Hernia de columna lumbar
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Etapas
- Síntomas de una hernia de la columna lumbar.
- Diagnóstico
- Tratamiento de hernia de columna lumbar
- Posibles complicaciones de una hernia de la columna lumbar.
- Pronóstico
- Prevención
Una hernia de la columna lumbar es una protuberancia de la parte central del disco intervertebral (núcleo pulposo) hacia un lado y hacia atrás fuera del intervalo entre dos vértebras. La mayoría de las veces, las hernias se encuentran en la columna lumbar, que experimenta el máximo estrés al sentarse, caminar y levantar pesas.
Signos de una hernia de la columna lumbar.
Causas y factores de riesgo
El motivo de la aparición de hernias en la columna lumbar se ve en los cambios degenerativos-distróficos en los discos intervertebrales. Deshidratación gradual y adelgazamiento del anillo fibroso: las áreas periféricas del disco intervertebral contribuyen a la protrusión del núcleo pulposo en áreas vulnerables. Las manifestaciones clínicas de las hernias intervertebrales suelen estar asociadas con la compresión de las raíces de los nervios espinales y los vasos sanguíneos por los bordes salientes de los discos intervertebrales. En los casos más avanzados, también se comprime la médula espinal.
Entre los factores que tienen un impacto negativo en el trofismo de los discos intervertebrales en la columna lumbar se encuentran:
- estilo de vida pasivo;
- exceso de peso;
- alto crecimiento (desde 180 cm para hombres y desde 170 cm para mujeres);
- modo desequilibrado de actividad física (los largos períodos de inmovilidad son reemplazados por cargas intensas);
- lesiones de la columna lumbar;
- displasia congénita de la articulación de la cadera;
- trastornos de la postura y deformidades persistentes de la columna;
- trabajo físico duro asociado con levantar objetos pesados y una posición inclinada prolongada;
- Deportes profesionales;
- un fuerte aumento de cargas pesadas con preparación insuficiente;
- ejecución inadecuada de ejercicios con pesas;
- tabaquismo y abuso de alcohol;
- trastornos endocrinos y patologías metabólicas;
- predisposición hereditaria.
Obesidad, estilo de vida sedentario: factores predisponentes para una hernia de la columna lumbar
Etapas
La formación de una hernia de disco intervertebral está precedida por un ligero desplazamiento del núcleo pulposo hacia la periferia sin dañar el anillo fibroso. En esta etapa, el proceso de formación de la hernia se puede detener con la ayuda de ejercicios terapéuticos y otras medidas preventivas; sin embargo, debido a la ausencia de quejas, la etapa inicial de la degeneración del disco intervertebral se descubre con mayor frecuencia por casualidad. La mayoría de los pacientes ven a un médico si tienen una extrusión formada.
El desarrollo progresivo de una hernia de la columna lumbar pasa por cuatro etapas.
- Saliente. Pérdida parcial de elasticidad del anillo fibroso con desplazamiento del núcleo pulposo de más de 2-3 mm. Las manifestaciones clínicas suelen estar ausentes.
- Extrusión: protuberancia parcial de los bordes del disco intervertebral con ruptura del anillo fibroso en el área más delgada. Desde el lado de la protuberancia, se observan síntomas sensorio-motores.
- Prolapso de disco intervertebral. Cuando la hernia sobresale hacia el canal espinal, los bordes sobresalientes del núcleo pulposo aprietan los cuerpos vertebrales, los vasos sanguíneos y las raíces nerviosas periféricas.
- Secuestro. La parte que sobresale del núcleo pulposo penetra en el canal espinal, interfiriendo con el suministro normal de sangre a la médula espinal y apretando los tejidos blandos. El daño a las estructuras nerviosas puede provocar disfunción de los órganos pélvicos y parálisis de la mitad inferior del cuerpo. Las afecciones alérgicas son comunes, causadas por la reacción de las células inmunes del líquido cefalorraquídeo al tejido extraño del disco intervertebral.
Etapas de desarrollo de una hernia de la columna lumbar.
Síntomas de una hernia de la columna lumbar
Un cuadro clínico pronunciado de una hernia de la columna lumbar se manifiesta principalmente en la etapa de extrusión. La queja más común es un dolor severo en la pierna derecha o izquierda, que cubre la cara interna del muslo y se irradia a la nalga. Dependiendo del tamaño y la ubicación de la hernia, el dolor puede descender desde el muslo hasta el talón y la parte posterior del pie. El dolor es agudo, de naturaleza ardiente y se intensifica al toser, estornudar, permanecer sentado durante mucho tiempo, realizar movimientos bruscos, conducir en terrenos irregulares, intentar inclinarse hacia adelante o darse la vuelta por el otro lado. A menudo, unas semanas antes del inicio del dolor, los pacientes están preocupados por una molestia moderada en la zona lumbar.
Si la hernia toca las raíces posteriores de los nervios espinales, a las sensaciones dolorosas se agregan alteraciones sensoriales unilaterales en la pierna, la espalda baja o el perineo. Los pacientes pueden quejarse de escalofríos, ardor, hormigueo, entumecimiento o "piel de gallina" en la piel. Los trastornos de la conducción nerviosa en el contexto de debilitamiento o tensión muscular compensatoria conducen a una limitación de la movilidad de la columna lumbar. A los pacientes les resulta difícil subir y bajar escaleras, ponerse en cuclillas, rebotar y agacharse manteniendo las piernas rectas; la marcha se vuelve tambaleante y desequilibrada. Los pacientes suelen adoptar posturas forzadas, agacharse y transferir el peso corporal a una extremidad; cuando miran la espalda desnuda, los músculos lumbares que sobresalen se notan en un lado.
El síntoma más común de una hernia lumbar es un dolor agudo en la pierna que se irradia hacia la parte interna del muslo y la nalga.
Los síntomas indirectos de una hernia de la columna lumbar indican un suministro de sangre insuficiente y fenómenos atróficos. Una pierna puede ser más delgada, más fría o más pálida que la otra; también hay una línea de implantación más escasa en el cuerpo desde el lado de la hernia.
Cuando se pellizca la médula espinal, el dolor se extiende a ambas piernas y se acompaña de una violación de la regulación nerviosa de los órganos pélvicos. Los pacientes tienen ganas frecuentes de orinar, incontinencia urinaria y fecal, diarrea o estreñimiento; las mujeres pueden estar preocupadas por los trastornos ginecológicos y los hombres, los problemas de potencia.
Diagnóstico
Un neuropatólogo realiza un diagnóstico preliminar basado en la historia, la presentación clínica y el examen físico. Para identificar parestesias y trastornos biomecánicos característicos de los síndromes de compresión espinal, se han desarrollado procedimientos de diagnóstico estándar:
- estudio de los reflejos tendinosos de las extremidades inferiores;
- prueba funcional con levantar una pierna estirada;
- medición de la fuerza y el tono muscular;
- determinación de la sensibilidad al dolor, temperatura y vibración de las piernas, glúteos, perineo y parte inferior del abdomen.
Hernia de la columna lumbar en resonancia magnética
Las manifestaciones externas de compresión de las raíces nerviosas y la médula espinal permiten juzgar el tamaño y la ubicación de la patología, pero no tienen suficiente especificidad para diagnosticar una hernia de la columna lumbar. De manera similar, la inflamación de las raíces nerviosas u oncopatología puede manifestarse, por lo tanto, la palabra decisiva en el diagnóstico de hernias intervertebrales pertenece a las técnicas instrumentales para la visualización de tejidos blandos: MRI y CT. Si se sospecha una lesión de la médula espinal, se realiza una mielografía con contraste.
Tratamiento de hernia de columna lumbar
En ausencia de complicaciones, el tratamiento de las pequeñas hernias intervertebrales se reduce al alivio del dolor y la activación de la circulación sanguínea en los tejidos adyacentes. Un ciclo corto de analgésicos y / o antiinflamatorios no esteroideos (AINE) suele ser suficiente para aliviar el dolor agudo. Si la respuesta a la terapia con medicamentos es mala, se puede realizar un bloqueo controlado por rayos X de las raíces nerviosas dañadas. Para eliminar los espasmos musculares se utilizan relajantes musculares. Los primeros 3-5 días desde el inicio de la exacerbación, el paciente debe cumplir con el reposo en cama con inmovilización de la zona lumbar. Se recomienda acostarse boca arriba con un rodillo suave debajo de la zona lumbar.
Después del alivio del dolor, se muestran la terapia de ejercicios, la kinesioterapia y la relajación post-isométrica, que contribuyen a la restauración del trofismo de los tejidos blandos y la formación de un corsé muscular para sostener la columna. Al principio, todos los ejercicios para una hernia de la columna lumbar se realizan mientras está acostado o de pie a cuatro patas. Debe comenzar levantando, abduciendo y llevando las piernas dobladas a la altura de las rodillas, y después de 3-4 semanas de ejercicio regular, puede ejercitarse en la barra de la pared, con una pelota o con palos de gimnasia. También se recomienda utilizar la piscina.
Con una baja eficiencia del tratamiento conservador y la aparición de complicaciones, se considera el tema de la intervención quirúrgica. El método menos traumático de tratamiento quirúrgico de las hernias intervertebrales es la microdiscectomía: extirpación del núcleo pulposo mediante una punción utilizando un manipulador endoscópico delgado y reemplazando los tejidos destruidos con una sustancia especial. En algunos casos, el disco se extrae por completo y se coloca una endoprótesis en su lugar.
La microdiscectomía endoscópica es el método menos traumático de tratamiento quirúrgico de la hernia de la columna lumbar.
La fisioterapia y los métodos de tratamiento no tradicionales solo se pueden usar en ausencia de dolor agudo y signos de déficit neurológico. Un buen efecto es proporcionado por electroforesis, hirudoterapia, terapia diadinámica; La osteopatía, el masaje y la terapia manual pueden estar indicados solo en presencia de subluxación de las articulaciones vertebrales. No se ha probado el efecto terapéutico de la acupuntura, la terapia de calor y la terapia de UHF para los discos intervertebrales herniados.
Posibles complicaciones de una hernia de la columna lumbar
Las complicaciones más comunes de las hernias de la columna lumbar son la atrofia progresiva de las raíces nerviosas, etc. síndrome de la cola de caballo, que ocurre cuando el canal espinal está completamente bloqueado y varios nervios están pinzados al mismo tiempo. En tales casos, la cirugía de emergencia está indicada para prevenir la parálisis dentro de las 24 horas posteriores a la aparición de signos de déficits neurológicos graves, como movimientos débiles de la rodilla y el pie, entumecimiento de las piernas y el perineo, pérdida del control de la micción y defecación.
Pronóstico
Las hernias lumbares no complicadas en 80% de los casos desaparecen por sí solas debido a la deshidratación de los tejidos dañados en 6 a 12 meses. El tratamiento adecuado, iniciado en una etapa temprana, aumenta en gran medida la probabilidad de una curación completa.
Con la compresión prolongada de las raíces de los nervios periféricos y la médula espinal, se produce un daño irreversible a las estructuras nerviosas con una posible pérdida completa de movilidad y la capacidad de autoservicio. Por esta razón, la hernia de la columna lumbar, incluso con un curso asintomático, requiere una supervisión médica constante y el control de la dinámica del proceso.
Prevención
Para la prevención de las hernias intervertebrales, es importante mantener la actividad física, controlar el peso y la postura, abandonar los malos hábitos y buscar ayuda médica de manera oportuna en caso de una lesión espinal. Se recomienda ingerir una cantidad suficiente de proteínas y vitaminas B. Cuando se realiza un trabajo sedentario, es útil tomar descansos para la gimnasia industrial cada 2-3 horas.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
