Artrosis deformante
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento de la artrosis deformante
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La artrosis deformante es una enfermedad degenerativa crónica de progresión lenta, que se caracteriza por el daño del cartílago articular y las superficies óseas con la consiguiente participación de los tejidos blandos periarticulares en el proceso patológico.
La enfermedad está muy extendida. Afecta aproximadamente al 20% de los adultos. Los primeros síntomas suelen comenzar entre los 40 y los 60 años. Las mujeres se enferman con el doble de frecuencia que los hombres.
Con la artrosis deformante, el cartílago articular y las superficies óseas se ven afectadas.
El desarrollo de la artrosis deformante se basa en el proceso de envejecimiento natural del cartílago articular. El examen de rayos X revela signos de daño en el aparato articular en una de cada dos personas mayores de 55 años.
Muy a menudo, el proceso patológico afecta las articulaciones de la rodilla (75%) y las articulaciones pequeñas de la mano (60%). Otras articulaciones se ven afectadas con menos frecuencia: la columna lumbar y cervical (30%), la cadera (25%), la articulación del tobillo (20%) y la articulación del hombro (15%). La artrosis deformante de la articulación de la cadera se llama coxartrosis y la articulación de la rodilla se llama gonartrosis.
Causas y factores de riesgo
Las estructuras internas de la articulación están cubiertas con cartílago hialino para permitir el movimiento y reducir la fricción. Cuando se alteran los procesos regenerativos, el cartílago articular comienza a desgastarse y adelgazarse. Su superficie se vuelve rugosa, aparecen grietas y abrasiones. Con el tiempo, en algunas áreas, hay una pérdida casi completa de cartílago. Para compensar la fricción, las áreas expuestas de la superficie de los huesos involucradas en la formación de la articulación comienzan a engrosarse. En ellos, ocurren cambios osteoscleróticos característicos, que conducen al crecimiento de tejido óseo (osteofitos) y a la formación de pseudoquistes óseos. A su vez, los crecimientos óseos crean aún más obstáculos en la fricción de las superficies articulares, intensificando los procesos degenerativos.
Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar artrosis deformante son:
- edad avanzada;
- hembra;
- patología articular congénita (violación de la relación y forma de las superficies articulares, hipermovilidad);
- defectos estructurales asociados con enfermedades del sistema musculoesquelético que comienzan en la infancia (displasia de cadera, enfermedad de Perthes);
- lesiones y daños mecánicos en las articulaciones (luxaciones recurrentes, meniscectomía, fracturas intraarticulares);
- obesidad;
- riesgos laborales (por ejemplo, artrosis deformante de las articulaciones de los dedos de los mecanógrafos);
- artropatía microcristalina (gota, artropatía por pirofosfato);
- enfermedades metabólicas (alcaptonuria) y endocrinas (acromegalia);
- necrosis avascular;
- enfermedades acompañadas de la destrucción del cartílago articular (hemartrosis, artritis séptica).
La artrosis deformante de la mano es una enfermedad bastante común en los mecanógrafos.
Formas de la enfermedad
La artrosis deformante es primaria y secundaria. La forma primaria de la enfermedad se desarrolla en una articulación inicialmente sana y generalmente es causada por procesos naturales de envejecimiento. La artrosis deformante secundaria afecta a las articulaciones que ya tienen algún defecto en el cartílago hialino causado por trastornos metabólicos y hormonales, necrosis ósea aséptica, inflamación de los tejidos articulares óseos o traumatismos.
Etapas
En el desarrollo de la artrosis deformante, de acuerdo con las características del cuadro clínico y radiológico, se distinguen varias etapas:
- Es característica una ligera limitación de la movilidad en la articulación afectada. En la radiografía, se determina la presencia de osteofitos iniciales ubicados a lo largo del borde de las superficies articulares y un estrechamiento indistinto del espacio articular.
- Se reduce la movilidad de la articulación afectada. Al moverse, a menudo se escucha un crujido característico. Los músculos están moderadamente atrofiados. La radiografía muestra claramente osteosclerosis subcondral, estrechamiento del espacio articular y presencia de muchos osteofitos.
- Deformidad articular visible. El rango de movimiento está muy limitado. La radiografía revela la presencia de "ratones articulares" (un fragmento de tejido óseo, libremente ubicado en la cavidad articular), quistes subcondrales, osteofitos extensos, ausencia casi completa del espacio articular.
Etapas de la artrosis deformante
Algunos autores también distinguen una etapa 0 adicional de la enfermedad, en la que los cambios degenerativos en la articulación ya han comenzado a nivel celular, pero los síntomas radiológicos y clínicos aún están ausentes.
Síntomas
Los principales síntomas de la artrosis deformante son:
- dolor (peor durante el esfuerzo físico y cede en reposo);
- rigidez matutina (dificultad para moverse en la articulación después de una noche de sueño que dura entre 25 y 30 minutos);
- el fenómeno del gel (hinchazón de la región articular después de una inmovilización prolongada de la extremidad);
- crepitación (se escucha al realizar movimientos pasivos en la articulación en su totalidad y se debe a la incongruencia de las superficies articulares);
- limitación de la movilidad en la articulación (debido al dolor y / o bloqueo por "ratón articular");
- subluxación de la articulación, hallux valgus o deformidad en varo (ocurren en las últimas etapas de la enfermedad);
- edema y derrame en la cavidad articular (observado con mayor frecuencia con artrosis deformante de la articulación de la rodilla);
- zonas de miofibrosis (aparición de pequeños nódulos dolorosos en los músculos regionales).
Con artrosis deformante, se observa dolor e hinchazón de la región articular.
Es muy difícil deformar la artrosis de las articulaciones de la cadera. Los pacientes se quejan de dolor en el área de la ingle, que puede irradiarse a la rodilla. A menudo hay un "atasco" de la articulación afectada. Con el tiempo, la hipotrofia de los músculos de la nalga y el muslo se desarrolla gradualmente, lo que conduce a la formación de contractura flexora-aducción, acortamiento de la extremidad y cojera. En casos graves, se desarrolla una inmovilidad completa de la extremidad en el lado de la lesión.
La artrosis deformante de las articulaciones de la rodilla se manifiesta por la aparición de dolor al realizar movimientos de flexión-extensión, subir escaleras y caminar mucho. Un síntoma de artrosis deformante de las pequeñas articulaciones de las manos es la aparición de pequeños nódulos densos a lo largo de los bordes de las articulaciones interfalángicas distales y proximales (nódulos de Bouchard, nódulos de Heberden), así como rigidez y dolor de las articulaciones afectadas.
La forma generalizada de artrosis deformante (poliartrosis, enfermedad de Kellgren) se manifiesta por múltiples lesiones de las articulaciones intervertebrales y periféricas. Esta forma de la enfermedad a menudo se combina con otra patología del aparato articular (tendovaginitis, periartritis, espondilosis de la columna lumbar y cervical, osteocondrosis).
Diagnóstico
El método principal para diagnosticar la artrosis deformante es la radiografía. Revelar en las radiografías de estrechamiento del espacio articular, osteosclerosis, osteofitos marginales, quistes subarticulares, calcificación manchada del cartílago confirma el diagnóstico de artrosis deformante.
La resonancia magnética y la tomografía computarizada, la ecografía de las articulaciones se utilizan como métodos adicionales de diagnóstico instrumental.
Si está indicado, se realiza la punción de la articulación afectada, seguida de un examen de laboratorio del líquido sinovial resultante (se detecta un aumento de la viscosidad, los leucocitos son menos de 2000 en 1 μl, los neutrófilos son menos del 25%).
El método principal para diagnosticar la artrosis deformante es la radiografía.
En casos de diagnóstico difícil, existen indicaciones para realizar una artroscopia, un estudio invasivo que le permite examinar la articulación desde el interior utilizando un aparato endoscópico equipado con una microcámara. Durante este procedimiento, el médico toma una muestra dirigida de un área pequeña de la membrana sinovial, tejido cartilaginoso, líquido sinovial, seguido de un estudio morfológico de las biopsias obtenidas.
El diagnóstico diferencial de la artrosis deformante se lleva a cabo con artritis mono y polar, enfermedades reumáticas.
Tratamiento de la artrosis deformante
La terapia compleja de la artrosis deformante se lleva a cabo teniendo en cuenta la etapa de la enfermedad, la causa que la causó, el estado general del paciente. En primer lugar, se recomienda reducir la carga sobre la articulación afectada (usar un bastón al caminar, evitar posturas forzadas prolongadas, negarse a levantar pesas).
Para aliviar el dolor y reducir la actividad del proceso inflamatorio, a los pacientes se les recetan medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Si su ingesta no conduce a la eliminación del dolor, se realiza la administración intraarticular de corticosteroides. Se aplican localmente geles y ungüentos con efectos analgésicos y antiinflamatorios.
Para evitar una mayor destrucción de la articulación en la artrosis deformante, se pueden prescribir condroprotectores
En las etapas iniciales de la artrosis deformante, para detener una mayor destrucción del cartílago articular, algunos expertos recomiendan el sulfato de condroitina y el clorhidrato de glucosamina, que tienen un efecto condroprotector. Cabe señalar que la eficacia de este grupo de fármacos no ha sido confirmada en ensayos clínicos.
En el tratamiento de la artrosis deformante, los métodos fisioterapéuticos son ampliamente utilizados: terapia con láser, magnetoterapia, electroforesis con novocaína o analgin, electroterapia de alta frecuencia, ozoqueritoterapia, aplicaciones de parafina.
Para mejorar la función de las articulaciones afectadas y fortalecer el aparato músculo-ligamentoso, se recomienda a los pacientes que realicen regularmente ejercicios de fisioterapia, kinesioterapia. La balneoterapia juega un papel importante en el tratamiento de rehabilitación de la artrosis deformante.
Con la destrucción completa de la articulación de la cadera o la rodilla, se pierde la capacidad para trabajar, se produce una discapacidad. El tratamiento conservador en esta etapa de la enfermedad es ineficaz. Para restaurar la movilidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes, se les muestra endoprótesis, es decir, el reemplazo de la articulación afectada por una artificial.
En la etapa terminal de la artrosis deformante, para eliminar el síndrome de dolor, se muestra realizando artrodesis, operación durante la cual la articulación queda completamente inmovilizada.
Actualmente se está desarrollando un nuevo método para el tratamiento de la artrosis deformante, que consiste en el uso de células madre que tienen la capacidad de reemplazar células del cartílago articular, para activar el curso de los procesos regenerativos.
Posibles complicaciones y consecuencias
La artrosis deformante a largo plazo puede complicarse por:
- dislocación habitual;
- hemartrosis espontánea;
- sinovitis secundaria reactiva;
- anquilosis.
Pronóstico
La tasa de destrucción de la articulación en la artrosis deformante está determinada por la edad del paciente y su estado inicial de salud, localización y forma del proceso patológico. En la mayoría de los casos, con el tratamiento iniciado a tiempo y activamente de la artrosis deformante, es posible mejorar la movilidad de la articulación afectada y aliviar el dolor. Sin embargo, es imposible la restauración completa del tejido cartilaginoso perdido.
La artrosis deformante de la articulación de la cadera (coxartrosis) a menudo conduce a una disminución significativa de la capacidad de trabajo. En la etapa terminal de la enfermedad, los pacientes pierden casi por completo la capacidad de moverse de forma independiente, la capacidad de cuidarse a sí mismos y necesitan atención constante.
Prevención
La prevención del desarrollo de artrosis deformante incluye las siguientes medidas:
- mantener un peso corporal normal;
- gimnasia regular (sin embargo, está contraindicada la actividad física excesiva, durante la cual las articulaciones están constantemente expuestas a un mayor estrés);
- detección y tratamiento oportunos de enfermedades (escoliosis, pie plano, displasia) y lesiones (hematomas, esguinces, dislocaciones) del sistema musculoesquelético;
- nutrición racional, equilibrada en la composición de macro y micronutrientes.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
