Amigdalectomía: que es, métodos, recuperación, complicaciones
El contenido del artículo:
- Indicaciones de amigdalectomía
- Contraindicaciones para la amigdalectomía.
- Preparándose para la cirugía
- Métodos de alivio del dolor
- Métodos para eliminar las amígdalas.
- Características del postoperatorio.
- ¿Cuánto dolor de garganta después de la cirugía de amígdalas?
- Complicaciones después de la cirugía.
- Vídeo
La amigdalectomía se realiza para el dolor de garganta recurrente, el curso complicado de la enfermedad o la ineficacia del tratamiento conservador de la amigdalitis crónica.
Amigdalectomía: cirugía para extirpar las amígdalas
Amigdalectomía: ¿que es? Esta es una operación destinada a eliminar completamente las amígdalas junto con la cápsula adyacente. Este método sigue siendo uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes.
La amigdalectomía bilateral se realiza con mayor frecuencia.
Indicaciones de amigdalectomía
Las indicaciones para la extirpación de las amígdalas son:
- amigdalitis crónica de una forma simple o alérgica tóxica de I grado en ausencia del efecto del tratamiento conservador;
- amigdalitis crónica grado tóxico-alérgico II;
- amigdalitis crónica, complicada por paratonilitis;
- antecedentes de abscesos paratonsilares;
- sospecha de lesión tuberculosa de la amígdala;
- transformación tumoral de tejido linfoide;
- sepsis amigdalógena.
Contraindicaciones para la amigdalectomía
La extirpación de amígdalas está contraindicada en las siguientes enfermedades:
- diabetes mellitus grave, en presencia de cuerpos cetónicos en la orina;
- enfermedad renal crónica con insuficiencia renal grave;
- la presencia de un defecto cardíaco con insuficiencia cardíaca grave de grado II - III;
- enfermedades del sistema hematopoyético, acompañadas de diátesis hemorrágica, incluida la hemofilia;
- forma activa de tuberculosis pulmonar;
- cirrosis del higado.
Las enfermedades inflamatorias agudas, como la amigdalitis aguda, la faringitis aguda, la inflamación aguda de la mucosa nasal y los senos paranasales, así como la presencia de dientes cariados, la menstruación y las últimas semanas de embarazo, son contraindicaciones temporales para la cirugía.
Preparándose para la cirugía
La preparación antes de la cirugía incluye:
- examen por un terapeuta;
- radiografía de tórax o fluorografía;
- análisis de sangre clínico;
- análisis de orina general;
- sangre para infección por VIH, sífilis, hepatitis B y C;
- coagulograma;
- química de la sangre;
- ECG (electrocardiografía);
- saneamiento de dientes;
- un frotis de la mucosa de las amígdalas y la pared faríngea posterior para cultivo bacteriológico y, en particular, para la presencia de bacilo diftérico (bacilo de Leffler).
Antes de la operación, se prescriben un análisis de sangre clínico y un coagulograma.
Si es necesario, se realiza un examen de especialistas de una dirección estrecha: un reumatólogo, endocrinólogo, inmunólogo y otros.
Se requiere una formación especial en presencia de enfermedades somáticas.
Con hipertensión, se prescriben medicamentos antihipertensivos.
Se aconseja a los pacientes con diabetes que aumenten la ingesta de carbohidratos y la cantidad de insulina administrada. Esto aumentará el estrés oxidativo en el cuerpo y evitará la hiperglucemia debido al estrés operativo.
En presencia de enfermedades reumatológicas, así como con nefritis, la operación se realiza en el contexto de una terapia anti-recaída con antibióticos de penicilina.
Para la prevención del sangrado, se prescriben preparaciones de calcio, Vikasol y ácido ascórbico. En este caso, el paciente debe comenzar a tomar la medicación 3-5 días antes de la operación.
En vísperas de la intervención quirúrgica, se prescriben sedantes y 30 minutos antes del inicio se realiza la premedicación, destinada a reducir el nivel de ansiedad del paciente, reducir la secreción de glándulas y potenciar la acción de los fármacos para la anestesia. La premedicación se realiza con un analgésico, atropina y un antihistamínico.
Métodos de alivio del dolor
En la mayoría de los casos, la extirpación de las amígdalas palatinas en adultos se realiza bajo anestesia local mientras están sentados, pero si es necesario, bajo anestesia general.
La anestesia local comprende varias etapas. Para empezar, la membrana mucosa de la orofaringe se trata con un spray de lidocaína al 10%. Luego se realiza anestesia por infiltración con solución de lidocaína al 2%. El anestésico se inyecta con una aguja larga y delgada a una profundidad de aproximadamente 1 cm en varios puntos: en las amígdalas superior, media e inferior, así como en la región del arco posterior.
Métodos para eliminar las amígdalas
El método principal para extirpar las amígdalas es la amigdalectomía con un bisturí y tijeras.
La operación tradicional es la siguiente: se utiliza un bisturí para cortar la mucosa en la parte superior del arco palatino anterior; el arco palatino anterior está completamente separado; el arco posterior junto con la cápsula se separan del polo inferior; el poste inferior está cortado con un lazo.
Tradicionalmente, la cirugía se realiza con bisturí y amigdalectoma.
Durante la operación, es importante tener en cuenta la distancia desde la amígdala palatina hasta el haz vascular del cuello, que se ubica en el espacio parafaríngeo e incluye las arterias carótidas internas y externas.
Después de la extracción de las amígdalas, la hemostasia se realiza con un hisopo seco, electrocoagulación o pasta hemostática.
Los métodos modernos de tratamiento quirúrgico de la amigdalitis crónica incluyen ondas de radio, ultrasonido, plasma frío, amigdalectomía con láser y criodestrucción.
Durante la criodestrucción, se aplica nitrógeno líquido, después de lo cual el tejido afectado se desprende.
Con el método de ondas de radio, los tejidos se cauterizan con la posterior coagulación de los vasos. La rehabilitación puede ser larga, ya que no solo el tejido linfoide de las amígdalas está expuesto al calentamiento, sino también las capas subyacentes y las membranas mucosas circundantes.
La eliminación con láser implica la destrucción del tejido linfoide al evaporar el líquido de las células. La radiación láser de alta energía coagula los vasos sanguíneos y forma coágulos de sangre. Cuando se usa un láser de holmio, la coagulación de los vasos se produce debido a la torsión de los vasos.
Uno de los métodos prometedores es la exposición ultrasónica. Al mismo tiempo, la ecografía de baja frecuencia actúa sobre el tejido linfoide, calentando los tejidos y contribuyendo a su destrucción.
Uno de los posibles métodos de intervención quirúrgica es la amigdalectomía con plasma frío.
Una coblación o amigdalectomía con plasma frío se realiza con un aparato que convierte la electricidad en una corriente de plasma.
A diferencia de la eliminación con láser, la acción del plasma no causa quemaduras de la membrana mucosa de la faringe y los tejidos subyacentes y, a diferencia de la criodestrucción, su necrosis no ocurre. El dispositivo le permite controlar la profundidad y el área de impacto.
Según las revisiones, la amigdalectomía coblator es un método muy eficaz con un período de recuperación menos doloroso después de la cirugía. Las fotos y videos de este procedimiento confirman un sangrado mínimo durante la extracción con un coblador, ya que el dispositivo coagula los vasos.
Amigdalectomía y amigdalotomía, ¿cuál es la diferencia? En algunas situaciones, se requiere la extirpación de solo una parte de la amígdala palatina, por ejemplo, con hipertrofia del tejido linfoide, que interfiere con la respiración oral o nasal. En este caso, se realiza una amigdalotomía. A menudo, el agrandamiento de las amígdalas se combina con la presencia de vegetaciones adenoides, que también están sujetas a adenotomía.
Características del postoperatorio
Un abordaje individual juega un papel importante en el período postoperatorio. Mucho dependerá de la patología concomitante, las características de la operación y el curso postoperatorio, las complicaciones que hayan surgido.
La nutrición juega un papel importante en el período de rehabilitación.
Después de la cirugía, se recomienda reposo en cama durante varios días.
El primer día después de la extracción, no se permite comer, beber ni hablar.
En la próxima semana, se recomienda seguir una dieta determinada, beber suficiente líquido y seguir la prescripción del médico.
La nutrición en el período posoperatorio debe ser lo más suave posible, a excepción de los alimentos duros, ásperos y picantes. Se permiten puré de papas, cereales, postres tipo natillas, paletas heladas y bebidas frías, que pueden ayudar a reducir la inflamación de los tejidos. Se recomienda beber al menos 8 vasos de líquidos al día, como agua, jugo, refresco.
Durante los 10 días posteriores a la operación, evitar esfuerzos físicos intensos, deportes. No puede toser, aclararse la garganta, sonarse la nariz. Por lo tanto, es necesario excluir una visita a la piscina, ya que durante el baño el agua ingresa a la nariz y puede provocar un aumento de la presión e hinchazón de las membranas mucosas de la nariz, los senos paranasales y la orofaringe.
Durante el sueño, se recomienda mantener la cabeza ligeramente elevada y acostarse principalmente sobre el lado derecho.
¿Cuánto dolor de garganta después de la cirugía de amígdalas?
El dolor después de la cirugía reduce significativamente la calidad de vida de los pacientes.
Según los conceptos modernos, el dolor se considera como una sensación desagradable psicoemocional compleja, en cuya implementación juega un papel importante el sistema nociceptivo, proporcionando percepción, transmisión y análisis de la señal de dolor.
El dolor juega un papel protector, promoviendo la formación de una reacción dirigida a eliminar la sensación de dolor.
El dolor posoperatorio es causado por inflamación y está asociado con la irritación de las terminaciones nerviosas por mediadores proinflamatorios. Al mismo tiempo, se activan los procesos de vasodilatación y sudoración de las proteínas plasmáticas, se liberan sustancias altamente activas: serotonina, histamina, bradicinina, sustancia P, prostaglandinas, tromboxanos, leucotrienos. Son estas sustancias biológicamente activas las que están involucradas en la aparición de dolor, edema y aumento de la temperatura corporal.
La duración del período de dolor en promedio varía de 2 a 8 días. Si al final de este período le duele la garganta nuevamente, debe consultar a un médico. En los casos en los que las amígdalas no se extirpan por completo, los restos de tejido linfoide pueden hipertrofiar y volver a causar angina. Pero en algunos casos, el polo inferior de las amígdalas se deja deliberadamente debido a las peculiaridades del suministro de sangre, la dificultad de eliminar el tejido debido a las cicatrices o para preservar la función fisiológica.
Si los síntomas de la amigdalitis regresan, aumenta el riesgo de infección.
El dolor en la faringe aumenta al tragar saliva, comer, hablar, girar e inclinar la cabeza. Debido a esto, el paciente puede restringir sus movimientos, lo que contribuye a una mayor persistencia de la inflamación y aumenta el riesgo de infección en la zona postoperatoria y ralentiza el proceso de curación.
Después de la operación, el médico prescribe activamente medicamentos locales con efecto anestésico y antiinflamatorio (Strepsils).
La limpieza del nicho amigdalino de la fibrina formada ocurre de 5 a 10 días después de la operación. En este momento, el malestar en la garganta en reposo y al tragar pasa.
Según las indicaciones en el postoperatorio, se prescriben antibióticos. Se da preferencia a los medicamentos con un amplio espectro de acción. La duración de la admisión es en promedio de 5 días.
Complicaciones después de la cirugía
Una de las complicaciones más frecuentes y peligrosas es el sangrado, que puede ocurrir durante la cirugía, en el postoperatorio temprano o tardío.
Para controlar el desarrollo de complicaciones en el postoperatorio, se realiza una faringoscopia.
Durante la cirugía, se coloca una sutura en el vaso sangrante.
En caso de sangrado en el postoperatorio, se realiza una faringoscopia minuciosa para identificar el origen del sangrado y suturar el vaso. Pero la mayoría de las veces, la introducción de un tampón con un agente hemostático es suficiente.
Por lo general, se prescribe una terapia hemostática, que afecta el sistema de coagulación de la sangre:
- Dicinona (por vía intramuscular);
- Tranexam (intravenoso);
- Solución al 10% de cloruro de calcio o gluconato;
- Solución de ácido aminocaproico al 5% por vía intravenosa.
Cuando se produce sangrado, controle la presión arterial, los niveles de hemoglobina y la posible aspiración de sangre. Si se produce una aspiración de sangre durante o después de la cirugía, se realiza una broncoscopia con succión eléctrica.
En el postoperatorio, la inflamación aumenta y puede producirse edema del paladar blando y laringe. Para la prevención y el tratamiento de dicha afección, se prescribe una terapia antiedema y se realiza una intubación si aumentan los signos de insuficiencia respiratoria.
En casos raros, el edema pulmonar puede ser una complicación de la extirpación quirúrgica de las amígdalas. Las medidas de prevención del edema incluyen una posición elevada de la parte superior del cuerpo, oxigenoterapia, sedación, corticosteroides y, si está indicado, intubación y ventilación mecánica (ventilación mecánica).
Si, después de extirpar las amígdalas, el paciente se enferma de ARVI (enfermedad viral respiratoria aguda) o influenza, debe consultar inmediatamente a un médico para evitar complicaciones inflamatorias.
Para prevenir oportunamente diversas consecuencias de la operación y acortar el período de rehabilitación, es necesario cumplir con las prescripciones del médico tratante.
Vídeo
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Alina Ervasova Obstetra-ginecóloga, consultora Sobre el autor
Educación: Primera Universidad Estatal de Medicina de Moscú. ELLOS. Sechenov.
Experiencia laboral: 4 años de trabajo en práctica privada.
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