Accidente cerebrovascular: rehabilitación después de un accidente cerebrovascular
El contenido del artículo:
- Etapas de un accidente cerebrovascular y el comienzo de la rehabilitación.
- Recuperación de funciones motoras
- Restauración de la visión y los movimientos oculares.
- Recuperación del habla
- Recuperación cognitiva
- Vídeo
La rehabilitación después de un accidente cerebrovascular es un paso importante que es necesario para garantizar que la recuperación del paciente sea lo más completa posible. Esto se debe al hecho de que después de un accidente cerebrovascular, especialmente en caso de daño cerebral severo, la capacidad de moverse, comunicarse, concentrarse, memorizar y otras funciones vitales se pierde parcial y, a veces, por completo.
¿Cuánto tiempo dura la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular, cómo y dónde llevarla? ¿Es posible la rehabilitación en casa? Las respuestas a todas estas preguntas solo las puede dar el médico tratante, quien tendrá en cuenta el grado de daño, disfunción, enfermedades concomitantes y otros factores individuales. Sin embargo, según la forma del accidente cerebrovascular, la edad y la condición física del paciente, se pueden extraer algunas conclusiones sobre la duración aproximada de la rehabilitación y qué métodos serán más efectivos.
La rehabilitación después de un accidente cerebrovascular comienza lo antes posible, inmediatamente después de la estabilización de los parámetros hemodinámicos
Antes de iniciar el tratamiento y la rehabilitación, es necesario obtener información sobre la cuota de atención médica de alta tecnología en una clínica de rehabilitación o sanatorio y, si es posible, solicitarla. Según las revisiones, en el tratamiento de los pacientes que han recibido una cuota, se utilizan los últimos métodos y equipos modernos, lo que le permite obtener los mejores resultados. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que esta oportunidad generalmente se les niega a los pacientes encamados. Muchas clínicas también aceptan pacientes con seguro médico obligatorio.
Etapas de un accidente cerebrovascular y el comienzo de la rehabilitación
Según el tipo de accidente cerebrovascular, la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular puede llevar un tiempo diferente. Por lo tanto, la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular isquémico generalmente avanza algo más rápido que después de un accidente cerebrovascular hemorrágico; sin embargo, después de un accidente cerebrovascular hemorrágico, las disfunciones suelen ser menos extensas debido a la asistencia brindada más rápidamente.
En el desarrollo de un accidente cerebrovascular, se distinguen varias etapas, caracterizadas por diferentes cambios en las estructuras funcionales del cerebro:
- El período más agudo es el primer día después del ataque.
- El período agudo es de 24 horas a 3 semanas después de un accidente cerebrovascular.
- El período subagudo es de 3 semanas a 3 meses después de un accidente cerebrovascular.
Después del final de la etapa subaguda del accidente cerebrovascular, comienza un período de convalecencia, es decir, recuperación. Este período también se divide en tres etapas principales:
- Período de recuperación temprana (3-6 meses desde el inicio de la enfermedad).
- Periodo de recuperación tardío (6 a 12 meses desde el inicio de la enfermedad).
- El período de consecuencias a largo plazo (más de 12 meses).
Para que el paciente recupere la capacidad de estar en una posición erguida estable, se utiliza un verticalizador
Con un accidente cerebrovascular, el tratamiento y la rehabilitación de una determinada etapa se llevan a cabo simultáneamente, ya que las medidas de rehabilitación comienzan en el período agudo. Incluyen la activación temprana de las funciones motoras y del habla perdidas, la prevención del desarrollo de complicaciones asociadas con la hipocinesia, la provisión de asistencia psicológica, la evaluación de la extensión de la lesión y la preparación de un programa de rehabilitación.
La rehabilitación después de un accidente cerebrovascular isquémico generalmente comienza de 3 a 7 días después del inicio de la enfermedad, después de un accidente cerebrovascular hemorrágico, después de 14 a 21 días. La indicación para el comienzo de las medidas de rehabilitación temprana es la estabilización de los parámetros hemodinámicos.
El tratamiento de rehabilitación temprano mejora el pronóstico, previene la discapacidad y reduce el riesgo de recaída. El cuerpo moviliza fuerzas de manera más efectiva para combatir los trastornos secundarios (neumonía hipostática, trombosis venosa profunda, formación de contracturas en las articulaciones, aparición de úlceras por presión).
Los principales objetivos de la rehabilitación posterior al ictus son una mayor activación del paciente, el desarrollo de la función motora, la restauración de los movimientos en las extremidades, la superación de la sinquinesia (movimientos amistosos), la superación del tono muscular aumentado, la reducción de la espasticidad, el entrenamiento de la marcha y la marcha, la restauración de la estabilidad de la postura vertical.
Cuando ha ocurrido un accidente cerebrovascular, la recuperación de un accidente cerebrovascular se lleva a cabo de acuerdo con los programas de rehabilitación individuales que el médico tratante desarrolla para cada paciente, teniendo en cuenta la gravedad del déficit neurológico, la naturaleza del curso y la gravedad de la enfermedad, la etapa de rehabilitación, la edad del paciente, el estado de la esfera somática, el grado de complicaciones, el estado emocional-volitivo. esferas, gravedad del deterioro de las funciones cognitivas.
Recuperación de funciones motoras
La restauración de las habilidades motoras y las funciones motoras es una de las principales direcciones de la rehabilitación. Al final del período agudo, la mayoría de los pacientes experimentan un debilitamiento de la actividad motora de diversa gravedad, hasta el cese completo. Si el paciente no tiene contraindicaciones generales para la rehabilitación temprana, prescriba masaje selectivo, colocación antiespástica de las extremidades, ejercicios pasivos.
Los verticalizadores se utilizan para trasladar a los pacientes a una posición vertical. Estos dispositivos le permiten acostumbrar gradualmente el cuerpo a estar en posición vertical después de un reposo prolongado en cama.
A los pacientes con paresia grave de la extremidad inferior se les enseña a imitar caminar en posición acostada o sentada, luego pueden sentarse y levantarse de la cama por su cuenta. Los ejercicios se vuelven progresivamente más difíciles. Al principio, el paciente aprende a pararse con ayuda, luego por sí mismo y luego gradualmente comienza a caminar. Primero, se le enseña al paciente a caminar a lo largo de la pared sueca, luego con la ayuda de dispositivos adicionales y luego sin apoyo. Para mejorar la estabilidad de la postura vertical, se utilizan ejercicios de coordinación de movimientos, terapia de equilibrio.
Para restaurar las funciones de las extremidades, se utilizan métodos de rehabilitación con aparatos.
Para restaurar los movimientos en extremidades paralizadas, se muestra la estimulación eléctrica del aparato neuromuscular, clases con un terapeuta ocupacional. Las técnicas de rehabilitación física desarrolladas para disfunciones y lesiones del sistema nervioso central (conceptos Bobath, PNF, Mulligan) se utilizan ampliamente en combinación con fisioterapia y masaje. Un método eficaz para restaurar las funciones motoras en las extremidades paréticas es la kinesioterapia (terapia de ejercicio), actividad física que utiliza simuladores especialmente desarrollados.
Para restaurar la motricidad fina de las manos, se utiliza un aparato ortostático especial con una mesa de manipulación.
Para lograr los mejores resultados en la lucha contra la espasticidad muscular y la hipertonicidad de las extremidades superiores, se utiliza un enfoque integrado, que incluye la ingesta de relajantes musculares y el uso de métodos fisioterapéuticos (crioterapia, aplicaciones de parafina y ozoquerita, baños de hidromasaje).
Restauración de la visión y los movimientos oculares
Si la lesión se encuentra en los vasos que suministran sangre a los centros visuales del cerebro, un paciente que ha sufrido un accidente cerebrovascular puede desarrollar una pérdida parcial o total de la visión. La mayoría de las veces, después de un derrame cerebral, se observa presbicia: una persona no puede distinguir la letra pequeña ni los objetos pequeños a corta distancia.
La derrota del lóbulo occipital de la corteza cerebral conduce a un trastorno de la función oculomotora en el lado del cuerpo opuesto al hemisferio afectado. Si el hemisferio derecho se ve afectado, la persona deja de ver lo que está en el lado izquierdo del campo visual y viceversa.
Después de un accidente cerebrovascular, a menudo se observa la pérdida de ciertas áreas del campo visual. En caso de discapacidad visual, el paciente necesita asistencia médica calificada de un oftalmólogo. Es posible el tratamiento tanto medicinal como quirúrgico. Con lesiones menores, se utilizan ejercicios terapéuticos para los ojos.
La recuperación del habla ayuda a las clases con un logopeda
La restauración de las funciones de los párpados se logra con la ayuda de ejercicios gimnásticos complejos para entrenar los músculos oculomotores bajo la guía de un oftalmólogo y fisioterapeuta. En algunos casos, se requiere cirugía.
Recuperación del habla
La mayor eficiencia en la rehabilitación de pacientes con trastornos del habla se puede lograr mediante lecciones individuales sobre la restauración del habla, la lectura y la escritura, que son impartidas conjuntamente por un neuropsicólogo y un logopeda. La recuperación del habla es un proceso largo que puede durar desde varios meses hasta varios años.
En las primeras etapas de la rehabilitación, se utilizan técnicas de estimulación, que enseñan la comprensión de frases situacionales, palabras individuales. Al paciente se le pueden mostrar objetos individuales basados en imágenes, pedirle que repita sonidos, realizar ejercicios para pronunciar palabras y frases individuales, luego proceder a componer oraciones, diálogos y monólogos. Para ello, el paciente intenta restaurar en la memoria las habilidades de la mandíbula móvil y la cavidad bucal.
En caso de trastornos de la articulación asociados con un trastorno de los músculos del habla, se realiza gimnasia de los músculos de la lengua, mejillas, labios, faringe y faringe, se realizan masajes de los músculos articulatorios. Estimulación muscular eléctrica efectiva según el método VOKASTIM utilizando un aparato especial que desarrolla los músculos de la faringe y la laringe.
Recuperación cognitiva
Una etapa importante en la terapia posterior al accidente cerebrovascular es la rehabilitación de las funciones cognitivas: restauración de la memoria, la atención y las capacidades intelectuales. Las disfunciones de estas funciones determinan en gran medida la calidad de vida del paciente después de un accidente cerebrovascular, empeoran significativamente el pronóstico, aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente, aumentan la mortalidad y aumentan la gravedad de los trastornos funcionales.
La causa del deterioro cognitivo severo e incluso de la demencia puede ser:
- hemorragias masivas e infartos cerebrales extensos;
- múltiples ataques cardíacos;
- ataques cardíacos únicos y relativamente pequeños ubicados en áreas funcionalmente significativas del cerebro.
Las disfunciones cognitivas pueden ocurrir en diferentes etapas de recuperación, tanto inmediatamente después de un accidente cerebrovascular como en un período más distante. El deterioro cognitivo a largo plazo puede ser causado por un proceso neurodegenerativo paralelo, que se ve reforzado por el aumento de la isquemia y la hipoxia tisular.
La rehabilitación de las funciones cognitivas se realiza con la participación de un neuropsicólogo.
Más de la mitad de los pacientes con accidente cerebrovascular desarrollan trastornos de la memoria en los primeros 3 meses, pero al final del primer año de rehabilitación, el número de estos pacientes disminuye a 11 a 31%. Por lo tanto, el pronóstico para la recuperación de la memoria después de un accidente cerebrovascular puede llamarse favorable. En pacientes mayores de 60 años, el riesgo de deterioro de la memoria es significativamente mayor.
La recuperación de la memoria requiere sesiones consistentes con un neuropsicólogo y un terapeuta ocupacional, así como un trabajo activo independiente, realizando ejercicios especiales para pensar, prestar atención, memorizar (resolver crucigramas y memorizar poesía). A menudo, a los pacientes después de un accidente cerebrovascular se les recetan además medicamentos que estimulan una mayor actividad nerviosa.
Un requisito previo para la vida independiente del paciente es la restauración exitosa de las habilidades cotidianas, lo que le permitirá regresar a casa desde la clínica o el sanatorio, eliminar la necesidad de la presencia constante de una enfermera o familiares y también ayudar al paciente a adaptarse rápidamente y regresar a su vida habitual. La dirección de la rehabilitación, que adapta al paciente a una vida independiente y a los asuntos cotidianos, se llama terapia ocupacional.
Para restaurar las funciones cognitivas después de un accidente cerebrovascular, se utilizan medicamentos que corrigen los trastornos cognitivos, emocionales volitivos y otros trastornos mentales:
- agentes metabólicos (Piracetam, Cerebrolysin, alfoscerato de colina, Actovegin);
- agentes neuroprotectores (Citicoline, Cerakson);
- medicamentos que afectan los sistemas de neurotransmisores (galantamina, rivastigmina).
Además de la terapia con medicamentos, los pacientes que padecen trastornos de la memoria y la atención después de un accidente cerebrovascular reciben clases psico-correccionales de forma individual o en grupo.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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