Fármacos y medicamentos eficaces para el tratamiento de la hiperplasia prostática (adenoma de próstata) sin cirugía
El contenido del artículo:
- Sobre la enfermedad
- Las razones
- Los mecanismos de desarrollo del proceso patológico.
- Síntomas
- Diagnóstico
- Etapas
- Complicaciones
-
Tratamiento
- Bloqueadores alfa
-
Otros tipos de drogas
- Inhibidores de la 5-alfa reductasa
- Antagonistas de los receptores muscarínicos
- Agonistas del receptor beta-3-adrenérgico
- Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5
- Análogos de vasopresina
- Velas Adenosina
- Conclusión
El adenoma de la próstata es una de las enfermedades más comunes en los hombres, y con el aumento de la esperanza de vida, un número cada vez mayor de hombres padece esta enfermedad, y cuanto mayor es la edad, mayor es la probabilidad de desarrollar esta enfermedad. Entonces, los síntomas asociados con la hiperplasia prostática en hombres de 40 a 50 años se observan en el 25-35% de los casos, y mayores de 70 años, en el 75-80% de los casos. Es importante que la hiperplasia prostática benigna (HPB) reduzca significativamente la calidad de vida. Se desarrollan trastornos sexuales (disminución de la potencia y erección) y disúricos (micción de mala calidad). Un hombre deja de sentirse hombre, hay miedo a la intimidad. Sin embargo, la medicina moderna no se detiene. Cada año se desarrollan nuevos y eficaces fármacos para el tratamiento de esta enfermedad. Por lo tanto, no se desespere si se enfrenta a un adenoma. Lo principal es visitar a un médico a tiempo y comenzar el tratamiento correcto.
Sobre la enfermedad
El adenoma de próstata, o como se acepta ahora en el ámbito médico, la hiperplasia prostática benigna (HPB) es una enfermedad multifactorial caracterizada por el crecimiento de tejido predominantemente glandular localizado alrededor de la uretra prostática. Los cambios pueden ser difusos o nodulares. Como resultado de la HPB, aparecen síntomas de compresión del tracto urinario inferior y alteraciones urinarias.
Las razones
Las razones que llevaron al desarrollo del proceso hiperplásico no se han establecido finalmente. Sin embargo, se han identificado factores de riesgo que aumentan la probabilidad de patología:
- Años. La incidencia de patología aumenta con la edad. Casi todos los hombres mayores de 70 años tienen signos de hiperplasia prostática y, por lo tanto, requieren tratamiento.
- Antecedentes hormonales. En los hombres que se sometieron a la extirpación de los testículos antes de la pubertad, el adenoma no se desarrolla.
- Inflamación de la glándula prostática. Más de la mitad de los casos de HPB están asociados con un proceso inflamatorio, por lo que los científicos han concluido que la inflamación puede provocar hiperplasia.
Aún no se ha establecido una relación causal con la genética. Se supone que existe. Por tanto, si los parientes varones más cercanos tuvieran esta enfermedad, no sería superfluo visitar a un urólogo con regularidad (una vez al año) después de los 40 años.
Por cierto, los estudios epidemiológicos han demostrado que los japoneses tienen el menor riesgo de desarrollar adenoma de próstata. La medicina aún no puede explicar esto.
Los mecanismos de desarrollo del proceso patológico
Algunas palabras sobre lo que sucede en la próstata. El crecimiento de los primeros focos hiperplásicos comienza con la formación de nódulos alrededor de la uretra, que atraviesa la glándula prostática. Es esta zona la que es especialmente sensible a los estrógenos, las hormonas sexuales femeninas, que normalmente se forman en pequeñas cantidades en el cuerpo masculino. Se ha sugerido que son los estrógenos los que afectan a los andrógenos y estos últimos desencadenan el proceso de división celular, lo que conduce a la hiperplasia. Es decir, los esteroides masculinos son los principales culpables y los esteroides femeninos son los secundarios (activadores de este proceso).
Síntomas
La HPB es una enfermedad crónica que progresa de forma lenta pero constante. El curso va acompañado de períodos de mejoría y agravación de los síntomas clínicos.
Condicionalmente, las manifestaciones de hiperplasia se dividen en 2 grupos:
- Manifestaciones obstructivas, es decir debido a la compresión de la uretra.
- Manifestaciones irritantes, es decir asociado con la irritación de los receptores del tracto urinario.
Los síntomas del primer grupo incluyen:
- la aparición de un chorro de orina "lento", así como la liberación de orina gota a gota;
- micción intermitente;
- Dificultad para vaciar la vejiga, necesidad de esforzarse mucho;
- sensación de vaciado incompleto de la vejiga.
Los síntomas del segundo grupo incluyen:
- falsa necesidad de orinar;
- micción frecuente día y noche (más de 2 veces por noche) en pequeñas porciones;
- la incapacidad de retrasar el acto de orinar cuando ocurre la necesidad;
- dolor al vaciar la vejiga.
Cabe señalar que los síntomas de la hiperplasia prostática son inespecíficos, por lo tanto, basándose solo en las manifestaciones clínicas, no es posible establecer un diagnóstico. Si se sospecha esta enfermedad, se muestran métodos adicionales de examen. Solo después de un diagnóstico bien establecido se prescribe un tratamiento para la HPB.
Diagnóstico
La búsqueda diagnóstica comienza con el llenado de cuestionarios especiales para evaluar la gravedad de los síntomas y luego el examen objetivo de la próstata a través del recto: se determinan el tamaño, la consistencia, el dolor de la glándula y los cambios en las vesículas seminales.
La siguiente etapa es el laboratorio:
- Análisis de PSA. Se muestra que todos los hombres mayores de 50 años determinan la concentración de antígeno prostático específico (PSA) en la sangre. Este marcador permite la detección temprana del cáncer de próstata. Con antecedentes familiares agobiados, el PSA se evalúa en pacientes a una edad más temprana (45+).
- Análisis clínico general de orina. La prueba puede descartar / confirmar infecciones del tracto urinario y detectar la presencia de glucosa en sangre y orina, lo que puede indicar otras condiciones que requieren un tratamiento diferente.
- Determinación del nivel de creatinina en sangre. La creatinina es un producto final del metabolismo de las proteínas, que se excreta principalmente por los riñones. Este indicador se usa para juzgar su estado funcional, lo que permite excluir la insuficiencia renal (con esta complicación, aumenta el nivel de creatinina en la sangre).
Después del examen de laboratorio, el urólogo pasa a la etapa instrumental del diagnóstico:
- Una ecografía de la próstata y la vejiga a través de la pared abdominal anterior y luego a través del recto. El método transabdominal permite detectar neoplasias malignas y evaluar el estado de los tejidos. Con la ayuda del examen transrectal, es posible estudiar en detalle el estado de toda la glándula prostática y directamente las áreas de hiperplasia. La ecografía es esencial al planificar la cirugía y también para evaluar el potencial de la terapia con medicamentos.
- Determinación ultrasónica del volumen de orina que queda en la vejiga después de su vaciado "completo". Primero, con una ecografía transabdominal, se evalúa el volumen de una vejiga llena, luego el paciente va al baño y lo vacía. Al regresar, se evalúa el volumen de orina residual. A veces, este indicador se puede determinar mediante cateterismo.
- Examen de ultrasonido de los riñones. Le permite determinar el estado de su parénquima, expansión del cáliz y pelvis, así como excluir / confirmar la presencia de cálculos. El estudio se recomienda para todos los pacientes primarios.
- Uroflujometría. Este procedimiento de diagnóstico evalúa las características del acto de orinar. Se realiza un registro gráfico de la frecuencia de micción que varía con el tiempo. El estudio se realiza al menos 2 veces para excluir posibles errores. Las condiciones para la confiabilidad de los resultados son: llenar la vejiga en un volumen de 150-350 ml y la aparición de una necesidad natural de vaciarla.
- Estudio Urodinámico Integral (KUDI). Le permite estudiar los mecanismos de obstrucción del tracto urinario en el contexto de un adenoma, así como realizar una selección consciente de pacientes para cirugía. Según los resultados de KUDI, el médico puede determinar qué factor es fundamental en la violación de la micción: compresión de la uretra por una glándula agrandada, o espasmo de las partes inferiores del tracto urinario, o una disminución / aumento en la actividad contráctil del detrusor, o una violación de la inervación de la vejiga.
El programa de examen del paciente se compila individualmente y depende de la edad, los antecedentes familiares, los síntomas que lo acompañan y otros factores. La búsqueda de diagnóstico se puede ampliar utilizando otros métodos: retrogenográfico, tomográfico, etc.
Etapas
En la urología moderna, se adopta una clasificación por etapas de la hiperplasia prostática:
- Etapa compensada: hay trastornos de la micción que aparecen cuando la vejiga está llena.
- Etapa subcompensada: el estado funcional de la vejiga se interrumpe, mientras que aparece orina residual en ella.
- Etapa descompensada: la vejiga prácticamente deja de funcionar normalmente, por lo tanto, incluso con su desbordamiento, no hay necesidad de orinar (retención urinaria paradójica), se desarrollan complicaciones del sistema urinario.
Complicaciones
Con una proliferación benigna de tejido prostático, se comprime la parte prostática de la uretra, así como su deformación y curvatura. Esto va acompañado de una violación del acto de orinar.
Al principio, la vejiga intensifica la contracción del detrusor para que el chorro de orina pueda superar el obstáculo que ha aparecido y aún así liberarse. Sin embargo, más tarde, las reservas funcionales del órgano no son suficientes, su membrana muscular (detrusor, el músculo que contrae la vejiga) crece. Así es como se forman las trabéculas, entre las cuales se retiene la orina. Esta es la etapa en la que aparece la orina residual. Solo empeora con el tiempo si no se administra ningún tratamiento. Un hombre comienza a sufrir retención urinaria crónica hasta el cese completo del flujo de orina. En esta etapa, se desarrollan cambios irreversibles en la pared de la vejiga.
Con la hiperplasia prostática, el tracto urinario superior también está afectado. Como resultado del aumento de la presión urinaria, el tejido renal sufre, lo que con el tiempo conduce a insuficiencia renal crónica. Una microflora condicionalmente patógena también puede activarse con el desarrollo de pielonefritis, cuando las bacterias ingresan al riñón ascendiendo desde la vejiga.
En el contexto de la hiperplasia prostática, el 70% de los hombres desarrollan prostatitis crónica. Esto se debe al estancamiento de la sangre venosa y a los cambios isquémicos del tejido. En tales condiciones, los microorganismos patógenos se activan rápidamente y provocan una inflamación infecciosa, que altera aún más el acto de orinar. En tal situación, se requiere además un tratamiento antimicrobiano.
Las venas muy dilatadas, dentro de las cuales aumenta la presión arterial, pueden comenzar a pasar glóbulos rojos a través de la pared vascular. Entonces, en la orina con hiperplasia de próstata, aparece sangre, visible visualmente. Con el adenoma, también es posible la formación secundaria de cálculos en la vejiga debido al estancamiento prolongado de la orina.
La retención urinaria aguda es una complicación que requiere tratamiento urgente. Puede ocurrir en cualquier etapa de la enfermedad. Como regla general, esta complicación es provocada por ciertos factores: el uso de bebidas alcohólicas, alimentos demasiado salados, picantes y picantes, hipotermia, ausencia prolongada de heces, vaciado prematuro de la vejiga, situaciones estresantes, tomar ciertos medicamentos (antidepresivos, diuréticos, bloqueadores de los canales de calcio, etc.) y trastornos circulatorios agudos en la próstata.
La lista de complicaciones de la hiperplasia prostática es bastante extensa y muchas de ellas representan un grave peligro para el paciente. Por lo tanto, es muy importante comenzar el tratamiento a tiempo.
Tratamiento
Se deben realizar modificaciones en el estilo de vida antes de iniciar el tratamiento farmacológico. Se aconseja a los pacientes con hiperplasia prostática que:
- acuda al urólogo para exámenes de seguimiento a intervalos de una vez cada 6-12 meses;
- reduzca la cantidad de líquido que bebe en "horas inapropiadas": antes de una reunión importante, un evento festivo, una noche de sueño (esto reducirá la frecuencia de la micción);
- limitar el consumo de cafeína y bebidas alcohólicas; estas sustancias irritan el tracto urinario y aumentan la diuresis;
- relájese mientras orina;
- Optimice su dieta aumentando la cantidad de fibra para prevenir el estreñimiento.
Solo al cumplir con estas reglas, puede lograr el efecto deseado del tratamiento farmacológico.
Bloqueadores alfa
Los alfabloqueantes son uno de los grupos de medicamentos recetados con mayor frecuencia para tratar los síntomas de la hiperplasia prostática. Bloquean la acción postsináptica de la noradrenalina sobre los receptores correspondientes. Como resultado, el tono de los músculos lisos de la próstata y la uretra disminuye y, como resultado, se eliminan los síntomas.
Los alfabloqueantes son sintomáticos, generalmente en pacientes con agrandamiento leve de la próstata. El tratamiento continúa durante mucho tiempo, a menudo toda la vida después del diagnóstico, porque la enfermedad se caracteriza por un curso progresivo. La efectividad de este grupo de medicamentos puede disminuir con el tiempo.
Actualmente, hay 5 medicamentos registrados que representan a este grupo: tamsulosina, alfuzosina, silodosina, terazosina y doxazosina. La diferencia entre ellos está en el nivel de tolerancia, la efectividad en las dosis recomendadas es la misma para todos. El efecto secundario más común es una caída de la presión arterial. Un urólogo lo ayudará a elegir el medicamento correcto. Algunos requieren un modo de titulación, p. Ej. comience con dosis mínimas y luego, dependiendo del efecto clínico, se produce un aumento. ¡El autotratamiento es peligroso!
Otros tipos de drogas
Inhibidores de la 5-alfa reductasa
Tienen un efecto antiandrogénico, porque Bloquear la transición de la testosterona inactiva a la forma activa: dihidrotestosterona.
La evaluación inicial del resultado se lleva a cabo solo después de 6-12 meses. Los estudios han demostrado que estos medicamentos son únicos: pueden reducir el volumen de hiperplasia casi tres veces y prevenir su crecimiento adicional.
Sin embargo, este grupo tiene un efecto secundario grave: el deterioro de la función sexual, especialmente pronunciado en el primer año de tomar el medicamento.
Antagonistas de los receptores muscarínicos
Estos fármacos se prefieren para los trastornos urinarios moderados y graves. Bloquean los nervios parasimpáticos y, por lo tanto, reducen la vejiga hiperactiva. Como resultado, la frecuencia de la micción diurna y nocturna disminuye, así como el impulso irresistible de vaciar el aquí y ahora, lo que se denomina urgencia en medicina.
Los antagonistas de los receptores muscarínicos no deben usarse en presencia de un gran volumen de orina residual, porque pueden causar retención urinaria aguda.
Agonistas del receptor beta-3-adrenérgico
Esta clase de receptores se encuentra principalmente en el músculo que contrae la vejiga. La excitación de estos receptores conduce a la relajación de las células del músculo liso. El medicamento le permite hacer frente a la micción frecuente y la urgencia.
Esta clase de medicamentos a menudo aumenta la presión arterial. Por tanto, el uso está contraindicado en presencia de hipertensión arterial severa, que no tiene un nivel de control adecuado. Algunos pacientes pueden desarrollar boca seca y estreñimiento.
Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5
Los medicamentos aumentan la concentración de monofosfato de guanosina cíclico dentro de la célula, lo que conduce a la relajación de las células del músculo liso. Clínicamente, esto se manifiesta por una mejora en el acto de orinar y la normalización de la vejiga.
Es importante que estos medicamentos también se utilicen en el tratamiento de la erección alterada, p. Ej. no provocan disfunción sexual. Se ha demostrado que estos medicamentos mejoran la circulación sanguínea en los órganos pélvicos.
Análogos de vasopresina
La principal indicación para su uso es la micción nocturna frecuente, que no permite que una persona duerma lo suficiente. Los medicamentos mejoran el proceso de reabsorción en los túbulos renales y, por lo tanto, reducen el volumen de orina excretado.
Afecta la concentración de sodio en sangre. Por lo tanto, se recomienda determinar el nivel de este elemento en plasma con una frecuencia de una vez cada 3-6 meses y, si es necesario, realizar la corrección adecuada.
En los casos de diagnóstico tardío, es posible que el tratamiento farmacológico ya no produzca el resultado deseado. Entonces se decide la cuestión de la operación. Las principales indicaciones son:
- retención urinaria frecuente;
- un pronunciado grado de compresión del tracto urinario inferior;
- enfermedad de urolitiasis;
- aparición repetida de sangre en la orina;
- retención urinaria crónica con un gran volumen residual de orina en la vejiga;
- falta de resultado del uso de medicamentos.
La esencia de la operación es eliminar la compresión mecánica de la parte prostática del canal uretral. Se puede realizar la adenomectomía clásica (bisturí), así como la resección transuretral de la hiperplasia prostática. Actualmente, se están introduciendo ampliamente técnicas mínimamente invasivas. Sin embargo, cualquier operación es estresante para el organismo y conlleva cierto riesgo médico. Por lo tanto, es mejor comenzar a tomar rápidamente medicamentos efectivos que reduzcan el grado de hiperplasia y mejoren el estado funcional de la glándula prostática.
Velas Adenosina
El fármaco adenosina es un fármaco de acción compleja natural que suprime la actividad del proceso inflamatorio y combate los radicales libres que tienen un efecto dañino sobre el tejido de la glándula. Como resultado de la aplicación, disminuye la formación de leucotrienos y prostaglandinas, lo que conduce a una disminución del edema inflamatorio y una mejora de la microcirculación.
Los pacientes notan un resultado positivo desde los primeros días de iniciar la terapia. El acto de orinar se acelera, la vejiga se vacía casi por completo, la frecuencia de la micción nocturna disminuye. El medicamento se recomienda para su uso con el adenoma de próstata, así como con la prostatitis crónica. La duración del tratamiento es de 1 a 3 meses. Los supositorios se inyectan en el recto una vez al día después del acto de defecación, preferiblemente después de la introducción para estar en posición horizontal durante 30-40 minutos.
Conclusión
La hiperplasia prostática benigna aún no tiene medidas preventivas efectivas. Sin embargo, la detección temprana y el inicio del tratamiento pueden ralentizar significativamente este proceso y evitar el desarrollo de complicaciones graves. Las drogas modernas le dan al hombre una calidad de vida decente, incl. sexual. ¡Estar sano!
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