Discinesia de la vesícula biliar
El contenido del artículo:
- Formas de la enfermedad
- Causas y factores de riesgo
- Los síntomas de la discinesia de la vesícula biliar
- Discinesia de la vesícula biliar en niños
- Diagnóstico
-
Tratamiento de la discinesia de la vesícula biliar
- Dieta para la discinesia de la vesícula biliar
- Tratamiento de la discinesia de la vesícula biliar con agua mineral.
- Tratamiento farmacológico de la discinesia de la vesícula biliar
- Tubages para la discinesia de la vesícula biliar
- Fisioterapia para la discinesia biliar
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La discinesia de la vesícula biliar (disfunción de la vesícula biliar) es un trastorno funcional en el que se altera la función contráctil de la vesícula biliar, como resultado de lo cual el flujo de bilis hacia la luz duodenal deja de satisfacer las necesidades del proceso digestivo, es decir, la bilis se suministra en cantidades insuficientes o en excesivo.
Con la discinesia, no se observan cambios patológicos en la vesícula biliar y los conductos biliares. Por tanto, este trastorno no es una enfermedad independiente, sino que se considera un trastorno funcional.
La discinesia de la vesícula biliar se observa a menudo en la práctica de gastroenterólogos y terapeutas. Entre todas las enfermedades del tracto biliar, representa aproximadamente el 15%. En las mujeres, ocurre 10 veces más a menudo que en los hombres, afectando principalmente a jóvenes que padecen neurosis y / o síndrome asténico. Según las estadísticas, en el 30% de los casos, los ataques de cólico biliar no son causados por cambios orgánicos en el sistema hepatobiliar, sino por discinesia de la vesícula biliar y los conductos.
Formas de la enfermedad
Según la causa, la discinesia de la vesícula biliar se divide en dos tipos:
- primario: debido a anomalías congénitas en el desarrollo de los conductos biliares y / o la vesícula biliar;
- secundario: se desarrolla como una complicación de una serie de enfermedades y trastornos hormonales.
Dependiendo de las características del tono muscular de las paredes de la vesícula biliar, se distinguen las siguientes formas de discinesia:
- hipermotor (hipercinético): caracterizado por una mayor contracción de las paredes de la vesícula biliar, como resultado de lo cual ingresa una cantidad excesiva de bilis al duodeno, que es característico de los jóvenes;
- hipomotor (hipocinético): el tono de las paredes de la vesícula biliar se reduce, lo que provoca un flujo insuficiente de bilis en el duodeno. Suele observarse en personas mayores de 40 años y que padecen neurosis.
Causas y factores de riesgo
Las causas de la discinesia primaria de la vesícula biliar son anomalías congénitas:
- duplicación de la vesícula biliar;
- estrechamiento de la cavidad de la vesícula biliar;
- la presencia de un tabique en la vesícula biliar.
Fuente: yogatherapia.ru
La discinesia secundaria de la vesícula biliar es causada por:
- gastritis, gastroduodenitis;
- úlcera péptica del estómago y duodeno;
- colangitis, colecistitis;
- pancreatitis;
- hepatitis viral;
- colelitiasis;
- hipotiroidismo;
- estrés, neurosis;
- vagotonia;
- condición después de la cirugía en los órganos abdominales;
- curso severo de algunas enfermedades (distrofia, miotonía, diabetes mellitus).
Hay una serie de factores que aumentan el riesgo de desarrollar discinesia biliar. Éstos incluyen:
- predisposición genética;
- ingesta insuficiente de sustancias plásticas, minerales y vitaminas con los alimentos;
- nutrición irracional y poco saludable (mala masticación, consumo frecuente de alimentos grasos, bocadillos para llevar, alimentos secos);
- helmintiasis;
- infecciones intestinales;
- cambios en el equilibrio hormonal (síndrome premenstrual, obesidad, tumores hormono-activos, terapia hormonal, embarazo y posparto);
- enfermedades inflamatorias de la cavidad abdominal y pelvis pequeña (apendicitis, síndrome solar, pielonefritis, anexitis);
- distonía vascular vegetativa;
- físico asténico;
- hipodinámica;
- estrés físico o mental;
- osteocondrosis de pecho;
- enfermedades crónicas de naturaleza alérgica (rinitis alérgica, urticaria, asma bronquial);
- debilidad muscular.
Los síntomas de la discinesia de la vesícula biliar
Varios síndromes comunes son inherentes a todas las formas de discinesia:
- dispéptico;
- doloroso;
- asthenovegetative;
- colestático.
Su gravedad difiere en diferentes pacientes.
El flujo insuficiente de bilis hacia el duodeno conduce al desarrollo del síndrome colestásico. Se manifiesta en los siguientes síntomas:
- tinción ictérica de la piel y membranas mucosas;
- orina oscura;
- color más claro de las heces;
- picazón en la piel;
- hepatomegalia (agrandamiento del hígado).
Fuente: traffic-moscow.ru
El síndrome colestásico se desarrolla en aproximadamente uno de cada dos pacientes con discinesia de la vesícula biliar.
El desarrollo del síndrome dispéptico se asocia con trastornos digestivos debido a una cantidad inadecuada de bilis que ingresa a los intestinos. Sus signos:
- eructar con aire;
- disminucion del apetito;
- mal aliento;
- náuseas y vómitos;
- la placa en la lengua es blanca o amarillenta;
- hinchazón
- estreñimiento (con forma hipermotora) o diarrea (con forma hipomotora);
- sequedad y amargura en la boca.
La discinesia de la vesícula biliar en casi todos los pacientes se acompaña del desarrollo del síndrome astenovegetativo, que se manifiesta por los siguientes síntomas:
- irritabilidad, labilidad del estado de ánimo;
- debilidad general, fatiga rápida;
- trastornos del sueño;
- sudoración excesiva (hiperhidrosis);
- presión arterial baja;
- ataques de taquicardia;
- dolores de cabeza
- disminución de la libido.
Otro síntoma de la discinesia de la vesícula biliar es el dolor, cuya gravedad difiere en las formas de disfunción hipercinética e hipocinética.
Con la discinesia hipercinética de la vesícula biliar, el dolor se localiza en el área del hipocondrio derecho y puede irradiarse a la clavícula, escápula y / o brazo derechos. El dolor es paroxístico, agudo, agudo. Los ataques dolorosos ocurren repetidamente durante el día, pero no duran más de 30 minutos. Su desarrollo puede estar provocado por errores en la nutrición, sobrecarga física o mental. Después del final del ataque, permanece una sensación de pesadez en el hipocondrio derecho.
La contracción intensa de las paredes de la vesícula biliar con una forma hipercinética de discinesia en el contexto de esfínteres cerrados conduce al desarrollo de cólico biliar. Comienza de repente con un dolor agudo, acompañado de miedo a la muerte, taquicardia, entumecimiento de las extremidades superiores.
Con la discinesia hipocinética de la vesícula biliar, el dolor se localiza en el epigastrio y el hipocondrio derecho, y puede extenderse al lado derecho de la espalda. Tiene un carácter explosivo, aburrido y doloroso y dura varios días.
Discinesia de la vesícula biliar en niños
Según las estadísticas médicas, la discinesia de la vesícula biliar ocupa un lugar destacado en la estructura de la incidencia general del sistema biliar en los niños. Aproximadamente el 80-90% de los niños registrados con un gastroenterólogo padecen este trastorno funcional.
La discinesia de la vesícula biliar en los niños se desarrolla bajo la influencia de las mismas razones que en los adultos, pero se asocia más a menudo con trastornos de la regulación neurohumoral del tono muscular de las paredes de la vesícula biliar. Dichos trastornos generalmente se observan en el contexto de la distonía neurocirculatoria, por lo que esta afección se considera la principal causa de discinesia de la vesícula biliar en la práctica pediátrica.
La principal manifestación clínica de la discinesia de la vesícula biliar en los niños es el desarrollo del síndrome del hipocondrio derecho. Se caracteriza por la severidad y el dolor localizado en esta zona. La naturaleza del dolor está determinada por la forma de la enfermedad. En la forma hipocinética, el dolor es provocado por trastornos dietéticos y es de naturaleza sorda, y continúa durante un tiempo bastante largo (hasta varias semanas). La forma hipercinética se manifiesta por un ataque doloroso agudo, cuyo desarrollo puede ser provocado por una fuerte sobrecarga psicoemocional.
Los niños no suelen presentar otros signos de discinesia de la vesícula biliar.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza sobre la base de síntomas clínicos característicos, datos del examen físico, examen de laboratorio e instrumental.
Con discinesia de la vesícula biliar, se realizan las siguientes pruebas de laboratorio:
- análisis de sangre general;
- análisis de orina general;
- análisis de sangre bioquímico (se determina la actividad de la aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa, gamma-glutamil transpeptidasa, fosfatasa alcalina, el nivel de magnesio, calcio, sodio, potasio, bilirrubina, proteína total y sus fracciones, ácido úrico, creatinina);
- perfil lipídico;
- análisis de heces para huevos de helmintos.
También se utilizan métodos de diagnóstico instrumental:
- Ultrasonido del hígado y la vesícula biliar con un desayuno de prueba: le permite evaluar el tamaño de la vesícula biliar, el estado de sus paredes, el contenido y también determinar la forma (hipomotora o hipermotora) de la discinesia;
- intubación duodenal: introducción de una sonda en el duodeno a través de la cual se toman porciones de bilis y se envían para análisis de laboratorio;
- FEGDS (fibroesofagogastroduodenoscopia): se realiza en los casos en que se supone que la discinesia de la vesícula biliar ha surgido como una complicación de una enfermedad del esófago, el estómago o el duodeno;
- colecistografía oral: el paciente recibe una solución de contraste para beber y luego se realiza una radiografía de la vesícula biliar. Esto le permite evaluar su forma y tamaño, identificar posibles anomalías estructurales, determinar la forma de discinesia;
- colecistografía intravenosa: el método es similar a la colecistografía oral y difiere solo en que el agente de contraste se administra por vía intravenosa;
- La CPRE (colangiopancreatigrafía retrógrada endoscópica) es un método que combina el examen de rayos X y la endoscopia; le permite identificar cálculos en la vesícula biliar para determinar la forma de discinesia;
- Gammagrafía hepatobiliar: se inyecta al paciente por vía intravenosa con isótopo de tecnecio, que se acumula bien en la vesícula biliar y los conductos biliares, después de lo cual se escanea el hígado.
Fuente: traffic-moscow.ru
Tratamiento de la discinesia de la vesícula biliar
La terapia para la discinesia de la vesícula biliar tiene como objetivo mejorar la salida de la bilis. Para ello, se recomienda:
- normalización del régimen de trabajo y descanso;
- recepción de aguas minerales;
- adherencia a una dieta;
- tratamiento farmacológico (colerético, antiespasmódico, enzimas, tranquilizantes);
- llevando a cabo tyubazh;
- fisioterapia (baños de parafina, corrientes diadinámicas, electroforesis);
- masaje;
- Tratamiento de spa.
Dieta para la discinesia de la vesícula biliar
La terapia dietética juega un papel principal en el tratamiento complejo de la discinesia de la vesícula biliar. A los pacientes se les prescribe la dieta de la tabla No. 5 según Pevzner (la modificación está determinada por la forma de patología y las características de su curso clínico). Los alimentos deben tomarse con frecuencia, al menos 5 veces al día en porciones pequeñas. Todas las comidas y bebidas deben estar calientes, ya que las temperaturas de los alimentos demasiado calientes o frías pueden provocar un ataque de dolor. Al preparar platos, se utilizan métodos dietéticos de tratamiento térmico: hornear, hervir, cocinar al vapor. Excluir de la dieta:
- alimentos fritos, grasos y picantes;
- encurtidos y adobos;
- carnes y pescados grasos;
- cacao y chocolate;
- confitería, productos horneados;
- alcohol;
- té y café fuertes, bebidas carbonatadas;
- verduras que irritan la mucosa del tracto gastrointestinal (acedera, rábano, cebolla, ajo);
- productos que estimulan los procesos de formación de gases en el intestino (pan de centeno, repollo, legumbres);
- leche fresca.
La dieta para la discinesia biliar permite el uso de los siguientes productos:
- pan seco de harina de segundo grado;
- variedades de carne, aves, pescado bajas en grasa;
- productos lácteos fermentados (requesón, kéfir, yogur, yogur natural, leche horneada fermentada);
- vegetales hervidos o frescos, excepto aquellos en la lista de alimentos prohibidos;
- cualquier cereal en forma de aderezo para sopa o papilla;
- aceite vegetal;
- mantequilla (no más de 20 g por día);
- caldos débiles;
- café o té con leche;
- miel.
La dieta debe seguirse durante mucho tiempo, al menos 6 meses, lo que le permite lograr una remisión estable. Es recomendable que los pacientes con discinesia de la vesícula biliar se adhieran a los principios establecidos de la ingesta dietética durante toda su vida.
Tratamiento de la discinesia de la vesícula biliar con agua mineral
Se recomienda beber agua mineral para la discinesia de la vesícula biliar tibia 3 veces al día, media hora antes de las comidas, un vaso. Con una forma hipocinética, se muestra agua mineral con un alto grado de mineralización (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki No. 17). Cuando es hipocinético, por el contrario, se prescribe agua con baja mineralización (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karachinskaya, Darasun). La duración del curso de la terapia con agua mineral es de 3-6 meses.
Tratamiento farmacológico de la discinesia de la vesícula biliar
Los medicamentos para el tratamiento de la discinesia biliar son recetados por un gastroenterólogo, según la forma de la enfermedad. En el tratamiento de la discinesia hipercinética de la vesícula biliar, se utilizan los siguientes:
- medicamentos coleréticos pertenecientes al grupo de colecinéticos (Gepabene, Holosas, Flamin, Manitol, Sorbitol, Oxafenamide): mejoran la salida de la bilis;
- colespasmolíticos (Drotaverin, Papaverin, No-shpa): alivian el dolor;
- sedantes (Novopassit, agripalma o tintura de valeriana).
Fuente: myslide.ru
Con una forma hipocinética de discinesia de la vesícula biliar, se prescriben los siguientes:
- fármacos coleréticos pertenecientes al grupo de coleréticos (Allochol, Cholenzym, Tanacehol, Liobil);
- antiespasmódicos miotrópicos (Odeston, Duspatalin);
- preparaciones enzimáticas (Penzital, Creon, Mezim): se utilizan para el síndrome dispéptico grave (flatulencia, estreñimiento o diarrea, amargura en la boca);
- tónicos (tintura de eleuterococo, ginseng).
Tubages para la discinesia de la vesícula biliar
La realización de tubazh sin cámara está indicada solo para la discinesia hipocinética de la vesícula biliar en remisión. Antes del procedimiento, el paciente bebe 200 ml de una solución al 10% de sulfato de magnesio, 2 yemas de huevo ligeramente batidas, un vaso de jugo de remolacha recién exprimido o agua mineral sin gas, por ejemplo, Essentuki No. 17, y luego se acuesta sobre su lado derecho, colocando una almohadilla térmica debajo. El procedimiento dura entre 30 y 40 minutos. Los tubages se repiten de 6 a 8 veces con una frecuencia de una vez cada 7 a 10 días.
Fisioterapia para la discinesia biliar
La fisioterapia se utiliza activamente en el tratamiento complejo de la discinesia de la vesícula biliar y promueve el alivio rápido de los principales síntomas de la enfermedad. Con una forma hipercinética de patología, se utilizan los siguientes:
- Terapia de microondas;
- inductotermia;
- electroforesis con solución de clorhidrato de papaverina al 0,1%, solución de magnesia al 10% o solución de novocaína al 5%;
- aplicaciones de ozoquerita o parafina;
- Ducha Charcot.
Se recomienda a los pacientes con discinesia hipocinética de la vesícula biliar:
- faradización de la vesícula biliar;
- UHF;
- corrientes diadinámicas.
Consecuencias y complicaciones potenciales
En ausencia de tratamiento, la discinesia de la vesícula biliar puede complicarse con el desarrollo de colangitis, colecistitis calculosa y disbiosis intestinal.
Fuente: med-explorer.ru
Pronóstico
El pronóstico es favorable. Aunque la patología es crónica, sin embargo, el tratamiento correcto y oportuno, el mantenimiento de un estilo de vida saludable y el seguimiento de una dieta ayudan a prevenir las exacerbaciones.
Prevención
La prevención de la discinesia de la vesícula biliar incluye las siguientes medidas:
- detección y tratamiento oportunos de enfermedades que pueden provocar violaciones de la salida de bilis al duodeno;
- adherencia a los principios de una alimentación saludable;
- normalización del peso corporal;
- mantener un estilo de vida activo (practicar deportes, caminatas diarias al aire libre);
- evitar el exceso de trabajo físico y mental.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
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