Disco herniado dorsal
El contenido del artículo:
- Características de la enfermedad.
- Las razones
- Síntomas
- Diagnóstico
-
Tratamiento
- Terapia conservadora
- Cirugía
- Vídeo
La hernia dorsal es una protuberancia de los elementos deformados del disco intervertebral (anillo fibroso, núcleo) directamente hacia el canal espinal. Esta variante de la patología es la más peligrosa de todas, ya que las raíces nerviosas que se encuentran en las inmediaciones de la médula espinal están traumatizadas.
La hernia dorsal es la forma más peligrosa de hernia intervertebral, porque daña más las raíces nerviosas.
Características de la enfermedad
- Tiene una ubicación estrictamente medial con respecto al eje de las vértebras (exactamente en el centro).
- Puede ocurrir en cualquier nivel de la columna vertebral, pero más a menudo en el nivel L5 S1 (columna lumbar).
- Puede causar un estrechamiento severo del canal espinal, lo que conduce a la formación de una afección grave: el síndrome de la cola de caballo.
- Los primeros síntomas pueden ocurrir en órganos y tejidos inervados por el nervio comprimido. Este fenómeno es especialmente claro cuando las regiones cervical y torácica se ven afectadas (hormigueo y entumecimiento de las extremidades, zumbidos en los oídos y pérdida de agudeza visual).
- No hay manifestaciones típicas y clásicas de las hernias, y en presencia de enfermedades difusas concomitantes de la columna, surgen algunas dificultades en el diagnóstico diferencial.
No existe una clasificación unificada de hernias (se divide según el nivel de aparición, el grado de daño en el disco intervertebral). Dependiendo de la fase, se establecen un tipo específico de hernia y otras tácticas de tratamiento.
Las razones
Las causas de la hernia de disco dorsal de la columna lumbar y las hernias de otros departamentos:
| Porque | Características de formación |
| Displasia de la columna lumbosacra | Se refiere a enfermedades congénitas que están asociadas con una violación del desarrollo del aparato músculo-ligamentoso y del tejido del cartílago, lo que resulta en un cambio en la forma de las vértebras (protrusión dorsal). |
| Osteocondrosis | En este caso, la patología puede ser el resultado de un proceso degenerativo-distrófico prolongado, o puede ocurrir en paralelo con él. |
| Lesión traumática | En este caso, la protuberancia herniaria se produce de forma aguda debido a una fuerte violación de la región intervertebral (fracturas o roturas). Como regla general, requiere tratamiento quirúrgico urgente. |
| Procesos infecciosos en los huesos (osteomielitis crónica, tuberculosis) | Los procesos infecciosos prolongados hacen que las estructuras óseas sean frágiles y, a menudo, huecas desde el interior. Con cargas menores, se produce una fractura o desplazamiento de las vértebras con la formación de una protuberancia herniaria. |
| Ejercicio intenso prolongado | La carga principal recae sobre la columna lumbar, de ahí la alta incidencia de patología en esta área en particular. Esta categoría incluye atletas, motores. |
Los factores que contribuyen a la aparición de una hernia incluyen:
- Escoliosis 3-4 grados. Con un cambio significativo de las vértebras con respecto al eje (más de 30 grados), pueden surgir condiciones favorables para la protuberancia herniaria.
- Trastornos metabólicos (obesidad). Conduce a la desnutrición de los tejidos y aumenta la tensión en la columna vertebral.
- Cambios relacionados con la edad en el tejido óseo y cartilaginoso. Procesos naturales de adelgazamiento de las estructuras óseas debido a la lixiviación gradual de calcio y fósforo. Por esta razón, como prevención de la osteoporosis en los ancianos, se indica un curso de terapia de vitaminas y minerales cada seis meses.
- La inactividad física. Particularmente susceptibles a la patología son las personas cuya profesión está asociada a una sesión prolongada (conductores, contadores, etc.)
- Herencia. No hay suficientes estudios clínicos para establecer con precisión la relación.
Síntomas
Las hernias dorsales mediales tienen principalmente síntomas radiculares y en menor medida locales. Síndromes típicos:
- Síndrome de dolor. Puede localizarse directamente en el segmento afectado o irradiarse a áreas cercanas. El dolor aumenta con el crecimiento y la destrucción de la protuberancia de la hernia. Cuando las secciones deformadas del disco salen a la cavidad del canal espinal, el dolor intenso puede provocar un estado de shock.
- Función motora deteriorada debido a inervación alterada y espasmo muscular reflejo. La gama de movimientos activos y pasivos es muy limitada.
- Violación de todo tipo de sensibilidad (propioceptiva, dolor, temperatura, interoceptiva). Dado que es el segmento de la raíz de la inervación el que cae, la sensibilidad se pierde en toda la zona (miembros superiores, miembros inferiores, abdomen, perineo, órganos internos).
- El síndrome radicular se asocia con una disfunción de los órganos abdominales o torácicos, así como de la cavidad pélvica (según el nivel específico de daño).
- Síndrome mielopático. Surge como una especie de complicación en pacientes con un proceso distrófico pronunciado. Se forma cuando el lumen del canal espinal se estrecha y es una combinación de paraparesia inferior, paresia flácida en las manos y trastornos sensoriales conductores.
Además, se pueden observar trastornos de coordinación, parestesias, pérdida de sensibilidad profunda y disfunción de los órganos pélvicos.
Uno de los síntomas es un dolor intenso.
Diagnóstico
Con la hernia de disco dorsal difusa, se muestran las mismas medidas de diagnóstico que para otros tipos de hernias. El diagnóstico incluye los siguientes métodos:
- Consulta con neurocirujano y neurólogo (recogida de quejas, anamnesis, exploración física).
- Espondilografía (radiografía de la columna). Se considera que los indicadores indirectos de una hernia son una disminución del espacio intervertebral, proliferación de las superficies laterales de las vértebras, signos de osificación de las superficies articulares, estrechamiento del canal espinal e inestabilidad de las vértebras.
- Resonancia magnética. Le permite establecer con precisión la fase del proceso (protrusión, prolapso, secuestro) y también determinar la localización específica de la protuberancia herniaria (lateral, medial, lateral, paramediana). Se utiliza para el diagnóstico diferencial en el caso de osteofitos y protuberancias de disco (el osteofito tiene una señal más intensa que el contenido de la protuberancia herniaria).
- CONNECTICUT. Muestra de forma óptima las lesiones isquémicas de la médula espinal y permite identificar el estrechamiento de la médula espinal.
Tratamiento
El tratamiento de la hernia comienza con medidas conservadoras. Se requiere cirugía en menos del 20% de los pacientes.
Terapia conservadora
El tratamiento farmacológico incluye:
- analgésicos: para amortiguar el síndrome de dolor (no aliviar completamente el dolor);
- medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y condroprotectores: se usan para prevenir fenómenos inflamatorios y degenerativos;
- relajantes musculares: para aliviar el espasmo muscular local;
- bloqueos (novocaína y lidocaína): le permiten detener casi por completo el síndrome de dolor, pero tienen un alto riesgo de complicaciones.
Cirugía
El tratamiento quirúrgico está indicado solo para hernias grandes y la ausencia de dinámica positiva cuando se utilizan diferentes combinaciones de métodos conservadores. Más a menudo realizado bajo anestesia endotraqueal.
| Tipo de operación | Descripción |
| Microdiscectomía | Ideal para hernias dorsales, proporciona un amplio acceso a cualquier parte de la articulación afectada. Se lleva a cabo con equipos de alta tecnología y tiene una alta eficiencia. La duración media del postoperatorio es de 5 días. En el postoperatorio, está indicado el uso de corsés ortopédicos especiales. |
| Discectomía microendoscópica | La técnica se parece a la anterior y también te permite eliminar casi cualquier hernia. La diferencia radica en la falta de acceso amplio (la operación se realiza mediante una pequeña punción en la que se inserta el endoscopio). Una opción de tratamiento menos traumática con un postoperatorio de 3-4 días. |
| Discectomía lumbar endoscópica percutánea | Opción de extirpar una hernia en posición lumbar. Tiene una lista más amplia de abordajes (intralaminar, posterolateral y transforaminal), lo que proporciona cierta movilidad al campo operatorio. Método óptimo para hernias inalteradas. No apto para secuestro. |
Después de cualquier opción de tratamiento quirúrgico, se requiere un curso de rehabilitación prolongado (hasta 3 meses).
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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