Neumonía polisegmentaria: del lado derecho y del lado izquierdo, causas del desarrollo, tratamiento
El contenido del artículo:
- ¿Qué es la neumonía polisegmentaria?
- Causas del desarrollo y factores predisponentes.
- Síntomas de neumonía polisegmentaria en adultos y niños.
- Diagnóstico
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Tratamiento
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Características del tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad.
- Pacientes menores de 60 años sin patologías concomitantes
- Pacientes de edad avanzada y pacientes con enfermedades concomitantes
- Terapia de neumonía hospitalaria
- Tratamiento de pacientes con inmunodeficiencia grave.
- Cómo se evalúa la efectividad del tratamiento
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- Posibles complicaciones
- Vídeo
La neumonía polisegmentaria es una de las formas extendidas de la enfermedad en la que más de un segmento del pulmón está involucrado en el proceso patológico.
Si aparecen síntomas de neumonía, debe consultar a un médico para hacer un diagnóstico correcto.
El principal peligro radica en el alto riesgo de una propagación expansiva de la inflamación con la probabilidad de desarrollar un daño extenso a las estructuras pulmonares, por lo que su reconocimiento oportuno y el tratamiento adecuado son una tarea urgente de neumología y pediatría.
La neumonía es una enfermedad infecciosa aguda del parénquima pulmonar, que se diagnostica en base a hallazgos físicos y / o un síndrome de trastornos respiratorios, así como a partir de cambios infiltrativos en la radiografía. La incidencia en adultos y niños en la Federación de Rusia es de 400 a 500 y de 700 a 800 casos en 100.000 habitantes, respectivamente.
¿Qué es la neumonía polisegmentaria?
La forma polisegmentaria de neumonía es una inflamación delimitada y cubre el tejido pulmonar dentro de los límites de varios segmentos anatómicos de uno o dos pulmones (neumonía unilateral y bilateral). Muy a menudo, los niños en edad preescolar (de 3 a 7 años) son susceptibles a la enfermedad, pero la patología también ocurre en niños mayores y adultos.
¿En qué se diferencia la forma polisegmentaria de otras formas de neumonía?
| Forma de neumonía | Características distintivas |
| Focal | El proceso involucra uno o más focos de infiltración de hasta 2 cm de tamaño. |
| Drenaje focal | Se caracteriza por una infiltración masiva heterogénea, que consta de varios focos |
| Segmentario | Proceso limitado a un segmento anatómico de tejido pulmonar |
| Lobar | Se desarrolla inflamación en el lóbulo del pulmón. |
| Intersticial | La enfermedad se caracteriza por cambios pronunciados en el intersticio de los pulmones (como regla, en pacientes con inmunodeficiencia). |
La neumonía polisegmentaria puede ser:
- unilateral (del lado derecho o del lado izquierdo): la inflamación puede ocurrir en segmentos separados de diferentes lóbulos del mismo pulmón, ocurre en el 95% de los casos de este tipo de patología;
- bilateral: se afectan segmentos en diferentes lóbulos de ambos pulmones.
También se distinguen los siguientes tipos de neumonía:
- primaria: surge como una enfermedad independiente;
- secundario: se desarrolla en el contexto de una infección viral respiratoria aguda.
Causas del desarrollo y factores predisponentes
En la neumonía primaria, los agentes causales en la mayoría de los casos son neumococos, Haemophilus influenzae, estreptococos piógenos, estafilococos. También es posible verse afectado por varios agentes bacterianos a la vez. De los patógenos atípicos, micoplasma, clamidia, legionella pueden conducir al desarrollo de neumonía polisegmentaria.
En la mayoría de los casos, los neumococos conducen al desarrollo de neumonía.
Los patógenos penetran con mayor frecuencia en la ruta broncogénica: inhalando microbios, moviéndolos desde el sistema respiratorio superior en el contexto de enfermedades infecciosas o durante procedimientos médicos (por ejemplo, con ventilación artificial, broncoscopia, inhalación).
Después de la introducción del patógeno, se fija y se multiplica en el epitelio de los bronquiolos respiratorios. La neumonía se desarrolla cuando los microorganismos se diseminan fuera de los bronquiolos respiratorios.
Debido a las características anatómicas de la estructura de los pulmones, los más afectados son:
- pulmón derecho: segmentos II, VI, X;
- pulmón izquierdo: VI, VIII, IX, X segmentos.
Los factores predisponentes para el desarrollo de la enfermedad incluyen:
- infecciones virales del tracto respiratorio superior;
- obstrucción del árbol bronquial;
- insuficiencia cardíaca congestiva;
- contaminación del aire industrial;
- trauma torácico;
- período postoperatorio;
- condición después del estrés;
- de fumar;
- enfermedades agotadoras y de larga duración;
- vejez.
La enfermedad suele presentarse en niños con manifestaciones de diátesis exudativo-catarral y con tendencia a reacciones hiperérgicas.
Síntomas de neumonía polisegmentaria en adultos y niños
Los síntomas de la enfermedad aparecen de forma aguda: la temperatura corporal aumenta bruscamente a 39 ° C, aparece un síndrome de intoxicación pronunciado (en forma de debilidad, sudoración, adinamia, dolores corporales, dolor de cabeza), taquicardia, taquipnea.
La forma polisegmentaria de neumonía se caracteriza por un fuerte aumento de la temperatura corporal.
Los niños pueden desarrollar confusión y convulsiones. Después de unos días, aparecen otros signos de neumonía: una tos rara y repentina, dolor en la región epigástrica y en el pecho. La insuficiencia respiratoria se desarrolla rápidamente.
Como regla general, los segmentos pulmonares afectados se encuentran en un estado de atelectasia, la neumonía puede retrasarse durante 2-3 meses y adquirir un curso tórpido. La neumonía segmentaria aguda no resuelta puede conducir al desarrollo de una forma polisegmentaria y crónica de la enfermedad.
La acumulación de toxinas virales y bacterianas en tejidos y sangre tiene un efecto perjudicial principalmente sobre el sistema cardiovascular y nervioso central, provocando consecuencias tóxicas: síndrome cardiovascular, hipotensión arterial, insuficiencia cardíaca aguda, colapso.
Diagnóstico
La determinación del patógeno juega un papel importante en la determinación del tipo de neumonía. En la práctica, el médico casi siempre prescribe antibioterapia al paciente, no pudiendo comprobar la infección en la primera enfermedad. Por lo tanto, el diagnóstico se realiza sobre la base de datos clínicos y epidemiológicos, teniendo en cuenta la estructura etiológica de la neumonía moderna.
Al hacer un diagnóstico, generalmente se lleva a cabo:
- análisis de sangre general;
- radiografía de tórax en dos proyecciones;
- determinación de la sensibilidad a los antibióticos;
- examen bacteriológico del esputo (cultivo en medio);
- identificación de patógenos mediante un método cuantitativo en títulos significativos para el diagnóstico (de 10 6 células microbianas en 1 ml de esputo).
En muchos casos, no es posible establecer la etiología del patógeno. Esto se debe a varias razones:
- recolección inadecuada de material;
- falta de pruebas microbianas;
- realizar terapia con antibióticos antes de tomar el material;
- uso de un método de tratamiento inadecuado.
La complejidad del diagnóstico oportuno a menudo se asocia con visitas tardías de los pacientes al médico. También existe el problema del diagnóstico diferencial entre influenza y neumonía.
A menudo, la enfermedad no se puede diagnosticar a tiempo debido a visitas tardías al médico.
Durante una epidemia, la gripe, una infección respiratoria aguda, se diagnostica por error. En la mayoría de los casos, esto se observa en la etapa policlínica. En el hospital, la neumonía a menudo no se diagnostica en el contexto de varias enfermedades concomitantes graves: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedades cerebrovasculares, cardiovasculares, oncológicas, así como en pacientes ancianos y debilitados.
Tratamiento
Características del tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad
Los pacientes ambulatorios que requieren tratamiento para la neumonía extrahospitalaria pueden dividirse condicionalmente en dos grupos.
Pacientes menores de 60 años sin patologías concomitantes
El primer grupo incluye a pacientes menores de 60 años que no presentan patologías concomitantes. En la mayoría de los casos, se puede obtener una respuesta adecuada a la terapia con antibióticos con el uso de agentes orales.
Se recetan antibióticos para tratar la neumonía.
Los fármacos de elección son los antibióticos macrólidos o la amoxicilina. Por lo general, se da preferencia al grupo de macrólidos en el contexto de intolerancia a los β-lactámicos o si existe la sospecha de una etiología atípica de la enfermedad (clamidia, micoplasma). Las fluoroquinolonas se prescriben como alternativas.
Pacientes de edad avanzada y pacientes con enfermedades concomitantes
El segundo grupo incluye pacientes de edad avanzada y / o pacientes con enfermedades concomitantes que afectan la etiología de la enfermedad y son factores de riesgo de mal pronóstico. Éstas incluyen:
- enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
- cirrosis del higado;
- diabetes;
- falla renal cronica;
- insuficiencia cardíaca congestiva;
- alcoholismo, adicción a las drogas;
- bajo peso.
También se puede obtener un efecto clínico adecuado en pacientes de este grupo con el uso de antibióticos orales. La probabilidad del papel etiológico de las bacterias gramnegativas en pacientes con patologías concomitantes es mayor, por lo que se recomienda amoxicilina / clavulánico como fármaco de elección.
En relación con una posible etiología de clamidia, a estos pacientes se les puede prescribir una terapia combinada con macrólidos y β-lactámicos; una alternativa puede ser el uso de fluoroquinolonas respiratorias (levofloxacina, moxifloxacina).
Terapia de neumonía hospitalaria
A los pacientes diagnosticados con neumonía adquirida en el hospital, con patología grave, se les muestra la administración parenteral de antibióticos de amplio espectro, que se superponen al máximo con la flora putativa grampositiva y gramnegativa: fluoroquinolonas, cefalosporinas de generaciones III-IV, carbapenémicos.
En neumonía hospitalaria están indicados antibióticos parenterales.
Tratamiento de pacientes con inmunodeficiencia grave
Con inmunodeficiencia grave, descompensación de enfermedades concomitantes, también puede ser necesaria una terapia antimicrobiana combinada: una combinación de aminoglucósidos y cefalosporinas (efecto sinérgico contra Pseudomonas aeruginosa) o macrólidos (en presencia de sospecha de neumonía por legionella).
Cómo se evalúa la efectividad del tratamiento
Los principales criterios para la adecuación del tratamiento:
- disminución de la temperatura corporal a <37,5 ° C;
- ausencia de intoxicación del cuerpo, esputo purulento, insuficiencia respiratoria (con una frecuencia respiratoria de hasta 20 / min), dinámica negativa en la radiografía;
- normalización de los recuentos sanguíneos: recuento de leucocitos <10x10 9 / l, neutrófilos <80%, formas jóvenes <6%.
Durante el período de recuperación, el tratamiento con medicamentos se puede complementar con métodos fisioterapéuticos: terapia de frecuencia ultra alta (UHF), inductotermia, electroforesis de medicamentos, radiación ultravioleta (OVNI) en el pecho. Para mejorar el drenaje del árbol bronquial, se prescriben ejercicios de respiración, masaje de vibración, masaje de pecho.
Posibles complicaciones
Las complicaciones de la neumonía polisegmentaria incluyen:
- síndrome obstructivo;
- pleuresía fibrinosa y serosa;
- absceso pulmonar;
- empiema de la pleura.
Las posibilidades de un resultado favorable de la enfermedad son mucho mayores en pacientes que buscaron ayuda de inmediato y cumplieron con todas las prescripciones médicas.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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