Hiperpotasemia
La hiperpotasemia es una afección en la que la concentración de electrolitos de potasio (K +) en la sangre se eleva a un nivel que pone en peligro la vida. Un paciente con hiperpotasemia requiere atención médica urgente debido al riesgo potencial de paro cardíaco si no se trata de inmediato.
El nivel normal de potasio en la sangre es de 3,5 a 5,0 mEq / L, aproximadamente el 98% del potasio está contenido en las células y el 2% restante está en el líquido extracelular, incluso en la sangre.
El potasio es el catión intracelular más abundante, que es importante para muchos procesos fisiológicos, incluido el mantenimiento del potencial de membrana en reposo, la homeostasis del volumen celular y la transmisión de potenciales de acción en las células nerviosas. Sus principales fuentes alimenticias son las verduras (tomates y patatas), frutas (naranjas y plátanos) y carne. La excreción de potasio se produce a través del tracto gastrointestinal, los riñones y las glándulas sudoríparas.
La hiperpotasemia se desarrolla con un consumo excesivo o una excreción ineficaz de potasio. Un aumento en el nivel de potasio extracelular conduce a la despolarización del potencial de membrana celular debido a un aumento en el potencial de equilibrio del potasio. La despolarización conduce a la tensión de los canales de sodio, los abre y también aumenta su inactivación, lo que finalmente conduce a la fibrilación ventricular o asistolia. La prevención de la recurrencia de la hiperpotasemia generalmente incluye reducir la ingesta de potasio en la dieta y diuréticos ahorradores de potasio.
Síntomas de hiperpotasemia
Los síntomas de la hiperpotasemia son inespecíficos y generalmente incluyen:
- Malestar;
- La aparición de ondas T altas en el ECG;
- Taquicardia ventricular;
- Debilidad muscular;
- Intervalo ORS aumentado en el ECG;
- Aumento del intervalo PR en el ECG.
Además, los síntomas de la hiperpotasemia son arritmia cardíaca, una agudización de la onda T en el ECG y un exceso de niveles de potasio superior a 7,0 mmol / l.
Causas de la hiperpotasemia
Las causas de la hiperpotasemia pueden ser la eliminación ineficaz de la insuficiencia renal, la enfermedad de Addison y la deficiencia de aldosterona. Además, la ingesta puede provocar hiperpotasemia:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores del receptor de angiotensina;
- Diuréticos ahorradores de potasio (amilorida, espironolactona);
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides como ibuprofeno, naproxeno o celecoxib;
- Inhibidores de calcineurina;
- Inmunosupresores (ciclosporina y tacrolimus);
- Antibióticos (trimetoprima);
- El fármaco antiparasitario pentamidina.
Además, la causa de la hiperpotasemia puede ser la hiperplasia congénita de la corteza suprarrenal, el síndrome de Gordon y la acidosis tubular renal tipo IV.
La hiperpotasemia puede ser causada por suplementos de potasio, infusiones de cloruro de potasio y una ingesta excesiva de sal de potasio.
Diagnóstico de hiperpotasemia
Para recopilar información suficiente para diagnosticar la hiperpotasemia, es necesario medir constantemente el nivel de potasio, porque su estado elevado puede estar asociado con hemólisis en la primera etapa. Los niveles séricos normales de potasio son de 3,5 a 5 mEq / L. Por lo general, el diagnóstico incluye análisis de sangre para la función renal (creatinina, nitrógeno ureico en sangre), glucosa y, a veces, para la creatina quinasa y el cortisol. El cálculo de un gradiente de potasio trans-tubular a veces ayuda a establecer la causa de la hiperpotasemia y se realiza una electrocardiografía para determinar el riesgo de arritmias cardíacas.
Tratamiento de hiperpotasemia
La elección del tratamiento depende del grado y la causa de la hiperpotasemia. Cuando el contenido de potasio en sangre supera los 6,5 mmol / l, es urgente reducir el nivel de potasio a niveles normales. Esto se puede lograr administrando calcio (cloruro de calcio o gluconato de calcio), que aumenta el potencial umbral y restaura el gradiente normal entre el potencial umbral y el potencial de reposo de la membrana, que aumenta con la hiperpotasemia anormal. Una ampolla de cloruro de calcio contiene aproximadamente tres veces más calcio que gluconato de calcio. El cloruro de calcio comienza a actuar en menos de cinco minutos y su efecto dura entre 30 y 60 minutos. La dosis debe seleccionarse con un control constante de los cambios del ECG durante la administración y la dosis debe repetirse si los cambios del ECG no se normalizan en 3-5 minutos.
Además, para tratar la hiperpotasemia y reducir el riesgo de complicaciones, es posible llevar a cabo algunos procedimientos médicos, que durante algún tiempo ayudan a suspender el proceso de hiperpotasemia hasta que el potasio se elimine del cuerpo. Éstos incluyen:
- La administración intravenosa de 10-15 unidades de insulina junto con 50 ml de solución de dextrosa al 50% para prevenir la hiperpotasemia conduce al desplazamiento de iones de potasio hacia las células. Dura varias horas, por lo que a veces se deben tomar otras medidas al mismo tiempo para suprimir los niveles de potasio de manera más constante. La insulina se suele administrar con una cantidad adecuada de glucosa para prevenir la hipoglucemia después de la administración de insulina;
- La terapia con bicarbonato (infusión de 1 ampolla (50 meq) durante 5 min) es una forma eficaz de desplazar el potasio hacia las células. Los iones de bicarbonato estimulan el intercambio de H + por Na +, lo que conduce a la estimulación de la ATPasa de sodio y potasio;
- Introducción de salbutamol (albuterol, Ventolin), catecolaminas selectivas β 2 10-20 mg cada una. Esta droga también reduce los niveles de K + al acelerar su movimiento hacia las células.
El tratamiento de la hiperpotasemia grave requiere hemodiálisis o hemofiltración, que son los métodos más rápidos para eliminar el potasio del cuerpo. Se usan comúnmente cuando la causa subyacente de la hiperpotasemia no se puede corregir rápidamente o no se toman otras medidas.
El poliestireno sulfonato de sodio con sorbitol, por vía oral o rectal, se usa ampliamente para reducir el potasio en unas pocas horas, y la furosemida se usa para excretar potasio en la orina.
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La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
