Accidente Cerebrovascular Hemorrágico: Síntomas, Tratamiento, Pronóstico, Consecuencias

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificación: 2023-12-15 07:39

Infarto hemorragico

El contenido del artículo:

1. Causas y factores de riesgo
2. Formas de la enfermedad
3. Etapas de la enfermedad
4. Los síntomas del accidente cerebrovascular hemorrágico

5. Diagnóstico

   Diagnóstico diferencial

6. Tratamiento del accidente cerebrovascular hemorrágico
7. Posibles consecuencias del accidente cerebrovascular hemorrágico y complicaciones.
8. Pronóstico del accidente cerebrovascular hemorrágico
9. Prevención

El accidente cerebrovascular hemorrágico es una violación aguda de la circulación cerebral, cuyo desarrollo es causado por un derrame espontáneo (no traumático) de sangre directamente en el tejido cerebral o debajo de las meninges, que se manifiesta por síntomas neurológicos.

Fuente: likar.info

Los problemas de diagnóstico, tratamiento y prevención oportunos del accidente cerebrovascular hemorrágico son cada vez más importantes en todo el mundo cada año debido al aumento significativo de la incidencia de la enfermedad, un alto porcentaje de discapacidad y mortalidad. Con todos los logros de la medicina moderna, el 40% de los pacientes mueren en el primer mes después de un accidente cerebrovascular y el 5-10% durante el año siguiente.

Causas y factores de riesgo

El desarrollo de un accidente cerebrovascular hemorrágico es causado por la ruptura de un vaso sanguíneo cerebral, que ocurre con mayor frecuencia en el contexto de un aumento significativo y brusco de la presión arterial. A tales rupturas predisponen:

• anomalías vasculares (aneurismas congénitos, aneurismas miliares);
• destrucción de la pared vascular provocada por un proceso inflamatorio (vasculitis) en ella.

Con mucha menos frecuencia, el desarrollo de un accidente cerebrovascular hemorrágico se debe a la diapédica, es decir, un sangrado que aparece debido a un aumento en la permeabilidad de la pared vascular y no a una violación de su integridad (10-15% de los casos). El mecanismo patológico de esta forma de sangrado se basa en violaciones de las reacciones vasomotoras, que primero conducen a un espasmo prolongado del vaso sanguíneo, que se reemplaza por su dilatación pronunciada, es decir, expansión. Este proceso se acompaña de un aumento en la permeabilidad de la pared vascular, como resultado, a través de ella, las células sanguíneas y el plasma comienzan a sudar hacia la médula.

Las razones que conducen al desarrollo de un accidente cerebrovascular hemorrágico son:

• hipertensión arterial;
• aneurismas cerebrales;
• malformación arteriovenosa del cerebro;
• vasculitis;
• angiopatía amiloide;
• diátesis hemorrágica;
• enfermedades sistémicas del tejido conectivo;
• terapia con anticoagulantes y / o agentes fibrinolíticos;
• tumores cerebrales primarios y metastásicos (en el proceso de crecimiento, crecen en las paredes de los vasos sanguíneos, causando así su daño);
• fístula carótido-cavernosa (conexión patológica entre el seno cavernoso y la arteria carótida interna);
• encefalitis;
• hemorragia en la glándula pituitaria;
• hemorragias subaracnoideas idiopáticas (es decir, aquellas hemorragias en el espacio subaracnoideo del cerebro, cuya causa no se puede establecer).

Los siguientes factores pueden mejorar el efecto dañino de las razones anteriores:

• exceso de peso;
• larga experiencia de fumar;
• abuso de alcohol;
• adicción a las drogas (especialmente el uso de cocaína y anfetaminas);
• trastornos del perfil lipídico;
• intoxicación crónica;
• trabajo físico duro;
• tensión nerviosa prolongada.

El foco de la hemorragia en el 85% de los casos se localiza en la región de los hemisferios cerebrales, y mucho menos en la región del tronco encefálico. Sin embargo, una localización tan atípica tiene un pronóstico extremadamente desfavorable, ya que los centros respiratorio y vasomotor, así como el centro de termorregulación, se encuentran en esta área.

En aquellos casos en que el hematoma formado durante la hemorragia se encuentra en el grosor del tejido cerebral, interrumpe el líquido cefalorraquídeo y el flujo de salida venoso. Como resultado, aumenta el edema cerebral, lo que lleva a un aumento de la presión intracraneal, al desplazamiento de las estructuras cerebrales y al desarrollo de disfunciones vitales.

Al verterse en el área de las cisternas basales, la sangre se mezcla con el líquido cefalorraquídeo, lo que, a su vez, causa muerte neuronal, hidrocefalia y espasmo de los vasos sanguíneos.

Formas de la enfermedad

Dependiendo de la ubicación de la hemorragia, se distinguen los siguientes tipos de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos:

• subaracnoideo: el sangrado proviene de los vasos de la membrana aracnoidea, la sangre se vierte en el espacio subaracnoideo (es decir, el espacio entre la aracnoides y las membranas blandas);
• intracerebral: el hematoma se encuentra en el grosor del tejido de la sustancia cerebral;
• ventricular: la sangre ingresa al acueducto del cerebro o los ventrículos;
• mixto: combina características de dos o más tipos.

Fuente: medknsltant.com

La ubicación de un hematoma en una determinada región anatómica del cerebro se acompaña de la aparición de síntomas específicos, que en algunos casos permite determinar su localización durante la exploración inicial del paciente.

Según la etiología, los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos se dividen en dos tipos:

• primaria: la hemorragia se produce como resultado de una microangiopatía (adelgazamiento de las paredes de los vasos sanguíneos). Durante una crisis hipertensiva, cuando la presión arterial aumenta repentina y significativamente, la sección adelgazada de la arteria no puede resistir y se rompe;
• secundario: el sangrado ocurre como resultado de la ruptura de una malformación adquirida o congénita de los vasos cerebrales.

Dependiendo de la ubicación del hematoma:

• lobar: los límites del hematoma no van más allá de uno de los hemisferios cerebrales;
• lateral: la hemorragia ocurre en los núcleos subcorticales;
• medial: la hemorragia cubre el tálamo;
• hematomas de la fosa posterior;
• mezclado.

Etapas de la enfermedad

Dependiendo de la duración del proceso patológico, se distinguen las siguientes etapas del accidente cerebrovascular hemorrágico:

1. El más agudo. Dura las primeras 24 horas después del inicio de la hemorragia. Es fundamental que se brinde atención médica calificada durante este período.
2. Agudo. Comienza un día después del accidente cerebrovascular y dura 3 semanas.
3. Subaguda. Comienza a partir del día 22 de la enfermedad y dura hasta 3 meses.
4. Recuperación temprana. De tres meses a seis meses.
5. Recuperación tardía. De seis meses a un año.
6. La etapa de consecuencias a largo plazo. Comienza un año después del ictus y dura hasta que desaparecen sus consecuencias, en algunos casos de por vida.

Los síntomas del accidente cerebrovascular hemorrágico

El cuadro clínico del accidente cerebrovascular hemorrágico generalmente se desarrolla en el contexto de un aumento significativo de la presión arterial, un fuerte arrebato emocional y un sobreesfuerzo físico.

En algunos casos, un derrame cerebral es precedido por un dolor de cabeza, visión de los objetos circundantes enrojecimiento, rubor de la cara. Pero la mayoría de las veces la enfermedad se desarrolla de forma aguda (de ahí sus antiguos nombres: apoplejía, apoplejía).

Los primeros signos clínicos de accidente cerebrovascular hemorrágico son:

• dolor de cabeza severo, que los pacientes describen como insoportable, el más severo de su vida;
• hiperemia de la cara;
• alteraciones del ritmo cardíaco;
• respiración ruidosa, ronca e irregular;
• violación de la función de deglución;
• pupilas dilatadas;
• pulsación notable de los vasos sanguíneos del cuello;
• náuseas, vómitos repetidos;
• parálisis de algunos grupos de músculos;
• hipertensión;
• trastornos de la micción;
• alteración de la conciencia de diversa gravedad (desde letargo leve hasta coma).

Los signos de accidente cerebrovascular hemorrágico aumentan muy rápidamente. Las hemorragias profundas y extensas conducen a la dislocación del cerebro, que se manifiesta por la aparición de convulsiones, pérdida del conocimiento y coma.

La gravedad de los síntomas neurológicos focales en el accidente cerebrovascular hemorrágico está determinada por la ubicación del hematoma.

La hemorragia extensa en el área de los núcleos basales del cerebro se acompaña de alteración de la conciencia, hemiparesia colateral y hemianestesia (es decir, insensibilidad y parálisis parcial de la mitad derecha o izquierda del cuerpo), volviendo los ojos hacia la lesión.

El hematoma en el tálamo conduce a la pérdida de conciencia, hemianestesia y hemiparesia colaterales, limitación del movimiento vertical de los globos oculares, aparición del síndrome de Parino (miosis con una respuesta pupilar reducida a la luz).

Con un hematoma intracerebeloso, ataxia dinámica y estática, se desarrollan trastornos de la conciencia, las funciones de los nervios craneales se caen, se produce paresia y se interrumpe el movimiento de los globos oculares.

Los síntomas de una hemorragia de protuberancia son:

• estrabismo convergente;
• constricción de las pupilas a un tamaño de punto mientras se mantiene su reacción a la luz;
• cuadriplejía (tetraplejía, paresia o parálisis de las cuatro extremidades) con rigidez decerebral (aumento del tono de todos los grupos musculares con predominio del tono de los músculos extensores);
• coma.

Los síntomas del accidente cerebrovascular hemorrágico pueden ser alteraciones del habla, sensibilidad, críticas, comportamiento, memoria.

Las más graves son las primeras 2-3 semanas de la enfermedad, ya que durante este período se desarrolla y progresa un edema cerebral. En este momento, la adición de cualquier complicación somática (neumonía, exacerbación de enfermedades crónicas cardíacas, hepáticas o renales) a los síntomas del ictus hemorrágico puede causar la muerte.

Al final de la tercera semana, la condición del paciente se estabiliza y luego comienza a mejorar. Hay una regresión gradual de las manifestaciones cerebrales del accidente cerebrovascular hemorrágico, los síntomas focales pasan a primer plano, lo que determina aún más la gravedad de la condición del paciente y la posibilidad de restaurar las funciones dañadas.

Fuente: sostavkrovi.ru

Diagnóstico

Si se sospecha un accidente cerebrovascular hemorrágico, se realiza una resonancia magnética o una tomografía computarizada del cerebro. Esto le permite determinar con precisión la localización del hematoma intracraneal, su tamaño, la presencia de edema y dislocación del cerebro. Para controlar la involución del hematoma, se repite la resonancia magnética o la tomografía computarizada en ciertas etapas del tratamiento.

Además, se utilizan los siguientes métodos de diagnóstico:

• estudio del sistema de coagulación sanguínea;
• determinación del contenido de drogas en la sangre;
• angiografía (realizada en pacientes con presión arterial normal y cuando el hematoma se encuentra en una zona atípica);
• Punción lumbar (realizada si la tomografía computarizada es imposible).

Diagnóstico diferencial

El accidente cerebrovascular hemorrágico se diferencia principalmente del accidente cerebrovascular isquémico. El accidente cerebrovascular isquémico se caracteriza por un inicio gradual, un aumento de los síntomas focales y la preservación de la conciencia. El accidente cerebrovascular hemorrágico comienza de forma aguda, con el desarrollo de síntomas cerebrales. Sin embargo, es imposible realizar diagnósticos diferenciales en la etapa prehospitalaria, confiando solo en las características del cuadro clínico de la enfermedad. Por tanto, un paciente con diagnóstico preliminar de "ictus" es ingresado en un hospital, donde se realizan los estudios necesarios (RM, TC cerebral, punción lumbar), que permitirán realizar el correcto diagnóstico final.

Las conmociones cerebrales y los hematomas cerebrales, así como los hematomas intracraneales de origen traumático, son causas mucho menos frecuentes de alteración de la circulación cerebral. En el último caso, el desarrollo de la hemiparesia está precedido por un intervalo de luz (el tiempo desde el momento de la lesión hasta el momento del inicio de la hemiparesia). Además, la anamnesis, una indicación de lesión cerebral traumática, nos permite sugerir una etiología traumática de trastorno de la circulación cerebral en este caso.

El accidente cerebrovascular hemorrágico debe diferenciarse de la hemorragia en el tejido de un tumor cerebral, en particular, el espongioblastoma multiforme. La sospecha de la naturaleza neoplásica de la enfermedad puede surgir si hay indicios de dolores de cabeza prolongados, cambios en la personalidad del paciente, que precedieron al inicio de la hemiparesia, en la anamnesis.

En casos relativamente raros, es necesario el diagnóstico diferencial del accidente cerebrovascular hemorrágico y el estado posterior a las convulsiones epilépticas parciales (jacksonianas).

Tratamiento del accidente cerebrovascular hemorrágico

Los pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico ingresan en la unidad de cuidados intensivos. El tratamiento comienza con actividades destinadas a mantener las funciones vitales y prevenir el desarrollo de complicaciones. Éstos incluyen:

• oxigenación adecuada (suministro de oxígeno humidificado a través de una mascarilla o catéteres nasales, si es necesario, traslado a ventilación mecánica);
• estabilización de la presión arterial (tanto un aumento significativo como una disminución brusca de la presión arterial son inaceptables);
• medidas destinadas a reducir el edema cerebral y la presión intracraneal;
• prevención y terapia de complicaciones infecciosas;
• supervisión médica constante del paciente, ya que es posible un deterioro repentino y rápido de su estado.

Fuente: sovdok.ru

La medicación para el accidente cerebrovascular hemorrágico es seleccionada por un neurólogo y un resucitador.

Para detener una mayor hemorragia en el tejido cerebral, al paciente se le recetan medicamentos que reducen la permeabilidad de las paredes vasculares y hemostáticos.

Para reducir la presión intracraneal, está indicado el uso de diuréticos osmóticos y saluréticos, soluciones coloidales. La terapia con diuréticos requiere un control regular de la concentración de electrolitos en la sangre y una corrección oportuna del equilibrio agua-electrolitos, si es necesario.

Para proteger el cerebro de la hipoxia y el daño de los radicales libres, se utilizan medicamentos con un efecto antioxidante pronunciado, por ejemplo, Mexidol.

El tratamiento quirúrgico del ictus hemorrágico está indicado cuando el diámetro del hematoma intracraneal es superior a 3 cm.

En caso de hematomas intracraneales profundos, la intervención temprana no está justificada, ya que se acompaña de un déficit neurológico cada vez más profundo y una alta mortalidad postoperatoria.

Los hematomas laterales y lobares se eliminan por método transcraneal directo. Con una forma medial de accidente cerebrovascular hemorrágico, es posible extirpar el hematoma con un método estereotáxico más suave. La desventaja del método estereotáxico es la imposibilidad de realizar una hemostasia completa, por lo tanto, después de tales operaciones, existe el riesgo de que vuelva a sangrar.

En algunos casos, además de extirpar el hematoma, también se drenan los ventrículos del cerebro. Las indicaciones para una intervención quirúrgica prolongada son el hematoma cerebeloso, acompañado de hidropesía oclusiva del cerebro y hemorragias ventriculares masivas.

Posibles consecuencias del accidente cerebrovascular hemorrágico y complicaciones

La gravedad de la condición del paciente después de un accidente cerebrovascular hemorrágico, el grado de desarrollo de la discapacidad y la supervivencia dependen en gran medida de la localización del hematoma intracraneal.

La formación de un hematoma en la región de los ventrículos del cerebro causa alteraciones en la dinámica del líquido cefalorraquídeo, como resultado de lo cual el edema cerebral progresa rápidamente, lo que, a su vez, puede provocar la muerte ya en las primeras horas de la hemorragia.

El tipo más común de enfermedad es la hemorragia en el parénquima cerebral. La sangre penetra en el tejido nervioso y causa una muerte neuronal masiva. Las consecuencias de un accidente cerebrovascular hemorrágico en este caso están determinadas no solo por la localización del foco patológico, sino también por su tamaño.

Después de una hemorragia extensa a largo plazo, se observan las siguientes complicaciones:

• trastornos del movimiento de las extremidades, coordinación insuficiente;
• falta de sensibilidad en las áreas afectadas del cuerpo;
• trastornos de la deglución;
• disfunción de los órganos pélvicos;
• dificultades en el proceso de percepción, procesamiento y memorización de información, pérdida o disminución de la capacidad de generalizar, pensamiento lógico;
• violaciones del habla, conteo, escritura;
• diversos trastornos de la psique y reacciones conductuales (desorientación en el espacio, ansiedad, desapego, desconfianza, agresividad).

Pronóstico del accidente cerebrovascular hemorrágico

En general, el pronóstico del accidente cerebrovascular hemorrágico es malo. Según varios autores, la tasa de mortalidad alcanza el 50-70%. El aumento del edema y la dislocación del cerebro, la hemorragia recurrente son fatales. Más del 65% de los pacientes sobrevivientes quedan discapacitados. Los factores que complican el pronóstico de la enfermedad son:

• edad avanzada;
• enfermedades del sistema cardiovascular;
• hemorragia en los ventrículos del cerebro;
• localización del hematoma en el tronco encefálico.

El pronóstico más desfavorable para el accidente cerebrovascular hemorrágico en términos de restauración de la función mental, sensorial y motora se observa con hematomas extensos, daño a las estructuras profundas del cerebro (sistema límbico, núcleos subcorticales), tejido cerebeloso. La hemorragia en el tronco encefálico (la región de los centros vasomotor y respiratorio), incluso con el inicio oportuno de una terapia intensiva, conduce a la muerte rápida de los pacientes.

La mayoría de los supervivientes de accidentes cerebrovasculares permanecen inmovilizados y pierden la capacidad de cuidarse a sí mismos. Como resultado, a menudo desarrollan patología congestiva: úlceras de decúbito, trombosis venosa de las extremidades inferiores, lo que, a su vez, conduce al desarrollo de complicaciones tromboembólicas, entre las cuales la más peligrosa es la EP (embolia pulmonar). Además, a menudo se desarrollan infecciones del tracto urinario, neumonía congestiva, sepsis e insuficiencia cardíaca crónica. Esto empeora aún más la calidad de vida de los pacientes y también se convierte en la causa de muerte en el período temprano y tardío a largo plazo.

Prevención

La principal medida para la prevención del accidente cerebrovascular hemorrágico es el tratamiento adecuado y oportuno de la hipertensión arterial y otras enfermedades acompañadas de un aumento de la presión arterial:

• tirotoxicosis;
• adenoma suprarrenal productor de hormonas;
• feocromocitoma;
• aterosclerosis;
• distonía vascular vegetativa;
• enfermedad renal (glomerulonefritis, anomalías en la estructura de las arterias renales, insuficiencia renal).

Es igualmente importante llevar un estilo de vida saludable, que incluye:

• dejar de fumar y abusar del alcohol;
• actividad física regular, pero no excesiva;
• paseos diarios al aire libre;
• nutrición apropiada;
• normalización del peso corporal.

Un estilo de vida saludable reduce significativamente el riesgo de desarrollar aterosclerosis e hipertensión, como resultado de lo cual también se reduce el riesgo de hemorragia intracraneal.

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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor

Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.

Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.

La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!