesia del esófago e intestinos;
- enfermedades funcionales de la vesícula biliar y los conductos;
- enfermedad de cálculos biliares en la fase de exacerbación;
- pancreatitis aguda.
Un rasgo característico de la nitroglicerina es su capacidad para reducir rápidamente la presión arterial. La mayoría de las veces, esto sucede inmediatamente después de tomar el medicamento en el contexto de un cambio de postura, de una posición boca abajo a una posición sentada. En este caso, se desarrolla el llamado colapso ortostático, que se manifiesta por una rápida caída de la presión arterial, a menudo con pérdida del conocimiento.
¿Cuánta nitroglicerina se necesita para una sobredosis?
La dosis estándar de nitroglicerina es de 0.5 a 1.5 mg por dosis. El régimen de tratamiento para el síndrome coronario agudo recomienda tomar 3 tabletas durante un máximo de 15 minutos (si no hay ningún efecto después de la primera tableta, la siguiente dosis del medicamento se puede tomar cada 5 minutos). Está prohibido tomar más de 3 tabletas de nitroglicerina a la vez.
Los primeros signos de una sobredosis con nitroglicerina aparecen al tomar 4 o más tabletas del medicamento en un período de tiempo limitado. Los síntomas de una sobredosis grave se desarrollan cuando el medicamento se toma en una dosis de más de 20 mg / kg. A una concentración de 100-150 mg / kg de nitroglicerina, ocurre la muerte.
Cuando el medicamento se administra por vía intravenosa en un entorno hospitalario, el desarrollo de una sobredosis es extremadamente raro, ya que la velocidad de infusión y la dosis de la sustancia se calculan cuidadosamente.
Signos de sobredosis
Una sobredosis de nitroglicerina se manifiesta por una serie de síntomas característicos:
- una disminución pronunciada de la presión arterial (sistólica por debajo de 90 mm Hg. Art.);
- reacciones ortostáticas;
- taquicardia refleja;
- intenso dolor de cabeza;
- mareo;
- aumento de la somnolencia, astenia;
- ansiedad, desorientación, letargo, diversas reacciones psicóticas;
- sensación de calor, sofocos;
- acidez, náuseas, vómitos, diarrea;
- colapso;
- tinción azulada de la piel;
- dificultad para respirar, opresión en el pecho, necesidad de respirar profundamente, respiración poco profunda e improductiva.
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Primeros auxilios para una sobredosis de nitroglicerina
- Deje de tomar el medicamento de inmediato; si se realizó una infusión intravenosa, apague el sistema de inmediato.
- Dele a la víctima una posición con una pierna elevada.
- El lavado gástrico, el uso de enterosorbentes y laxantes salinos no son prácticos, incluso en el caso de tomar nitroglicerina debajo de la lengua, ya que el fármaco se absorbe directamente en la circulación sistémica, sin pasar por el tracto gastrointestinal.
Antídoto
No existe un antídoto específico para la nitroglicerina.
¿Cuándo se requiere atención médica?
Se necesita asistencia médica si:
- la víctima está inconsciente;
- un niño o una mujer embarazada resulta herido;
- La PA se registra por debajo de 80/50 mm Hg. Arte.;
- la víctima se queja de palpitaciones, objetivamente hay una taquicardia aguda;
- síntomas neurológicos desarrollados (pérdida de orientación en el tiempo y lugar, letargo o agitación excesiva, etc.);
- se determina una cianosis aguda de la piel y las membranas mucosas;
- hay una intensa falta de aire, cambios en la respiración;
- hay rastros de sangre en el vómito o las heces.
Un equipo de ambulancia ingresa a la víctima en la unidad de cardiología o cuidados intensivos, donde se realiza una terapia específica:
- reposición del volumen de sangre circulante (solución de Ringer, solución isotónica de cloruro de sodio, poliglicina, reopoliglucina);
- terapia de oxigeno;
- la introducción de fármacos vasoconstrictores: norepinefrina, dopamina;
- terapia sintomática de los trastornos desarrollados.
Posibles consecuencias
Las consecuencias de una sobredosis de nitroglicerina pueden ser:
- colapso, conmoción;
- carrera;
- progresión de la angina de pecho;
- infarto agudo del miocardio;
- insuficiencia renal y / o hepática;
- edema pulmonar tóxico.
Prevención
Para prevenir una posible sobredosis con nitroglicerina, no debe tomar más de 3 tabletas del medicamento en caso de un ataque de angina. Si no hay ningún efecto, debe llamar inmediatamente al equipo de ambulancia.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
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