Bronquiolitis
El contenido del artículo:
- Formas de la enfermedad
- Causas y factores de riesgo
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La bronquiolitis es una enfermedad inflamatoria que afecta la sección final del tracto respiratorio (bronquiolos), por lo general se desarrolla como una complicación de una infección viral respiratoria y continúa con síntomas de insuficiencia respiratoria. Como regla general, los niños de los primeros años de vida padecen bronquiolitis. La tasa de incidencia más alta se observa en bebés de 2 a 6 meses. La bronquiolitis aguda se diagnostica anualmente en aproximadamente el 4% de los niños durante los dos primeros años de vida. En el 2% de ellos, la enfermedad es grave y en el 1% es mortal. Un curso severo de bronquiolitis es característico de bebés prematuros o niños con malformaciones congénitas del corazón y los pulmones.
La bronquiolitis en adultos es extremadamente rara y solo en el contexto de un debilitamiento significativo de las funciones del sistema inmunológico. Por ejemplo, en pacientes infectados por el VIH o en pacientes que se han sometido a un trasplante de corazón, pulmón o médula ósea.
La bronquiolitis es una inflamación de los bronquiolos.
Formas de la enfermedad
Teniendo en cuenta las peculiaridades del curso de la enfermedad y los cambios patomorfológicos que ocurren en los pulmones, se distingue la bronquiolitis aguda y obliterante.
Causas y factores de riesgo
En los niños del primer año de vida, en el 80% de los casos, el desarrollo de bronquiolitis aguda se asocia con el virus sincitial respiratorio. Con mucha menos frecuencia, otros agentes virales actúan como agente causal (coronavirus, enterovirus, virus de influenza y parainfluenza, rinovirus, adenovirus). Después de dos años, la bronquiolitis aguda en los niños es causada con mayor frecuencia por rinovirus y enterovirus. Entre los niños en edad preescolar y primaria, los rinovirus y el micoplasma son con mayor frecuencia los agentes causantes de la enfermedad. A menudo, los agentes causantes de la bronquiolitis aguda son los virus del herpes simple, las paperas (paperas), la varicela y el sarampión, así como la clamidia y el citomegalovirus.
Ya al final del primer día desde el momento de la infección, comienza la necrosis del epitelio de los alveocitos y los bronquiolos, los mediadores inflamatorios se liberan activamente, aumenta la secreción de moco, se desarrolla la infiltración linfocítica, en cuyo contexto se produce el edema de la submucosa. Así, en la bronquiolitis aguda, la obstrucción de la vía aérea se produce por acumulación de moco en la luz de los bronquiolos y edema de sus paredes, y no por espasmo bronquial.
En los niños del primer año de vida, la bronquiolitis en la mayoría de los casos se desarrolla como resultado del virus sincitial respiratorio.
El pequeño diámetro de los bronquios en los niños, en combinación con los cambios inflamatorios, provoca una mayor resistencia al flujo de aire. Al mismo tiempo, durante la exhalación, la resistencia es mayor que durante la inhalación. Como resultado, se desarrolla un mayor llenado de aire de las áreas afectadas de los pulmones, es decir, se forma enfisema.
Si hay una obstrucción completa de los bronquiolos, el aire no puede entrar en ellos y se desarrolla atelectasia.
En el contexto de la bronquiolitis aguda, la función de ventilación respiratoria de los pulmones sufre significativamente, lo que conduce a hipoxemia y, en el caso de un curso severo de la enfermedad, a hipercapnia. Con el inicio oportuno del tratamiento, se observa una mejora en la condición después de 3-4 días, sin embargo, los fenómenos de obstrucción persisten mucho más tiempo, a veces hasta 2-3 meses.
Con la bronquiolitis obliterante, el proceso inflamatorio que afecta a los bronquiolos conduce a cambios irreversibles en sus paredes (obliteración de la luz, estrechamiento concéntrico). El curso de la enfermedad es crónico, con períodos de remisión y exacerbaciones. Los siguientes factores pueden conducir al desarrollo de una bronquiolitis obliterante:
- infecciosos: virus de la influenza, parainfluenza, citomegalovirus, virus sincitial respiratorio, adenovirus, micoplasma, VIH, Legionella, Klebsiella, hongos Aspergillus;
- inhalación: inhalación de gases que irritan el tracto respiratorio (amoníaco, cloro, dióxido de nitrógeno, dióxido de azufre), polvo inorgánico y orgánico, vapores ácidos, cocaína, así como fumar (incluso pasivo);
- medicinales: tomar ciertos medicamentos (citostáticos, preparaciones de oro, amiodarona, sulfonamidas, antibióticos de la serie de penicilinas y cefalosporinas);
- idiopática: la enfermedad se desarrolla en el contexto de enfermedades sistémicas del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide), procesos inflamatorios en el tracto digestivo (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa), linfoma, síndrome de Stevens-Johnson, histiocitosis maligna, neumonía por aspiración, alveolitis alérgica exógena;
- postrasplante: la bronquiolitis obliterante se desarrolla en el 20-50% de los pacientes que se han sometido a un trasplante de médula ósea, pulmón y corazón.
Síntomas
La bronquiolitis aguda comienza con congestión nasal, un aumento de la temperatura corporal a valores subfebriles. Después de unos días, aparecen síntomas que indican daño en el tracto respiratorio inferior:
- dificultad para respirar con dificultad para respirar (tipo espiratorio);
- tos seca obsesiva;
- sibilancias.
Al mismo tiempo, el estado general del paciente empeora, la temperatura aumenta a 39-40 ° C.
Etapas de la bronquiolitis
En el contexto de la bronquiolitis aguda, los niños desarrollan taquicardia, taquipnea. En el proceso de respiración, comienzan a participar los músculos auxiliares. Se desarrolla cianosis perioral que, con un aumento de la insuficiencia respiratoria, se reemplaza por cianosis de todos los tegumentos de la piel. El enfisema creciente de los pulmones conduce a un aplanamiento de la cúpula del diafragma, como resultado de lo cual el hígado y el bazo comienzan a sobresalir por debajo del borde del arco costal.
Los síntomas de la bronquiolitis obliterante en el momento de la exacerbación son similares a los de la forma aguda de la enfermedad. Sin exacerbación, la condición del paciente mejora, los signos de insuficiencia respiratoria se debilitan. En la etapa terminal de la enfermedad, se observan respiración constante "resoplando" y cianosis persistente.
Diagnóstico
El diagnóstico de bronquiolitis aguda se realiza sobre la base del cuadro clínico característico de la enfermedad, los datos del examen físico, el examen de laboratorio y el instrumental. En la auscultación, se escucha un "pulmón húmedo" (múltiples estertores crepitantes y burbujeantes finos). Con la percusión, se determina el tono de caja del sonido de percusión, que se explica por el enfisema de los pulmones.
Escuchar con un fonendoscopio se refiere a la etapa inicial del diagnóstico de bronquiolitis.
Asegúrese de realizar un estudio de la composición de gases de la sangre, lo que le permite evaluar los parámetros de oxigenación. Se realiza una radiografía de los pulmones para confirmar el diagnóstico.
La bronquiolitis requiere un diagnóstico diferencial con las siguientes enfermedades:
- fibrosis quística;
- neumonía;
- cuerpo extraño del tracto respiratorio;
- enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
- asma bronquial.
Tratamiento
El desarrollo de bronquiolitis aguda en niños es una indicación de hospitalización. El niño se coloca en una tienda de oxígeno o se le suministra oxígeno humidificado a través de una máscara facial. Con un aumento de la insuficiencia respiratoria, puede haber indicaciones para la intubación traqueal y el traslado del paciente a ventilación mecánica. Para reponer las pérdidas de líquidos, al niño a menudo se le dan bebidas calientes en pequeñas porciones. Si se niega a beber de forma independiente, el volumen de líquido requerido se inyecta por vía intravenosa. Para facilitar la descarga de moco, se realizan masajes vibratorios del tórax, inhalaciones de sal. En la bronquiolitis extremadamente grave, especialmente en niños de la primera mitad de la vida, se pueden prescribir inhalaciones de Ribamidil (Ribavirin).
En la bronquiolitis aguda, el niño debe recibir oxígeno a través de una mascarilla o colocarse en una tienda de oxígeno.
Con bronquiolitis en adultos, los glucocorticoides se pueden usar en un curso corto (son ineficaces en niños). Los antibióticos para la bronquiolitis se prescriben solo en caso de una infección bacteriana secundaria.
Consecuencias y complicaciones potenciales
La bronquiolitis aguda suele ir acompañada de las siguientes complicaciones:
- hiperreactividad bronquial;
- insuficiencia respiratoria;
- Neumonia bacterial;
- síndrome de dificultad respiratoria;
- miocarditis;
- otitis media;
- extrasístole.
Pronóstico
Con el tratamiento oportuno de la bronquiolitis aguda, los pacientes generalmente se recuperan en 7-10 días. La tasa de mortalidad no supera el 1%. En los niños con displasia broncopulmonar y defectos cardíacos congénitos, la enfermedad a menudo tiene un curso prolongado.
El pronóstico de la bronquiolitis obliterante es desfavorable. La enfermedad progresa rápidamente y se acompaña de un aumento de la insuficiencia cardiopulmonar.
Prevención
La prevención de la bronquiolitis incluye:
- aislamiento de niños y adultos con ARVI;
- cumplimiento de las reglas de higiene personal;
- vacunación contra la influenza;
- nutrición apropiada;
- endurecimiento.
Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
