Infección por adenovirus
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Los síntomas de la infección por adenovirus
- Diagnóstico
- Tratamiento de la infección por adenovirus
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La infección por adenovirus causa todo un grupo de enfermedades infecciosas agudas que ocurren con síndrome de intoxicación moderada y daño a las membranas mucosas del tracto respiratorio superior, tejido linfoide, ojos o intestinos.
Estructura del adenovirus
Los adenovirus se aislaron por primera vez en 1953 de niños con neumonía atípica e infección viral respiratoria aguda, que se produjo con el fenómeno de conjuntivitis de W. Rowe. Posteriormente, numerosos estudios en animales han demostrado la oncogenicidad de los adenovirus, es decir, su capacidad para provocar el desarrollo de tumores malignos.
La infección por adenovirus está muy extendida. En la estructura general de la incidencia de enfermedades infecciosas virales, representa el 5-10%. La incidencia de infecciones por adenovirus se registra en todas partes y durante todo el año, con un pico en la estación fría. La enfermedad se puede observar en forma de brotes epidémicos y en forma de casos esporádicos.
Los brotes epidémicos de infección por adenovirus son causados con mayor frecuencia por virus que pertenecen a los tipos 14 y 21. La conjuntivitis hemorrágica adenoviral es causada por virus de tipo 3, 4 o 7.
Las manifestaciones de la infección por adenovirus como la cistitis hemorrágica y la meningoencefalitis son extremadamente raras.
La infección por adenovirus afecta con mayor frecuencia a niños y jóvenes. En la mayoría de los casos, la duración de la enfermedad es de 7 a 10 días, pero a veces puede tener un curso recurrente y durar hasta varias semanas.
Causas y factores de riesgo
Los agentes causantes de la infección por adenovirus son virus de ADN que pertenecen al género Mastadenovirus de la familia Adenoviridae. Actualmente, los expertos han descrito más de 100 tipos serológicos de adenovirus, aproximadamente 40 de ellos se han aislado en humanos.
Todos los serovares de adenovirus difieren significativamente en sus características epidemiológicas. Por ejemplo, los virus de los tipos 1, 2 y 5 pueden causar daños en el tracto respiratorio superior en niños pequeños, en los que la persistencia del virus en el tejido linfoide persiste durante mucho tiempo. Los virus 4, 7, 14 o 21 son responsables del desarrollo de la inflamación del tracto respiratorio superior en adultos.
El adenovirus tipo 3 es el agente causante de la fiebre faringoconjuntival (conjuntivitis adenoviral) en adultos y niños del grupo de mayor edad.
En el entorno externo, los adenovirus son bastante estables. A temperatura ambiente, permanecen viables durante 15 días. Los desinfectantes de cloro y los rayos ultravioleta los matan en minutos. Los adenovirus toleran bien las bajas temperaturas. Por ejemplo, en agua a una temperatura de 4 ° C, conservan su viabilidad durante más de dos años.
La fuente y el reservorio de la infección es una persona enferma o un portador de virus. Después de la enfermedad, el virus se excreta con la secreción del tracto respiratorio superior durante otros 25 días y con las heces, durante 45 días.
El mecanismo de transmisión de la infección por adenovirus en niños y adultos suele ser aerosol (suspensión en el aire de gotitas de moco, saliva), pero también se puede observar alimenticio (fecal-oral). Muy raramente, la transmisión de la infección ocurre a través de objetos contaminados en el ambiente externo.
La vía de transmisión de la infección por adenovirus es principalmente por vía aérea.
La susceptibilidad de las personas a la infección por adenovirus es alta. Después de la enfermedad transferida, la inmunidad persistente permanece, pero es específica del tipo y, por lo tanto, pueden ocurrir casos repetidos de la enfermedad debido a otra serovariedad del virus.
Con la ruta de infección en aerosol, el adenovirus ingresa a la membrana mucosa del tracto respiratorio superior y luego migra a través de los bronquios a la sección inferior. La puerta de entrada también puede ser la membrana mucosa de los ojos o los intestinos, en la que ingresa el virus junto con las partículas de esputo en el momento de su ingestión.
Se produce una mayor multiplicación del agente infeccioso en las células epiteliales del tracto respiratorio y el intestino delgado. En el foco de la lesión comienza la inflamación, acompañada de hiperplasia e infiltración del tejido submucoso, expansión de sus capilares y hemorragias. Clínicamente, esto se manifiesta por faringitis, dolor de garganta, diarrea o conjuntivitis (a menudo de naturaleza membranosa). En casos graves, la infección por adenovirus puede provocar el desarrollo de queratoconjuntivitis, acompañada de un enturbiamiento persistente de la córnea y visión borrosa.
Desde el foco primario de inflamación con el flujo linfático, el virus ingresa a los ganglios linfáticos regionales, causando hiperplasia del tejido linfoide. Como resultado, el paciente desarrolla adenitis mesentérica y linfadenopatía.
Un aumento en la permeabilidad del tejido y la inhibición de la actividad de los macrófagos conduce al desarrollo de viremia y la introducción de adenovirus en varios órganos, que se acompaña del desarrollo del síndrome de intoxicación.
Los macrófagos fijan los adenovirus en las células del hígado y el bazo. Este proceso se manifiesta clínicamente por la formación del síndrome hepatolienal (se produce un aumento en el hígado y el bazo).
Formas de la enfermedad
Según su capacidad para provocar la aglutinación (adhesión) de los eritrocitos, los adenovirus se dividen en 4 subgrupos (I - IV).
Según el predominio de ciertos síntomas o su combinación en el cuadro clínico, se distinguen las siguientes formas de infección por adenovirus en adultos y niños:
- infección viral respiratoria aguda (ARVI);
- rinofaringitis;
- rinofaringotonsilitis;
- rinofaringobronquitis;
- fiebre faringoconjuntival;
- conjuntivitis;
- queratoconjuntivitis;
- neumonía.
Signos de conjuntivitis adenoviral
Los síntomas de la infección por adenovirus
El período de incubación de la infección por adenovirus dura de 24 horas a 15 días, pero con mayor frecuencia su duración es de cinco a ocho días. La enfermedad comienza de forma aguda. El paciente desarrolla síntomas de intoxicación moderadamente pronunciados:
- disminucion del apetito;
- postración;
- Debilidad general;
- dolor muscular y articular;
- dolor de cabeza leve;
- leves escalofríos.
En los días 2-3 desde el inicio de la enfermedad, la temperatura corporal se eleva a valores subfebriles (hasta 38 ° C) y dura 5-8 días. Solo ocasionalmente la temperatura corporal puede subir a 39 ° C.
Con la infección por adenovirus, la temperatura corporal aumenta a 38 ° C y dura aproximadamente una semana.
En casos raros, los síntomas de la infección por adenovirus pueden incluir heces blandas frecuentes y dolor abdominal (más común en niños).
Junto con los síntomas de intoxicación, hay signos de inflamación del tracto respiratorio superior. Los pacientes se quejan de congestión nasal con secreción profusa, inicialmente serosa y luego serosa-purulenta. Hay dolor de garganta, tos seca. Unos días después, se les une un lagrimeo profuso, dolor en los ojos.
Al examinar a los pacientes, se presta atención a la hiperemia (enrojecimiento) de la cara, inyección de la esclerótica. En algunos casos, aparece una erupción papular en la piel.
Con la infección por adenovirus, a menudo se desarrolla conjuntivitis, acompañada de secreción mucosa. En los niños pequeños, la hinchazón de los párpados aumenta rápidamente y aparecen formaciones membranosas en la membrana mucosa. Con un tratamiento inoportuno, el proceso inflamatorio puede extenderse a la córnea y provocar la formación de infiltrados. La conjuntivitis con infección por adenovirus es unilateral al principio y luego se vuelve bilateral. Después de la recuperación, la reabsorción de los infiltrados corneales ocurre lentamente, el proceso puede continuar durante 1-2 meses.
La conjuntivitis es común con la infección por adenovirus
En muchos casos, la conjuntivitis adenoviral se asocia con faringitis. Esta forma de la enfermedad se llama fiebre faringoconjuntival. Al examinar la cavidad oral, se observa un ligero enrojecimiento de la pared faríngea posterior y del paladar blando. Las amígdalas faríngeas están ligeramente hipertrofiadas y aflojadas. En algunos casos, se encuentra una flor blanquecina en su superficie, que se puede quitar fácilmente con un hisopo de algodón. Los ganglios linfáticos submandibulares y, a veces, cervicales e incluso axilares aumentan de tamaño y se vuelven dolorosos a la palpación.
Con la naturaleza descendente del proceso inflamatorio, se desarrolla laringitis, bronquitis o neumonía. La laringitis en el contexto de la infección por adenovirus es relativamente rara y con mayor frecuencia en niños en los primeros años de vida. Se caracteriza por ronquera, dolor de garganta, tos "ladrando" (fuerte y aguda).
Con el desarrollo de bronquitis, la tos se vuelve persistente. Durante la auscultación, se escucha una respiración fuerte en los pulmones, así como sibilancias secas en diferentes partes.
La manifestación más grave de la infección por adenovirus en niños y adultos es la neumonía por adenovirus. Por lo general, ocurre en 3-5 días de enfermedad, solo en los niños de los primeros años de vida, una infección por adenovirus puede manifestarse de inmediato como un proceso inflamatorio en el tejido pulmonar. Los síntomas de la neumonía por adenovirus son:
- creciente debilidad general;
- tos;
- disnea
- cianosis del triángulo nasolabial;
- sudoración excesiva.
La neumonía por adenovirus puede ser tanto focal pequeña como confluente, es decir, puede cubrir simultáneamente varios segmentos de los pulmones.
La neumonía por adenovirus es una complicación peligrosa de la infección por adenovirus - en rayos X
En los niños de los primeros tres años de vida, la neumonía adenoviral a menudo toma un curso severo y se acompaña de la aparición de una erupción cutánea maculopapular, la formación de focos de necrosis en la piel, el cerebro y los pulmones.
El daño al sistema cardiovascular con la infección por adenovirus es extremadamente raro y solo en un proceso infeccioso e inflamatorio grave. Sus rasgos característicos son un soplo sistólico en el vértice del corazón y amortiguación de sus sonidos.
La inflamación del tracto respiratorio con infección por adenovirus en niños (con mucha menos frecuencia en adultos) a menudo se combina con daño al tracto gastrointestinal. Los pacientes desarrollan dolor abdominal, diarrea, agrandamiento del bazo y del hígado.
Diagnóstico
La infección por adenovirus requiere un diagnóstico diferencial con otras patologías:
- neumonía;
- tuberculosis;
- difteria;
- conjuntivitis y queratitis de etiología diferente (no adenoviral);
- infecciones respiratorias agudas de otra etiología, incluida la gripe.
Los principales criterios de diagnóstico de la infección por adenovirus son:
- intoxicación moderada;
- signos de daño del tracto respiratorio;
- conjuntivitis;
- linfadenopatía (regional o generalizada);
- exantema;
- síndrome hepatolienal;
- disfunción del sistema digestivo.
En el análisis general de sangre con infección por adenovirus, no se notan cambios significativos, excepto por un ligero aumento en la VSG.
Los estudios virológicos de secreción de nasofaringe y ojos, que permiten obtener un cultivo del virus en la práctica clínica, no se utilizan debido a la alta complejidad y costo, así como la duración del estudio.
El cultivo bacteriano de la nasofaringe le permite determinar el cultivo del virus, pero este es un análisis complejo y costoso.
Para el diagnóstico retrospectivo de la infección por adenovirus, se realizan RN y RTGA específicos de tipo y CSC específicos de grupo: reacciones con sueros emparejados obtenidos el primer día de la enfermedad y durante el período de disminución de las manifestaciones clínicas. Un aumento en el título de anticuerpos séricos en al menos cuatro veces confirma la presencia de infección por adenovirus.
Para el diagnóstico aproximado de la infección por adenovirus, se puede utilizar el método de microscopía electrónica inmunitaria y RIF.
Tratamiento de la infección por adenovirus
Con un curso sin complicaciones de enfermedades causadas por la infección por adenovirus, al paciente se le prescribe reposo en cama y se recomienda una bebida abundante. Cuando aparecen signos de conjuntivitis, está indicada la instilación de gotas para los ojos con efecto antiviral. Para normalizar la temperatura corporal, aliviar los dolores de cabeza y los dolores musculares, se recetan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. En algunos casos, se justifica el uso de preparados vitamínicos y antihistamínicos.
En el caso de un curso sin complicaciones de la infección por adenovirus, el reposo en cama y mucha bebida son suficientes para el tratamiento.
En caso de infección complicada por adenovirus y la adición de una infección bacteriana secundaria, se realiza una terapia de desintoxicación (administración intravenosa de glucosa y soluciones salinas, ácido ascórbico) y también se prescriben antibióticos de amplio espectro. En casos graves de infección por adenovirus, el tratamiento se lleva a cabo en un hospital.
Con fines profilácticos, los antibióticos para la infección por adenovirus se usan solo en personas mayores que padecen enfermedades broncopulmonares crónicas, así como en pacientes con manifestaciones de inmunosupresión.
Consecuencias y complicaciones potenciales
Las complicaciones más comunes de la infección por adenovirus son:
- sinusitis;
- otitis;
- obstrucción de la trompa de Eustaquio, como resultado de un aumento prolongado del tejido linfoide en la faringe;
- falso crup (laringoespasmo);
- Neumonia bacterial;
- pielonefritis.
Pronóstico
El pronóstico es en general favorable. En la mayoría de los casos, la enfermedad termina con una recuperación completa en 7 a 10 días.
Prevención
Algunos países están vacunados con una vacuna de virus vivo atenuado para prevenir la infección por adenovirus en adultos. Pero en la mayoría de los países, incluida Rusia, no se lleva a cabo inmunoprofilaxis, ya que existe una opinión sobre la capacidad de los adenovirus para producir células malignas en el cuerpo humano. Para la prevención de las infecciones por adenovirus, es importante observar las normas sanitarias e higiénicas, para controlar la regularidad y correcta cloración del agua en las piscinas.
A los niños de los primeros años de vida y en riesgo de contraer una infección por adenovirus (contacto con una persona enferma) se les muestra la introducción de interferón leucocitario e inmunoglobulina específica.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
