Amebiasis
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Los síntomas de la amebiasis
- Diagnóstico de amebiasis
- Tratamiento de la amebiasis
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La amebiasis es una enfermedad antroponosa protozoaria caracterizada por el desarrollo de colitis ulcerosa y formación de abscesos de órganos internos. Está muy extendido en países con climas tropicales y subtropicales. En los últimos años se ha comenzado a diagnosticar amebiasis en otras regiones, lo cual se explica por el desarrollo del turismo extranjero y el crecimiento de la migración poblacional, pero aquí prácticamente no se observan brotes epidemiológicos, la enfermedad se registra en forma de casos esporádicos.
La amebiasis afecta con mayor frecuencia a niños mayores y personas de mediana edad. En la estructura general de la mortalidad por infecciones parasitarias, ocupa el segundo lugar, solo superado por la malaria.
La inmunidad a las enfermedades no es estéril. La inmunidad a la infección persiste solo durante el período de residencia en la luz intestinal del patógeno de la amebiasis.
Entamoeba histolytica: el agente causante de la amebiasis
Causas y factores de riesgo
El agente causante de la amebiasis es Entamoeba histolytica (ameba histolítica), que pertenece a la más simple. El ciclo de vida del parásito está representado por dos etapas que se reemplazan dependiendo de las condiciones ambientales: quistes (etapa latente) y trofosita (forma vegetativa). El trofito atraviesa una serie de etapas de desarrollo, en cada una de las cuales puede permanecer durante mucho tiempo:
- forma de tejido: característica de la amebiasis aguda, que se encuentra en los órganos afectados, ocasionalmente en las heces;
- forma vegetativa grande: vive en los intestinos, absorbe eritrocitos, se encuentra en las heces;
- forma luminal: característica de la amebiasis crónica, también se encuentra en remisión en las heces después de tomar un laxante;
- la forma prequística, así como la forma luminal, es característica de la amebiasis crónica y la amebiasis en la etapa de remisión (convalecencia).
Ciclo de vida de Entamoeba histolityca en el cuerpo humano
La fuente de infección son los pacientes con una forma crónica de amebiasis en remisión y portadores de quistes. En la forma aguda de la enfermedad o la exacerbación de la crónica, los pacientes liberan al medio ambiente formas vegetativas inestables de Entamoeba histolytica, que no representan un peligro epidemiológico.
El mecanismo de infección es fecal-oral. La vía de transmisión del patógeno de la amebiasis es comida, agua, contacto. Una vez en el tracto gastrointestinal inferior, los quistes maduros se convierten en una forma luminal, no patógena, que se alimenta de bacterias y detritos intestinales. En el futuro, esta forma se convierte nuevamente en quistes o se convierte en una gran forma vegetativa del parásito. Este último segrega enzimas proteolíticas que le permiten penetrar en la pared intestinal, donde se convierte en tejido.
La forma tisular del patógeno de la amebiasis parasita en la submucosa y la capa mucosa de las paredes del intestino grueso, lo que conduce a la destrucción gradual de las células epiteliales, la formación de microabscesos y trastornos de la microcirculación. Todo esto como resultado se convierte en la causa de la formación de múltiples úlceras del intestino grueso. El proceso patológico se localiza principalmente en la región del ciego y la parte ascendente del colon, y con mucha menos frecuencia afecta el recto y el colon sigmoide.
Con el flujo sanguíneo, las amebas histolíticas se transportan por todo el cuerpo y entran en los órganos internos (páncreas, riñones, cerebro, pulmones, hígado), lo que lleva a la formación de abscesos en ellos.
Los factores que aumentan el riesgo de contraer amebiasis son:
- bajo nivel socioeconómico;
- vivir en regiones con climas cálidos;
- incumplimiento de las reglas de higiene personal;
- dieta desequilibrada;
- estrés;
- disbiosis intestinal;
- inmunodeficiencia.
Formas de la enfermedad
Por recomendación de la OMS, adoptada en 1970, se distinguen las siguientes formas de amebiasis:
- intestinal;
- extraintestinal
- cutáneo.
Los especialistas rusos en enfermedades infecciosas consideran la forma cutánea y extraintestinal de la enfermedad como una complicación de la forma intestinal.
La amebiasis intestinal puede ocurrir en forma de procesos agudos o crónicos (recurrentes o continuos) de diversa gravedad.
A menudo, la amebiasis se registra como una infección mixta, simultáneamente con otras infecciones intestinales protozoarias y bacterianas.
Los síntomas de la amebiasis
El período de incubación dura de una semana a varios meses, pero la mayoría de las veces es de 3 a 6 semanas.
Los síntomas de la amebiasis están determinados por la forma clínica de la enfermedad.
Con amebiasis intestinal, el paciente desarrolla y aumenta gradualmente el dolor en el abdomen. Se producen evacuaciones intestinales frecuentes. Las heces contienen cantidades significativas de moco y sangre, lo que da como resultado una apariencia característica de gelatina de frambuesa.
Simultáneamente con la aparición de los síntomas de la colitis, se desarrolla el síndrome de intoxicación, que se caracteriza por:
- fiebre subfebril (con menos frecuencia puede ser de naturaleza febril, es decir, más de 38 ° C);
- debilidad general, disminución del rendimiento;
- hipotensión arterial;
- taquicardia;
- disminucion del apetito.
El curso agudo de la forma intestinal de amebiasis sin tratamiento dura de 4 a 6 semanas. La recuperación espontánea y el saneamiento completo del cuerpo del paciente del patógeno son extremadamente raros. Muy a menudo, sin tratamiento, la enfermedad se convierte en una forma crónica recurrente, en la que ocurren exacerbaciones cada pocas semanas o meses.
Múltiples úlceras con amebiasis intestinal
La forma crónica de amebiasis intestinal sin una terapia adecuada dura décadas. Se caracteriza por el desarrollo de trastornos de todo tipo de metabolismo (anemia, endocrinopatía, hipovitaminosis, agotamiento hasta caquexia). Cuando la amebiasis crónica se combina con otras infecciones intestinales (salmonelosis, shigelosis), se forma un cuadro clínico típico de una enfermedad intestinal grave, acompañado de signos pronunciados de intoxicación y graves violaciones del equilibrio agua-electrolitos.
La manifestación extraintestinal de la amebiasis suele ser un absceso hepático amebiano. Tales abscesos son abscesos múltiples o únicos localizados en el lóbulo derecho del hígado, desprovistos de la membrana piógena.
La enfermedad comienza con un aumento repentino de la temperatura a 39-40 ° C, que se acompaña de escalofríos intensos. El paciente tiene fuertes dolores en el hipocondrio derecho, que se intensifican con un cambio de posición corporal, estornudos, tos. El estado general se está deteriorando rápidamente. El hígado aumenta significativamente de tamaño y se vuelve muy doloroso a la palpación. La piel adquiere un color terroso, en algunos casos se desarrolla ictericia.
La neumonía amebiana se produce con cambios inflamatorios pronunciados en el tejido pulmonar. La enfermedad tiene un curso prolongado y, en ausencia de una terapia específica, puede conducir a la formación de abscesos pulmonares.
La meningoencefalitis amebiana (absceso amebiano del cerebro) ocurre con síntomas pronunciados de intoxicación y la aparición de síntomas neurológicos cerebrales y focales. Para la meningoencefalitis amebiana, es característica la formación de múltiples abscesos, principalmente localizados en el hemisferio izquierdo.
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El síntoma principal de la amebiasis cutánea es una úlcera levemente dolorosa con bordes irregulares socavados, que tienen un olor desagradable. Muy a menudo, las úlceras se forman en la piel del perineo, los genitales y en el área de las heridas postoperatorias y las fístulas.
Diagnóstico de amebiasis
El diagnóstico de amebiasis se realiza sobre la base de síntomas clínicos característicos, datos de un historial epidemiológico, así como los resultados de estudios de laboratorio e instrumentales.
El diagnóstico se confirma mediante la detección de grandes formas vegetativas y tisulares del agente causante de la amebiasis en las heces, el esputo y el contenido de abscesos, separados del fondo de los defectos ulcerativos. Para su detección, se realiza la microscopía de frotis nativos, teñidos según Heiderhain o solución de Lugol. La detección de formas luminales de precisión de Entamoeba histolytica o quistes en un frotis solo indica infección del sujeto y no la presencia de una enfermedad.
En el diagnóstico de laboratorio de amebiasis, se utilizan los siguientes métodos:
- cultivo de amebas en medios nutritivos artificiales;
- contaminación de animales de laboratorio;
- investigación serológica (ELISA, RIF, RNGA).
Si es necesario, realice colonoscopia o sigmoidoscopia, tomografía computarizada y radiografía general de la cavidad abdominal.
El diagnóstico de "amebiasis" se basa en los resultados de las pruebas de laboratorio.
En el análisis general de la sangre, se revelan cambios que son característicos de cualquier proceso inflamatorio agudo (leucocitosis, un cambio en la fórmula de los leucocitos hacia la izquierda, un aumento en la velocidad de sedimentación de los eritrocitos).
La amebiasis requiere un diagnóstico diferencial con las siguientes enfermedades:
- infecciones intestinales agudas con signos de colitis (balantidiasis, salmonelosis, escherichiosis, shigelosis);
- colitis no infecciosa (colitis isquémica, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa);
- colecistocolangitis purulenta;
- neoplasias malignas del intestino grueso;
- carcinoma hepatocelular;
- equinococosis del hígado;
- malaria;
- pleuresía exudativa del lado derecho;
- dermatomicosis;
- tuberculosis;
- cáncer de piel.
Tratamiento de la amebiasis
La hospitalización por amebiasis está indicada solo en caso de un curso severo de la enfermedad o el desarrollo de sus formas extraintestinales. En otros casos, el tratamiento de la amebiasis se lleva a cabo en un entorno policlínico.
En caso de transporte asintomático de ameba histolítica, así como para la prevención de exacerbaciones, se prescriben amebicidas luminales de acción directa. En el tratamiento de la amebiasis intestinal, así como de los abscesos amebianos, se utilizan amebicidas tisulares, que tienen un efecto sistémico. El tratamiento específico de la amebiasis no se puede realizar durante el embarazo, ya que estos fármacos tienen un efecto teratogénico, es decir, pueden provocar anomalías fetales.
Para la amebiasis asintomática, están indicados los amebicidas orales.
Con la ineficacia de la terapia conservadora y la amenaza de propagación del proceso purulento, surgen indicaciones para una intervención quirúrgica. Con pequeños abscesos amebianos individuales, es posible perforarlos (realizado bajo control de ultrasonido), seguido de aspiración de contenido purulento y enjuague de la cavidad con una solución de medicamentos amebicidas. En caso de grandes abscesos, se realiza la apertura quirúrgica de su cavidad, seguida de su drenaje.
La necrosis severa de la pared intestinal alrededor de la úlcera amebiana o su perforación son indicaciones para una intervención quirúrgica de emergencia; la resección del intestino grueso, en algunos casos, puede ser necesaria una colostomía.
Consecuencias y complicaciones potenciales
Las complicaciones de la forma intestinal de amebiasis son:
- perforación de la pared intestinal con desarrollo de peritonitis, una complicación característica de las formas graves de la enfermedad y es la causa de mortalidad en el 20-45% de los que murieron por amebiasis. Se manifiesta clínicamente por la aparición y el rápido aumento de la intensidad de la gravedad del complejo de síntomas del abdomen agudo;
- penetración de úlceras del intestino grueso en otros órganos de la cavidad abdominal;
- pericolitis: se registra en el 10% de los pacientes con amebiasis. Se caracteriza por el desarrollo de peritonitis fibrosa adherente con mayor frecuencia en la región del ciego o del colon ascendente. El principal signo clínico de la enfermedad es la formación de un infiltrado doloroso de 3-15 cm de diámetro, aumento de la temperatura corporal y tensión local de los músculos de la pared abdominal anterior. La pericolitis responde bien a un tratamiento específico y no requiere intervención quirúrgica;
- La apendicitis amebiana es una inflamación aguda o crónica del apéndice. La intervención quirúrgica en este caso es indeseable, ya que puede provocar la generalización de la invasión;
- obstrucción intestinal: se desarrolla como resultado de estenosis cicatriciales del colon, caracterizadas por una clínica de obstrucción intestinal de baja dinámica con un síndrome de dolor típico, infiltración densa dolorosa palpable, distensión y asimetría del abdomen;
- El tumor amebiano (ameba) es una complicación poco común de la amebiasis. Se forma en el ciego ascendente o, con mucha menos frecuencia en los ángulos esplénicos o hepáticos del colon. No requiere tratamiento quirúrgico, ya que responde bien a terapias conservadoras específicas.
Las complicaciones más raras de la forma intestinal de amebiasis son el prolapso de la mucosa rectal, la poliposis del intestino grueso y la hemorragia intestinal.
La complicación más peligrosa de la amebiasis extraintestinal es la perforación del absceso amebiano. El avance del absceso amebiano hepático puede ocurrir en la región subfrénica limitada por adherencias, cavidad abdominal, conductos biliares, tórax, tejido subcutáneo o perirrenal. Esta complicación se observa en 10 a 20% de los casos de amebiasis hepática y se acompaña de una tasa de mortalidad muy alta (50 a 60%).
Pronóstico
Sin un tratamiento adecuado, la amebiasis tiene un curso crónico prolongado, se acompaña del desarrollo de abscesos en los órganos internos, una violación de todos los procesos metabólicos y, finalmente, se convierte en la causa de la muerte del paciente.
En el contexto de la terapia específica, el estado de salud de los pacientes mejora rápidamente.
En algunos pacientes, después del final del curso de la terapia para la amebiasis, las quejas de manifestaciones del síndrome del intestino irritable persisten durante varias semanas.
Son posibles las recurrencias de la amebiasis.
Prevención
Para evitar una mayor propagación de la infección, se llevan a cabo las siguientes medidas sanitarias y epidemiológicas:
- el aislamiento de un paciente con amebiasis se detiene solo después del saneamiento completo del intestino de las amebas histolíticas, lo que debe confirmarse con los resultados de un estudio de seis veces en las heces;
- los convalecientes son controlados por un especialista en enfermedades infecciosas durante 6-12 meses;
- rodeado por el paciente, se lleva a cabo una desinfección corriente regular utilizando una solución de cresol al 2% o una solución de lisol al 3%.
Para prevenir la infección por amebiasis, debe:
- observar cuidadosamente las medidas de prevención personal;
- lave las verduras y frutas con agua corriente del grifo, vierta agua hirviendo sobre ellas;
- no beba agua de fuentes cuestionables (es mejor dar preferencia al agua embotellada de fabricantes reconocidos).
A las personas que viajan a regiones epidemiológicamente desfavorables para la amebiasis se les prescribe quimioprofilaxis individual utilizando agentes amebicidas universales.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
