Aumento De La Presión Intracraneal: Síntomas, Tratamiento En Niños Y Adultos

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificación: 2023-12-15 07:39

Aumento de la presión intracraneal

El contenido del artículo:

1. Causas
2. Tipos
3. Síntomas de aumento de la presión intracraneal.
4. Aumento de la presión intracraneal en niños.
5. Diagnóstico
6. Tratamiento del aumento de la presión intracraneal
7. Prevención
8. Posibles consecuencias

El aumento de la presión intracraneal (síndrome de aumento de la presión intracraneal, hipertensión intracraneal, síndrome de hipertensión de líquido cefalorraquídeo) es un síndrome clínico que se manifiesta por cefalea, náuseas, vómitos y alteraciones visuales recurrentes.

Signos de aumento de la presión intracraneal

Causas

Las siguientes razones pueden provocar un aumento de la presión intracraneal:

• formación volumétrica en la cavidad craneal (absceso cerebral, aneurisma cerebral, hematomas, quistes, tumores cerebrales primarios o metastásicos);
• edema cerebral: puede ser local o difuso (general), se desarrolla en el contexto de lesiones tóxicas, encefalitis, accidente cerebrovascular isquémico, encefalopatía hepática, hipoxia, contusión cerebral. Con aracnoiditis y meningitis, se desarrolla edema de las meninges, que también conduce a un aumento de la presión intracraneal;
• aumento de la circulación sanguínea en el cerebro, debido a una salida difícil de sangre del cerebro a través del sistema venoso (encefalopatía discirculatoria) o, por el contrario, a un aumento del flujo de sangre (hipercapnia, hipertermia);
• Violaciones de la dinámica del LCR: pueden deberse a una disminución de la absorción, un trastorno de la circulación o un aumento en la producción de líquido cerebral (LCR). Las violaciones de la licorodinámica siempre conducen a una mayor acumulación de líquido en la cavidad craneal, es decir, al desarrollo de hidrocefalia.

En algunos casos, el aumento de la presión intracraneal en adultos y, a veces, en niños, se produce bajo la influencia de causas desconocidas (forma idiopática). Muy a menudo, esta condición se observa en mujeres obesas. Por lo tanto, algunos expertos sugieren que los trastornos endocrinos juegan un cierto papel en el mecanismo patológico del aumento de la presión intracraneal. Además, en la formación de la forma idiopática de este síndrome clínico, lo siguiente puede ser importante:

• retirada abrupta de corticosteroides, especialmente después de un ciclo prolongado de uso;
• tomando ciertos medicamentos;
• hipervitaminosis de vitamina A.

La forma idiopática de presión arterial alta se encuentra a menudo en mujeres obesas.

La cavidad craneal es un espacio cerrado con un volumen limitado, por lo que un aumento en cualquiera de sus estructuras conduce a un aumento de la presión intracraneal. Esto, a su vez, conduce a una compresión del cerebro de un grado u otro, como resultado de lo cual se desarrollan trastornos metabólicos en las células nerviosas (neuronas).

Con un aumento significativo de la presión intracraneal, las estructuras del cerebro se desplazan, es decir, se desarrolla un síndrome de dislocación: las amígdalas cerebelosas están encajadas en el foramen magnum, lo que conduce a la compresión del tronco encefálico, en el que se encuentran los centros nerviosos respiratorios y vasomotores. El resultado es una violación de las funciones vitales que, si se proporciona atención médica a destiempo, puede provocar la muerte.

Tipos

Un aumento de la presión intracraneal, según la causa, se divide en dos formas:

• primario (idiopático): no se puede establecer la causa exacta; difiere en un curso benigno;
• secundario: se desarrolla como una complicación de enfermedades y lesiones cerebrales.

Según la duración del curso, se distinguen las formas agudas y crónicas de aumento de la presión intracraneal. La forma aguda generalmente se desarrolla en el contexto de procesos neuroinfecciosos, trauma craneoencefálico. Las causas del aumento crónico de la presión intracraneal en adultos y niños son a menudo masas de crecimiento lento (quistes, tumores), trastornos vasculares. A menudo, la forma crónica del síndrome se convierte en una consecuencia residual de encefalopatía tóxica, accidente cerebrovascular, infecciones, traumatismos y una serie de otros procesos cerebrales agudos, así como de operaciones neuroquirúrgicas.

Síntomas de aumento de la presión intracraneal

El síntoma principal del aumento de la presión intracraneal es el dolor de cabeza. En la forma aguda del síndrome, su intensidad aumenta rápidamente y en el dolor crónico es constante, con episodios periódicos de intensificación. El dolor de cabeza con aumento de la presión intracraneal suele localizarse en las regiones frontoparietales, es de naturaleza explosiva y se acompaña de una sensación de presión desde el interior en los globos oculares. A menudo, se acompaña de náuseas y, con una hipertensión intracraneal significativa, los pacientes experimentan vómitos, hasta indomables.

El dolor de cabeza es el síntoma principal del aumento de la presión intracraneal

Con un aumento crónico de la presión intracraneal, el estado general empeora. Se desarrolla un aumento de la meteosensibilidad, fatiga mental y física rápida, trastornos del sueño e irritabilidad. Un aumento brusco y significativo de la presión intracraneal conduce a trastornos de la conciencia, desde aturdimiento leve hasta coma severo.

Los síntomas del aumento de la presión intracraneal también son una función visual alterada:

• disminución de la agudeza visual;
• visión doble (diplopía);
• difuminado de los contornos de los objetos observados.

Un aumento secundario de la presión intracraneal siempre se acompaña de síntomas de la patología subyacente (focal, cerebral, intoxicación, infecciosa general).

Aumento de la presión intracraneal en niños

Causas de aumento de la presión intracraneal en niños:

• asfixia de recién nacidos;
• hipoxia fetal;
• infecciones intrauterinas;
• trauma de nacimiento intracraneal;
• malformación arteriovenosa del cerebro;
• hidrocefalia congénita;
• microcefalia.

En los niños, el síndrome tiene un curso subclínico durante mucho tiempo, es decir, sin un cuadro clínico vívido. Esto se debe a la mayor elasticidad y flexibilidad de las suturas craneales, así como a la relativa suavidad de los huesos craneales característicos de los primeros años de vida.

La fontanela abultada en los bebés puede indicar un aumento de la presión intracraneal

El aumento de la presión intracraneal en los niños del primer año de vida se manifiesta por los siguientes síntomas:

• rechazo de la mama;
• ansiedad;
• mal humor, llanto;
• regurgitación profusa frecuente;
• fontanela abultada;
• trastornos oculomotores.

Diagnóstico

El diagnóstico de aumento de la presión intracraneal, así como la evaluación de la gravedad del síndrome, presentan ciertas dificultades. Esto se debe principalmente al hecho de que el valor de la presión intracraneal no es constante y está sujeto a fluctuaciones pronunciadas durante el día. Normalmente, es de 70 a 220 mm de columna de agua.

La ecoencefalografía le permite obtener datos indicativos, pero deben evaluarse solo en combinación con los datos del cuadro clínico.

La radiografía del cráneo en pacientes con aumento de la presión intracraneal a largo plazo revela un signo característico: "impresiones digitales".

Uno de los tipos de diagnóstico de aumento de la presión intracraneal es la ecoencefalografía.

Es posible medir de manera confiable la presión intracraneal realizando una punción de los ventrículos e introduciendo un sensor electrónico especial en ellos. Este es un procedimiento invasivo que requiere la creación de un agujero de trepanación en el cráneo y, por lo tanto, se realiza solo en un hospital de neurocirugía.

Para identificar la patología subyacente que condujo a un aumento de la presión intracraneal, realice:

• Ecografía Doppler de los vasos sanguíneos de la cabeza;
• neurosonografía (en niños del primer año de vida, hasta que se cierre la fontanela grande);
• resonancia magnética, tomografía computarizada (computarizada multiespiral);
• examen de laboratorio (clínico, bioquímico, citológico) del líquido cefalorraquídeo;
• biopsia estereotáctica de neoplasias cerebrales con posterior examen histológico y citológico del tejido resultante.

Si se sospecha un aumento de la presión intracraneal, el paciente debe ser consultado por un oftalmólogo con un examen obligatorio del ojo al día. Un cambio característico de esta afección es la hinchazón de la cabeza del nervio óptico.

Tratamiento del aumento de la presión intracraneal

La terapia conservadora se lleva a cabo con un aumento crónico o residual de la presión intracraneal sin signos de progresión rápida. En la forma aguda del síndrome, las tácticas conservadoras se justifican con un aumento lento de la hipertensión intracraneal, la ausencia de signos de síndrome de dislocación y alteraciones pronunciadas de la conciencia.

El tratamiento farmacológico del aumento de la presión intracraneal se lleva a cabo con diuréticos (hidroclorotiazida, espironolactona, furosemida, manitol). El médico determina las dosis, la frecuencia y la duración del uso en función del estado del paciente. La terapia con muchos tipos de diuréticos requiere prescripción adicional de preparaciones de potasio (cloruro de potasio, Asparkam, Panangin).

El tratamiento farmacológico del aumento de la presión intracraneal es el uso de diuréticos.

Simultáneamente con la corrección del nivel de presión intracraneal, se lleva a cabo el tratamiento activo de la patología subyacente. Para enfermedades infecciosas, se recetan antibióticos o medicamentos antivirales. Para los trastornos vasculares, están indicados los venotónicos (hesperidina con diosmina, extracto de castaño de indias) o la terapia vasoactiva (nifedipina, vinpocetina, aminofilina).

En el tratamiento complejo del aumento de la presión intracraneal, se utilizan fármacos con efecto neurometabólico (hidrolizado de cerebro de cerdo, glicina, piracetam, ácido γ-aminobutírico). La terapia manual craneal permite mejorar el flujo venoso del cerebro.

Con un aumento agudo de la presión intracraneal o durante una exacerbación de una forma crónica, se recomienda al paciente que limite todo tipo de actividades con una carga visual (leer libros, ver televisión, trabajar en una computadora, tejer) y también que se niegue a escuchar música con auriculares.

Con el desarrollo de un síndrome de dislocación para salvar la vida del paciente, se realiza una intervención quirúrgica de emergencia: craneotomía de descompresión. Si está indicado, se puede realizar un drenaje ventricular externo.

Para eliminar la causa del aumento de la presión intracraneal, pueden estar indicadas operaciones quirúrgicas planificadas (cirugía de bypass cerebral para eliminar la hidrocefalia, corrección de anomalías congénitas, extirpación de neoplasias de volumen intracraneal, etc.).

Prevención

La prevención del desarrollo de hipertensión intracraneal incluye:

• tratamiento oportuno y activo de enfermedades neuroinfecciosas;
• prevención de traumatismos craneoencefálicos;
• corrección oportuna de trastornos de la licorodinámica, circulación sanguínea;
• manejo racional del embarazo y el parto;
• evitar la sobrecarga física y mental;
• adherencia a la rutina diaria;
• rechazo de los malos hábitos.

Posibles consecuencias

Las consecuencias del aumento de la presión intracraneal están determinadas por muchos factores, en particular, la duración del síndrome, las capacidades compensatorias del cuerpo, la puntualidad del inicio de la terapia.

Con un rápido aumento de la presión intracraneal y el desarrollo del síndrome de dislocación, es posible un resultado letal.

La forma idiopática de aumento de la presión intracraneal responde bien a la terapia conservadora y tiene un pronóstico positivo.

Un aumento crónico de la presión intracraneal en los niños puede provocar un retraso en el desarrollo mental del niño hasta la formación de formas graves de oligofrenia (idiotez).

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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor

Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.

Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.

La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!