Estancamiento de la bilis
El contenido del artículo:
- Formularios
- Causas de estasis biliar y factores de riesgo
- Signos de estancamiento de la bilis
- Características del estancamiento de la bilis en mujeres embarazadas.
- Características del estancamiento de la bilis en un niño.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la estasis biliar
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
El estancamiento de la bilis (colestasis) es un síntoma causado por una violación de la síntesis, secreción y salida de la bilis o sus componentes individuales hacia el duodeno.
Cuando se altera la síntesis de bilis, cambian sus propiedades y la composición de sus componentes. En este caso, los elementos de la bilis (ácidos biliares hidrofóbicos, bilirrubina, colesterol) comienzan a tener un efecto tóxico sobre las células hepáticas y los conductos biliares intrahepáticos, reduciendo la permeabilidad de sus membranas y reduciendo la actividad de las proteínas transportadoras. Si hay cambios estructurales en las paredes de los conductos biliares, superposición de la luz desde el interior o compresión de los conductos biliares desde el exterior, la salida de la bilis a través de los conductos extrahepáticos se vuelve difícil.
Formularios
Dependiendo de las causas de la colestasis, existen dos formas principales: extrahepática e intrahepática.
Fuente: umedp.ru
El estancamiento extrahepático de la bilis se caracteriza por alteraciones en la estructura y funciones del sistema biliar debido a factores mecánicos y la obstrucción del tracto biliar extrahepático, los obstáculos para la salida de la bilis se encuentran en el área de los conductos biliares extrahepáticos.
La estasis intrahepática de bilis se asocia con una violación de la síntesis de componentes biliares y su entrada en los capilares biliares. Dependiendo del nivel de daño, la colestasis intrahepática es de los siguientes tipos:
- intracelular, procediendo con daño a los hepatocitos;
- intratubular, en el que se produce daño a los sistemas de transporte de membranas;
- ductular, caracterizado por una violación de la estructura del epitelio del conducto;
- mezclado.
Por las características de ocurrencia:
- colestasis parcial: caracterizada por una disminución en el volumen de bilis secretada;
- colestasis disociada: caracterizada por un retraso en los componentes individuales de la bilis;
- colestasis total: procede con una violación completa del flujo de bilis hacia el duodeno.
Por la naturaleza del curso, el estancamiento de la bilis se divide en agudo y crónico, puede proceder en forma ictérica o anictérica.
Causas de estasis biliar y factores de riesgo
Posibles causas del estancamiento de la bilis:
- daño hepático alcohólico;
- enfermedad hepática autoinmune (hepatitis autoinmune);
- patología del sistema endocrino (hipopituitarismo, hipotiroidismo);
- trastornos metabólicos (fibrosis quística, galactosemia, tirosinemia);
- cambios hormonales durante el embarazo (colestasis del embarazo);
- lesiones infecciosas (hepatitis, virus de Epstein-Barr);
- anomalías cromosómicas;
- daño hepático tóxico (envenenamiento con algunos venenos, en particular, sales de metales pesados);
- daño hepático inducido por fármacos (efectos secundarios de las hormonas esteroides, fármacos antiinflamatorios no esteroides);
- enfermedades hereditarias (síndrome de Alagille, enfermedad de Beler);
- colelitiasis;
- estenosis (estrechamiento) del conducto biliar;
- enfermedades crónicas del tracto digestivo (pancreatitis, úlceras, gastritis, inflamación en el intestino delgado);
- espasmo del esfínter de Oddi;
- cirrosis biliar primaria;
- enfermedades del duodeno;
- tumor maligno del páncreas;
- Enfermedad de Caroli;
- linfogranulomatosis.
Además, las razones del estancamiento de la bilis pueden ser la falta de dieta, comer en exceso, fumar, beber alcohol y un estilo de vida sedentario.
Fuente: umedp.ru
Signos de estancamiento de la bilis
La formación de síntomas de estancamiento de la bilis está influenciada por el flujo excesivo de sus elementos a los tejidos y la sangre, el efecto de la bilis y sus metabolitos en los hepatocitos y los túbulos hepáticos, una disminución en la cantidad o ausencia total de bilis en el intestino.
Para cualquier forma de estancamiento de la bilis, una serie de síntomas comunes son característicos:
- dolor, sensación de pesadez en el área del hipocondrio derecho;
- oscurecimiento de la orina;
- mal aliento;
- violaciones de los procesos de digestión y absorción;
- flatulencia;
- alternancia de estreñimiento y diarrea;
- acidez de estómago, episodios de náuseas, eructos;
- decoloración de las heces (heces acólicas);
- un aumento en el tamaño del hígado;
- ictericia;
- picazón en la piel.
Los síntomas del estancamiento de la bilis también son la pigmentación de la piel y los depósitos de colesterol en forma de xantomas y xantelasmas en la piel del cuello, espalda, pecho, palmas, cerca de los ojos.
Fuente: gidmed.com
Características del estancamiento de la bilis en mujeres embarazadas
La colestasis en mujeres embarazadas se desarrolla más cerca del tercer trimestre. Su aparición suele deberse a un factor hereditario. El síntoma principal es picazón en la piel y xantomas en la parte superior del cuerpo. Debido a la falta de vitamina K, existe el riesgo de hemorragia uterina. Si el ácido biliar o sus componentes penetran en la placenta, aumenta el riesgo de parto prematuro en poco tiempo, así como alteraciones del ritmo cardíaco en el niño.
Las manifestaciones clínicas desaparecen después del parto; sin embargo, se ha establecido que las mujeres que han tenido colestasis durante el embarazo aumentan aún más el riesgo de desarrollar cálculos biliares, hepatitis C, cirrosis no alcohólica y pancreatitis.
Características del estancamiento de la bilis en un niño
En un niño, la colestasis rara vez se manifiesta con síntomas pronunciados, por lo que a menudo se detecta tarde. Si se pierde tiempo, los niños pueden desarrollar colangitis, cirrosis hepática.
Una de las manifestaciones obvias de la colestasis en la infancia es la picazón en la piel. Si la picazón es intensa, los niños se rascan la piel con fuerza y dejan abrasiones. La piel se vuelve más gruesa y seca. Los niños menores de 5 meses no presentan este síntoma.
Los primeros síntomas del estancamiento de la bilis en un niño también son un tono de piel gris pálido, grietas en las comisuras de la boca, placa en la lengua y decoloración de las heces.
Con un aumento en el nivel de bilirrubina en la sangre, aparece un color amarillento en la membrana mucosa de los ojos, la piel se vuelve amarillenta. La estasis biliar inducida por ictericia es común en recién nacidos y niños menores de seis meses.
Diagnóstico
El estancamiento de la bilis se determina en función de la historia de la enfermedad, las quejas y la presencia de síntomas característicos. Al examinar al paciente, el gastroenterólogo identifica la gravedad de los síntomas y la duración de su aparición, evalúa el estado de la piel, determina el tamaño del hígado mediante palpación y percusión, prescribe un examen de laboratorio e instrumental.
Se prescriben análisis de sangre generales y bioquímicos, análisis de la presencia de infecciones parasitarias y análisis de orina. Los resultados de un análisis de sangre general ayudarán a determinar la presencia de anemia, leucocitosis neutrofílica. Un análisis de sangre bioquímico revela hiperbilirrubinemia (un aumento del pigmento biliar de la bilirrubina en la sangre), hiperlipidemia (un aumento de los lípidos), un aumento del nivel de actividad enzimática (fosfatasa alcalina, leucina aminopeptidasa, 5-nucleotidasa, glutamil transpeptidasa). El análisis de orina revela la presencia de pigmentos biliares, urobilina. También diagnostican enfermedades hepáticas autoinmunes mediante un inmunoensayo enzimático.
Métodos de investigación instrumental:
- Ultrasonido de los órganos abdominales: se realiza para detectar un aumento en el tamaño del hígado, expansión de los conductos biliares, cambios en la vesícula biliar, presencia de cálculos en ella;
- colangiografía: se prescribe cuando se detecta una expansión supraestenótica de los conductos;
- colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCH): basada en un estudio que utiliza un medio de contraste, es eficaz para detectar cálculos, colangitis esclerosante primaria;
- colangiografía transhepática percutánea (PCCG): se usa cuando es imposible realizar un estudio de contraste;
- biopsia de hígado: se realiza solo con estasis biliar intrahepática;
- colescintigrafía: le permite identificar la localización de la lesión (interna o extrahepática), realizada con el uso de ácido iminodiacético marcado con tecnecio;
- La colangiografía por resonancia magnética es un reemplazo no invasivo de ERCH.
Diagnóstico diferencial de colestasis extrahepática e intrahepática:
| Criterios | Colestasis extrahepática | Colestasis intrahepática |
| Datos de anamnesis | Dolor abdominal, fiebre, mediana edad o vejez, cirugía del tracto biliar | Anorexia, malestar general, contacto con sangre, transfusiones de sangre, inyecciones de drogas, adicción a las drogas |
| Examen objetivo | Fiebre, abdomen apretado, vesícula biliar palpable | Ascitis, signos de enfermedad hepática crónica, enteropatía |
| Datos de laboratorio | Aumento paralelo de los niveles de bilirrubina y fosfatasa alcalina | Niveles altos de fosfatasa alcalina sin aumento de bilirrubina. Aumento simultáneo de transaminasas séricas |
Tratamiento de la estasis biliar
El objetivo principal del tratamiento del estancamiento de la bilis es influir en el factor causante, es decir, la terapia de la enfermedad que lo causó, la restauración de los mecanismos alterados del transporte de bilis y el alivio de los síntomas. Para esto, se puede utilizar la terapia con medicamentos o la cirugía.
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad y la gravedad de los síntomas, se realiza una terapia patogénica. Los fármacos más eficaces que afectan los enlaces patogénicos son los hepatoprotectores (Heptral, Karsil), que tienen actividad anticolestática e inmunomoduladora, y las preparaciones de ácido ursodesoxicólico (Ursosan, Ursofalk), que ayudan a reducir el nivel de ácidos biliares hidrofóbicos tóxicos y excretan coleréticos. …
Para el tratamiento de la picazón que se produce, se utilizan inductores de las enzimas de oxidación microsomal en hepatocitos (fenobarbital), antagonistas de opiáceos (Naloxon, Nalmefen), bloqueadores de los receptores de serotonina (Ondansetron), bloqueadores de los receptores de histamina H1 (Tavegil, Pipolphene) y se prescribe un ciclo de radiación ultravioleta.
Para reponer la falta de oligoelementos, es aconsejable tomar complejos multivitamínicos con un mayor contenido de vitaminas liposolubles A y E, con síntomas de osteoporosis - vitamina D3 con preparaciones de calcio, con sangrado y manifestaciones hemorrágicas - vitamina K, con dolor en los huesos - gluconato de calcio. Además, se utilizan preparaciones enzimáticas (Pancitrato, Creon), antioxidantes, antihistamínicos.
Un elemento importante de la terapia es la dieta para la estasis biliar. Es imposible curar la colestasis sin la dieta del paciente. Se excluyen de la dieta las grasas animales, grasas, picantes, fritas, ahumadas, alimentos enlatados, especias, pasteles, chocolate, champiñones, legumbres, rábanos y alcohol. La dieta se basa en verduras y frutas frescas, productos lácteos fermentados, grasas vegetales (girasol, oliva, aceite de maíz), incluye el uso de aguas mineromedicinales. Evite comer alimentos y bebidas fríos. Se recomienda cocinar platos con métodos dietéticos: al vapor, en horno o multicocina. Las comidas deben ser fraccionadas, es decir, al menos seis comidas al día en pequeñas porciones, es necesario controlar la cantidad de comida para evitar comer en exceso.
Los métodos quirúrgicos para tratar la colestasis incluyen intervenciones que restauran la secreción de bilis (colecistectomía, apertura de la vesícula biliar), drenaje del tracto biliar, colocación de stents transhepáticos endoscópicos y percutáneos.
Fuente: umedp.ru
Posibles complicaciones y consecuencias
En estasis biliar crónica debido a la absorción deficiente de vitaminas liposolubles, se pueden desarrollar osteodistrofia hepática, deterioro de la visión crepuscular ("ceguera nocturna"), aumento del sangrado, deshidratación, diarrea crónica con absorción de grasa alterada, metabolismo del cobre alterado, cambios en el sistema cardiovascular.
Con un curso largo y no compensado de colestasis, son posibles complicaciones:
- la formación de cálculos en la vesícula biliar y los conductos biliares;
- cirrosis del higado;
- insuficiencia hepática
- encefalopatía hepática;
- septicemia.
Pronóstico
El pronóstico con el tratamiento adecuado y la adherencia a las medidas preventivas es favorable.
Prevención
La prevención del estancamiento de la bilis es prevenir la aparición de enfermedades del tracto biliar y el hígado, que contribuyen al desarrollo de la colestasis, también implica la adherencia a la dieta correcta, la negativa a comer en exceso y beber alcohol.
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
