Úlcera duodenal
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de úlcera duodenal
- Etapas
- Síntomas de la úlcera duodenal
- Diagnóstico de úlcera duodenal.
- Tratamiento de la úlcera duodenal
- Posibles complicaciones y consecuencias de la úlcera duodenal.
- Pronóstico
- Prevención de la úlcera duodenal.
La úlcera duodenal (úlcera duodenal) es una enfermedad crónica recurrente que se presenta con períodos de remisión y exacerbaciones, caracterizada por la presencia de úlceras (defectos que penetran en la capa submucosa muscular, cicatrización durante la cicatrización) en la mucosa duodenal.
La úlcera péptica es una de las enfermedades más comunes del duodeno.
La enfermedad se registra con mayor frecuencia en hombres, más común entre pacientes jóvenes y pacientes de edad madura (hasta 50 años). En los países desarrollados, la incidencia de úlcera duodenal varía del 4 al 15%. Al realizar la fibrogastroduodenoscopia, los cambios cicatriciales, que indican la presencia de antecedentes de úlceras duodenales, se registran en aproximadamente el 20% de los pacientes.
Los defectos en la parte inicial del intestino delgado se forman con mucha más frecuencia que en la mucosa gástrica: la proporción de úlcera duodenal y úlcera de estómago es 4: 1, según otros datos, entre los pacientes jóvenes para 1 úlcera gástrica diagnosticada, hay 10 lesiones identificadas del duodeno.
El principal peligro de la enfermedad ulcerosa duodenal está asociado con la probabilidad de sangrado como una de las complicaciones (varios estudios indican que esta afección se desarrolla en cada cuarto portador del diagnóstico) y con la posibilidad de perforación de la pared del órgano con el desarrollo posterior de peritonitis.
Causas y factores de riesgo
La principal causa de enfermedad ulcerosa duodenal (en casi el 100% de los casos) es la infección por el microorganismo Helicobacter pylori. El papel de estas bacterias en el desarrollo de cambios inflamatorios en la membrana mucosa del estómago y el intestino delgado en 1981 fue identificado por Barry Marshall y Robin Warren, en 2005 fueron galardonados con el Premio Nobel por su descubrimiento. Las helicobacterias no solo son los principales provocadores de la gastritis y la úlcera péptica, sino que también se consideran representantes de los carcinógenos de clase I.
Helicobacter pylori es un microorganismo curvo en forma de varilla, en forma de S, equipado con varios (de 2 a 6) flagelos en uno de los polos. Moviéndose rápidamente dentro del tracto gastrointestinal, penetra en el moco que recubre la pared intestinal, gracias a los flagelos, sacacorchos penetra en la pared intestinal, la coloniza y daña, provocando úlcera duodenal. Las condiciones óptimas para la existencia de Helicobacter pylori son la temperatura ambiente de 37 a 42 ° C y el nivel de acidez de 4-6 pH, lo que explica la vulnerabilidad de las secciones iniciales del intestino delgado, donde el pH varía de 5,6 a 7,9.
Muy a menudo, la úlcera duodenal es causada por la bacteria Helicobacter pylori.
La fuente de infección es una persona enferma o portadora de bacterias, una persona en cuyo cuerpo se encuentran bacterias sin provocar síntomas de úlcera duodenal. La infección se produce por vía fecal-oral u oral-oral (Helicobacter pylori se secreta en saliva, placa, heces) a través del contacto directo, el uso de productos contaminados, el uso de cubiertos, cepillos de dientes, sembrados con Helicobacter pylori, etc.
A pesar de que la infección por Helicobacter pylori es la principal causa de úlcera duodenal, existen otros factores que pueden provocar la enfermedad:
- sobreesfuerzo psicoemocional agudo y crónico;
- abuso de alcohol, tabaquismo;
- factor alimentario (el uso sistemático de alimentos ásperos, picantes, excesivamente calientes o fríos provoca secreción gástrica, producción excesiva de ácido clorhídrico);
- tomar medicamentos gastrotrópicos que tienen un efecto dañino en el revestimiento interno del órgano (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, derivados del ácido salicílico, hormonas glucocorticosteroides);
- enfermedades crónicas del tracto digestivo (cirrosis, pancreatitis crónica);
- presión sobre la membrana mucosa de neoplasias volumétricas localizadas en la capa submucosa;
- hipoxia aguda (trauma, quemaduras masivas, coma);
- intervenciones quirúrgicas extensas (la producción de ácido clorhídrico, uno de los factores de agresión, aumenta hasta 4 veces dentro de los 10 días posteriores a la operación);
- cetoacidosis diabética severa;
- Riesgos laborales (sales de metales pesados, pesticidas, vapores de pinturas y barnices, hidrocarburos aromáticos).
Factores de riesgo para el desarrollo de úlcera duodenal:
- predisposición hereditaria (los antecedentes familiares se agravan en aproximadamente 3-4 personas de cada 10 con esta enfermedad);
- la presencia del grupo sanguíneo I aumenta el riesgo de formación de una úlcera péptica en la mucosa duodenal en casi un 40%;
- alta concentración estable de cloruro de hidrógeno (HCl) en jugo gástrico;
- identificación de antígenos de histocompatibilidad (antígenos leucocitarios humanos) B 15, B 5, B 35;
- deficiencia congénita de gastroprotectores;
- enfermedades de los sistemas respiratorio y cardiovascular, en las que hay una disminución en la efectividad de la respiración externa (bronquitis obstructiva crónica, asma bronquial, insuficiencia cardíaca, etc.), mientras que se desarrolla una falta de oxígeno generalizada, incluida la membrana mucosa del duodeno, lo que implica la opresión de los órganos locales. Factores protectores; y etc.
La patogenia de la úlcera duodenal es un desequilibrio entre influencias agresivas (infección por Helicobacteria, producción excesiva de HCl y enzimas digestivas agresivas, alteración de la motilidad intestinal, agresión autoinmune, alteración del funcionamiento del enlace parasimpático del SNA y el sistema simpático-renal, etc.) y protección (barrera mucosa), regeneración activa del epitelio intestinal, microvasculatura local en pleno funcionamiento, producción de prostaglandinas, encefalinas, etc.).
Formas de úlcera duodenal
Según la ubicación de la úlcera:
- bulbar, o bulboso (pared frontal, pared trasera, "espejado");
- post o retrobulbar (proximal o distal), que se encuentra en no más del 3% de los casos.
Dependiendo de la fase del proceso inflamatorio:
- agravación;
- desaparición de la exacerbación;
- remisión;
- recurrencia de la úlcera duodenal.
En términos de gravedad, la enfermedad se clasifica de la siguiente manera:
- reveló por primera vez UB DPC;
- curso latente (asintomático);
- gravedad leve: la enfermedad no se agrava más de 1 vez en 1-3 años, responde bien a la terapia conservadora, las exacerbaciones duran hasta 1 semana;
- gravedad moderada: 2 exacerbaciones durante el año, durante las cuales los pacientes están hospitalizados, se necesitan hasta 2 semanas para detener los síntomas de la exacerbación, a menudo se desarrollan complicaciones;
- forma severa: recurrente continuamente, las exacerbaciones ocurren con más frecuencia que dos veces al año, los pacientes durante las exacerbaciones están sujetos a tratamiento hospitalario, esta forma se caracteriza por complicaciones, trastornos digestivos graves, síndrome de dolor intenso y persistente.
Dependiendo del tamaño y profundidad de la úlcera (según los resultados de EGD):
- pequeño defecto: no más de 5 mm de diámetro;
- úlcera grande - más de 7 mm;
- defecto ulcerativo gigante - más de 15-20 mm;
- úlcera superficial - profundidad no más de 5 mm;
- Úlcera profunda: la profundidad supera los 5 mm.
De acuerdo con el tipo de trastorno de la motilidad intestinal, la úlcera duodenal puede tener un tipo hiper o hipocinético.
Tipos morfológicos de defecto ulceroso (úlcera):
- defecto fresco;
- úlcera migratoria;
- úlcera crónica (en ausencia de signos de cicatrización durante más de 1 mes);
- úlcera cicatricial;
- úlcera callosa (que no cicatriza a largo plazo, formada por tejido cicatricial);
- úlcera complicada.
Etapas
Las etapas de la úlcera duodenal se determinan sobre la base de la imagen endoscópica:
- Defecto ulcerativo reciente (aumento de la inflamación).
- La máxima gravedad de los síntomas.
- Reducir los signos de inflamación.
- Regresión de la úlcera.
- Epitelización.
- Cicatrización (fases de cicatriz roja y blanca).
Una clasificación alternativa sugiere distinguir 3 etapas:
- Inflamatorio agudo, con daño ulcerativo reciente de la mucosa.
- Etapa de epitelización incipiente.
- Etapa de curación.
Síntomas de la úlcera duodenal
Los síntomas de la enfermedad consisten en 2 síndromes principales: dispéptico (trastornos digestivos) y dolor.
Manifestaciones del síndrome de dolor que conducen a la clínica de la enfermedad:
- dolor en la proyección del estómago o hacia la derecha de la línea media (el dolor puede extenderse a la espalda, hipocondrio derecho);
- dolores tardíos (1,5-2 horas después de comer), hambrientos (después de 6-7 horas) o nocturnos (la aparición de dolores tempranos media hora o una hora después de comer es poco común para la úlcera duodenal);
- la naturaleza del dolor varía ampliamente (desde un dolor débil hasta un intenso aburrimiento, cortes, calambres), depende de factores individuales;
- el dolor se alivia comiendo o con antiácidos, desaparece después de vomitar;
- el dolor no es permanente, ocurre periódicamente (durante una exacerbación, más a menudo en el período primavera-otoño) y dura desde varios días hasta varias semanas.
La enfermedad de úlcera duodenal se manifiesta por dolor en el estómago o a la derecha de la línea media.
Síntomas dispépticos de la úlcera duodenal:
- eructos agrios, acidez estomacal;
- náuseas (con localización de la úlcera en la sección inicial del intestino delgado, casi nunca se nota);
- vómitos que traen alivio;
- posiblemente aumento del apetito;
- tendencia al estreñimiento.
Además de los trastornos digestivos y el síndrome de dolor, los pacientes pueden verse perturbados por síntomas asteno-vegetativos: debilidad, letargo, disminución del rendimiento, irritabilidad y fatiga.
Diagnóstico de úlcera duodenal
Para confirmar el diagnóstico, se utilizan varios métodos de investigación de laboratorio e instrumentales:
- un análisis de sangre general (signos de anemia en presencia de sangrado latente, leucocitosis, tendencia a un aumento en el número de eritrocitos y hemoglobina, disminución de la VSG);
- análisis de heces para sangre oculta;
- examen citológico e histológico de una muestra de biopsia de la mucosa gástrica;
- reacción en cadena de la polimerasa para detectar fragmentos de ADN de Helicobacter pylori;
- FEGDS con biopsia dirigida;
- Radiografía de estómago con doble contraste (nicho ulcerativo, síntoma de dedo señalador en la pared opuesta, deformidad intestinal, retraso del medio de contraste en el sitio de la úlcera, etc.).
Tratamiento de la úlcera duodenal
El tratamiento de la úlcera duodenal, por regla general, es conservador, se implementa en dos direcciones principales: erradicación de Helicobacter pylori y normalización del funcionamiento del intestino delgado, restauración del equilibrio de los factores de defensa y agresión, terapia de curación.
La terapia de erradicación se lleva a cabo mediante regímenes de tres o cuatro componentes [inhibidores de la bomba de protones o bloqueadores de histamina H2, gastroprotectores, fármacos antibacterianos (macrólidos, penicilinas semisintéticas o fármacos antimicrobianos)].
Para aliviar los síntomas y estimular la curación de los defectos en la gastritis erosiva, se utilizan medicamentos de los siguientes grupos:
- antiácidos y adsorbentes;
- reparaciones;
- fármacos antioxidantes;
- procinéticos;
- antiespasmódicos;
- sedantes
Además del tratamiento farmacológico, un requisito previo para una recuperación rápida es un cambio en el estilo de vida (dieta racional, dejar de fumar, abuso de alcohol, etc.), adherencia a los principios mecánicos (alimentos hervidos o al vapor, sin dañar la superficie inflamada de la membrana mucosa), químicos (eliminación de alimentos agresivos carbonatados, ácidos, picantes, demasiado salados) y térmicos (alimentos calientes, exclusión de platos fríos o calientes) ahorro de alimentos.
El tratamiento de la úlcera duodenal es predominantemente conservador.
Con la ineficacia de la terapia conservadora, así como en el caso de complicaciones, se recomienda la extirpación quirúrgica de la úlcera.
Posibles complicaciones y consecuencias de la úlcera duodenal
La enfermedad de úlcera duodenal puede tener las siguientes complicaciones:
- sangrado;
- perforación (perforación de la pared intestinal);
- penetración (germinación en los órganos cercanos del tracto digestivo);
- malignidad (malignidad);
- estenosis de la parte inicial del intestino delgado.
Pronóstico
La recurrencia de la enfermedad se observa en más de la mitad de los casos en el primer año después de la cicatrización de la úlcera, y dentro de los 2-3 años posteriores al inicio de la enfermedad, en 8-9 de cada 10 pacientes. Con un tratamiento complejo, el pronóstico es favorable, empeora con la recurrencia continua, el desarrollo sistemático de complicaciones.
Prevención de la úlcera duodenal
- Cumplimiento de las medidas de higiene personal para prevenir la infección por Helicobacter pylori.
- Dieta racional.
- Negativa a utilizar productos que irriten la mucosa del tracto digestivo.
- Tratamiento oportuno de enfermedades crónicas que pueden provocar el desarrollo de úlcera duodenal.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
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