Ramipril
Ramipril: instrucciones de uso y revisiones.
- 1. Forma y composición de la liberación
- 2. Propiedades farmacológicas
- 3. Indicaciones de uso
- 4. Contraindicaciones
- 5. Método de aplicación y dosificación
- 6. Efectos secundarios
- 7. Sobredosis
- 8. Instrucciones especiales
- 9. Interacciones farmacológicas
- 10. Análogos
- 11. Términos y condiciones de almacenamiento
- 12. Condiciones de dispensación en farmacias
- 13. Reseñas
- 14. Precio en farmacias
El nombre latino: Ramipril
Código ATX: C09AA05
Principio activo: Ramipril (Ramipril)
Fabricante: Hechst AG (Alemania)
Descripción y actualización de fotos: 2019-08-07
Precios en farmacias: desde 83 rublos.
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Ramipril es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) de acción prolongada.
Forma de liberación y composición
Forma de dosificación - comprimidos: casi blancos o blancos, forma cilíndrica plana redonda, con un bisel y una línea divisoria (en una tira blister: 10 uds., En una caja de cartón 3 paquetes; 14 uds., En una caja de cartón 1 o 2 paquetes) …
El ingrediente activo de Ramipril es ramipril, en 1 tableta - 2.5 mg, 5 mg o 10 mg.
Componentes auxiliares: lactosa, celulosa microcristalina, aerosil (dióxido de silicio coloidal), estearato de magnesio, primogel (carboximetil almidón de sodio).
Propiedades farmacologicas
Farmacodinamia
Ramipril tiene un efecto hipotensor, natriurético, cardioprotector, siendo un profármaco, a partir del cual el metabolito activo ramiprilato se sintetiza en el organismo.
Esta sustancia ralentiza la formación de angiotensina II a partir de la angiotensina I circulante y la producción de angiotensina II en los tejidos, y también inhibe el sistema renina-angiotensina en los tejidos, incluida la pared vascular. Ramipril suprime la liberación de noradrenalina de las terminaciones neuronales y minimiza las reacciones vasoconstrictoras que resultan del aumento de la actividad neurohumoral. El fármaco reduce la degradación de la bradicinina y la producción de aldosterona.
El fármaco prevé la expansión de los vasos renales, así como la inducción de la reversión de la hipertrofia ventricular izquierda y la remodelación patológica en el sistema cardiovascular. El pronunciado efecto cardioprotector se explica por la influencia de ramipril en la biosíntesis de prostaglandinas y la estimulación de la producción de óxido nítrico en el endotelio.
El tratamiento con ramipril disminuye la resistencia vascular periférica total (principalmente en los vasos renales). Este fenómeno es menos pronunciado en los órganos internos, incluida la piel y el hígado, y ligeramente en el cerebro y el tejido muscular. Además, el fármaco aumenta el flujo sanguíneo regional en estos órganos, aumenta el nivel de fibrinógeno y la sensibilidad del tejido a la insulina, promueve la producción de activador del plasminógeno tisular, proporcionando trombólisis.
Farmacocinética
Cuando se toma por vía oral, la absorción alcanza el 50-60%. La ingesta de alimentos no afecta el grado de absorción, pero reduce la tasa de absorción. La concentración máxima de ramipril se alcanza de 2 a 4 horas después de la administración. En el hígado, el compuesto se metaboliza, formando el metabolito activo ramiprilato (la intensidad de la inhibición de la ECA es 6 veces mayor que la del ramipril) y el metabolito inactivo dicetopiperazina. Luego, el ramipril se somete a glucuronidación. A excepción del ramiprilato, todos los metabolitos formados no presentan actividad farmacológica.
El ramipril se une a las proteínas plasmáticas en un 73% y el ramiprilato en un 56%. La biodisponibilidad después de la administración oral de 2.5-5 mg del medicamento es del 15-28%, en el caso del ramiprilato, del 45%. Con una ingesta diaria del fármaco en una dosis diaria de 5 mg, se alcanza un nivel estable de ramiprilato en el plasma sanguíneo para el cuarto día.
La vida media de ramipril es de 5,1 horas. La concentración de ramiprilato en el suero sanguíneo disminuye en la fase de distribución y eliminación con una vida media de 3 horas, en la fase de transición, la vida media es de 15 horas y en la fase final prolongada, que se caracteriza por un contenido muy bajo de ramiprilato en plasma - 4-5 días. La vida media aumenta en pacientes con insuficiencia renal crónica.
El volumen de distribución de ramipril es de 90 litros, ramiprilat es de 500 litros. La sustancia se excreta a través de los riñones en una cantidad del 60% de la dosis tomada y a través de los intestinos en una cantidad del 40% (principalmente en forma de metabolitos). Con la disfunción renal, la velocidad de excreción de ramipril y sus metabolitos disminuye en proporción a la disminución del aclaramiento de creatinina, con disfunciones hepáticas, se inhibe su conversión a ramiprilato, y con insuficiencia cardíaca, el contenido de ramiprilato aumenta de 1,5 a 1,8 veces.
Indicaciones para el uso
- Terapia combinada de insuficiencia cardíaca crónica (incluidos diuréticos);
- Hipertensión arterial;
- Insuficiencia cardíaca, que ocurrió en el período del segundo al noveno día después del infarto agudo de miocardio;
- Etapas clínicamente pronunciadas y preclínicas de la nefropatía diabética o no diabética (especialmente con proteinuria grave) cuando se combina con hipertensión arterial;
- Reducir el riesgo de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio o mortalidad cardiovascular en pacientes con alto riesgo cardiovascular: con enfermedad coronaria confirmada (con o sin infarto de miocardio), incluidos pacientes después de un injerto de derivación de la arteria coronaria, angioplastia coronaria transluminal percutánea; con antecedentes de ictus, lesiones oclusivas de las arterias periféricas.
Además, el uso de ramipril está indicado en pacientes con diabetes mellitus en presencia de al menos un factor de riesgo adicional: hipertensión arterial, microalbuminuria, aumento de las concentraciones plasmáticas de colesterol total, tabaquismo, disminución de las concentraciones plasmáticas de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL-C).
Contraindicaciones
- Insuficiencia cardíaca crónica en la etapa de descompensación;
- Miocardiopatía hipertrófica obstructiva, estenosis hemodinámicamente significativa de la válvula mitral o aórtica;
- Hipotensión arterial (presión arterial sistólica (PA) por debajo de 90 mm Hg) o patología con parámetros hemodinámicos inestables;
- Angioedema hereditario o idiopático (incluidos los antecedentes, incluso durante el tratamiento previo con inhibidores de la ECA);
- Síndrome de malabsorción de glucosa-galactosa, deficiencia de lactasa, intolerancia a la lactosa;
- Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina (CC) inferior a 20 ml / min);
- Insuficiencia hepática;
- Estenosis bilateral de la arteria renal hemodinámicamente significativa (en presencia de un solo riñón, unilateral);
- Hemodiálisis mediante membranas de alto flujo con superficie cargada negativamente;
- Hiperaldosteronismo primario;
- Aféresis de lipoproteínas de baja densidad con sulfato de dextrano;
- El uso simultáneo de glucocorticosteroides, fármacos antiinflamatorios no esteroides, inmunosupresores, fármacos citotóxicos para el tratamiento de la nefropatía;
- Terapia hiposensibilizante concomitante de reacciones de hipersensibilidad a los venenos de abejas, avispas y otros insectos;
- Terapia de combinación con antagonistas del receptor de angiotensina II en la nefropatía diabética;
- Combinación con medicamentos que contienen aliskiren en pacientes con insuficiencia renal (CC menor de 60 ml / min) y diabetes mellitus;
- Edad menor de 18 años;
- El período de embarazo y lactancia;
- Hipersensibilidad a los componentes del fármaco u otros inhibidores de la ECA.
Además, el uso de ramipril está contraindicado en la etapa aguda del infarto de miocardio:
- Insuficiencia cardíaca de clase funcional IV de la NYHA;
- Corazón pulmonar;
- Angina inestable;
- Arritmias ventriculares potencialmente mortales.
Se recomienda prescribir el medicamento con precaución a pacientes con lesiones ateroscleróticas de las arterias cerebrales o coronarias; en patologías asociadas con un riesgo de una disminución brusca de la presión arterial con deterioro de la función renal durante la inhibición de la ECA: hipertensión severa (especialmente hipertensión arterial maligna), insuficiencia cardíaca crónica (especialmente una etapa severa o al tomar otros medicamentos antihipertensivos para ella), estenosis renal unilateral hemodinámicamente significativa arterias en pacientes con dos riñones, terapia diurética previa, alteraciones en el equilibrio de agua y electrolitos (en el contexto de vómitos, diarrea, consumo insuficiente de cloruro de sodio y líquido, sudoración profusa); con insuficiencia hepática y / o renal (CC es superior a 20 ml / min), diabetes mellitus, hiperpotasemia, hiponatremia,enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo (incluyendo esclerodermia, lupus eritematoso sistémico, terapia concomitante con fármacos que actúan sobre la sangre periférica (riesgo de inhibición de la hematopoyesis de la médula ósea, desarrollo de agranulocitosis o neutropenia)); con el uso simultáneo de antagonistas del receptor de angiotensina II y / o preparaciones de aliskiren con doble bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), en una condición posterior a un trasplante de riñón.con el uso simultáneo de antagonistas del receptor de angiotensina II y / o preparaciones de aliskiren con doble bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), en una condición posterior a un trasplante de riñón.con el uso simultáneo de antagonistas del receptor de angiotensina II y / o preparaciones de aliskiren con doble bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), en una condición posterior a un trasplante de riñón.
Instrucciones de uso de Ramipril: método y posología
Los comprimidos se toman por vía oral antes o después de las comidas, tragándose enteros con agua.
El médico prescribe la dosis sobre la base de las indicaciones clínicas, teniendo en cuenta la tolerancia individual y el efecto terapéutico del medicamento.
Dósis recomendada:
- Hipertensión arterial: dosis inicial: 2,5 mg una vez al día (por la mañana) o en 2 dosis divididas. Para lograr el efecto terapéutico deseado, es posible un aumento de dosis múltiple después de 2-3 semanas de tratamiento. La dosis de mantenimiento habitual es de 2,5 a 5 mg, el máximo es de 10 mg por día. Con la terapia previa con diuréticos, deben cancelarse o reducirse la dosis a más tardar 3 días antes de comenzar con Ramipril. La dosis inicial para pacientes que toman diuréticos, pacientes con insuficiencia renal o con hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca es de 1,25 mg una vez al día. El uso debe iniciarse bajo la estricta supervisión de un médico. Para pacientes con alteración del equilibrio hidroelectrolítico o riesgo de reacción hipotensiva, la dosis diaria inicial no debe exceder 1,25 mg;
- Insuficiencia cardíaca crónica: la dosis inicial es de 1,25 mg una vez, si es necesario, la dosis se puede duplicar después de 1-2 semanas. La dosis diaria no debe exceder los 10 mg. Con la administración simultánea de diuréticos, su dosis debe reducirse antes de comenzar la terapia;
- Insuficiencia cardíaca que ocurre dentro de los 2-9 días posteriores al infarto agudo de miocardio: la dosis inicial es de 2.5 mg 2 veces al día (mañana y tarde) y después de dos días de terapia - 5 mg 2 veces al día. La dosis de mantenimiento es de 2,5 a 5 mg 2 veces al día. Si el medicamento se tolera mal (hipotensión arterial), la dosis inicial debe reducirse a 1,25 mg 2 veces al día, luego de 2 días se puede aumentar a 2,5 mg, después de otros 2 días, hasta 5 mg 2 veces al día. La dosis diaria no debe exceder los 10 mg. Si la dosis se tolera mal, 2,5 mg 2 veces al día, se debe suspender el medicamento. Debido a la experiencia insuficiente en el uso de ramipril en pacientes con insuficiencia cardíaca grave de clase funcional III-IV (según la clasificación de la NYHA), que surgió inmediatamente después de un infarto agudo de miocardio, la dosis inicial para esta categoría de pacientes no debe exceder 1,25 mg una vez al día. El aumento de la dosis debe realizarse bajo supervisión médica;
- Nefropatía en patologías renales crónicas difusas, nefropatía diabética: dosis inicial: 1,25 mg una vez. Si el fármaco se tolera bien, la dosis se puede duplicar cada 2 semanas hasta alcanzar una dosis de mantenimiento de 5 mg una vez al día;
- Reducción del riesgo de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio o mortalidad cardiovascular en pacientes con alto riesgo cardiovascular: dosis inicial de 2,5 mg una vez. Se muestra un aumento gradual de la dosis: después de 1 semana, luego después de 2-3 semanas, hasta una dosis de mantenimiento de 10 mg una vez al día.
La pauta posológica recomendada de ramipril para pacientes con insuficiencia renal:
- CC menos de 30 ml / min: dosis inicial - 1,25 mg por día, máximo - 5 mg;
- CC 30-60 ml / min: dosis inicial - 2,5 mg por día, máximo - 5 mg;
- CC más de 60 ml / min: dosis inicial - 2,5 mg por día, máximo - 10 mg.
En insuficiencia hepática, la dosis inicial no debe exceder de 1,25 mg, la dosis máxima debe ser de 2,5 mg una vez.
La dosis inicial para pacientes de edad avanzada es de 1,25 mg al día.
Se requiere un control especial para los pacientes mayores de 65 años que toman diuréticos, para los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica con insuficiencia renal y hepática. La dosis se selecciona según el nivel de presión arterial objetivo.
Efectos secundarios
- Sistema cardiovascular: a menudo: hipotensión ortostática, desmayos (síncope), fuerte disminución de la presión arterial; con poca frecuencia: edema periférico, palpitaciones, enrojecimiento de la piel de la cara, isquemia miocárdica (incluido el desarrollo o intensificación de arritmias, el desarrollo de infarto de miocardio o un ataque de angina de pecho, taquicardia); raramente - vasculitis, aumento o aparición de trastornos circulatorios periféricos; frecuencia desconocida - síndrome de Raynaud;
- Sistema respiratorio: a menudo - sinusitis, bronquitis, dificultad para respirar, tos seca (peor acostado y por la noche); con poca frecuencia: congestión nasal, broncoespasmo, empeoramiento del curso clínico del asma bronquial;
- Sistema nervioso: a menudo - sensación de ligereza en la cabeza, dolor de cabeza; con poca frecuencia - ageusia, mareos, disgeusia; raramente - desequilibrio, temblor; frecuencia desconocida - reacciones psicomotoras deterioradas, isquemia cerebral, accidente cerebrovascular (transitorio), accidente cerebrovascular isquémico, parestesia, parosmia;
- Sistema digestivo: a menudo - malestar en el abdomen, náuseas, vómitos, reacciones inflamatorias en el estómago y los intestinos, dispepsia, diarrea, indigestión; con poca frecuencia: dolor abdominal, pancreatitis (en casos raros con un resultado fatal), angioedema intestinal, sequedad de la mucosa oral, aumento de la actividad en el plasma sanguíneo de las enzimas pancreáticas, gastritis, estreñimiento; raramente - glositis; frecuencia desconocida - estomatitis aftosa;
- Trastornos mentales: con poca frecuencia: ansiedad, somnolencia, estado de ánimo deprimido, nerviosismo, alteraciones del sueño, inquietud motora; raramente - confusión; frecuencia desconocida - trastornos de la atención;
- Órgano auditivo: raramente - zumbido en los oídos, discapacidad auditiva;
- Órgano de la visión: con poca frecuencia: imagen borrosa, discapacidad visual; raramente - conjuntivitis;
- Sistema hepatobiliar: con poca frecuencia: un aumento en el contenido de bilirrubina conjugada en el plasma sanguíneo, un aumento en la actividad de las enzimas hepáticas; raramente - lesiones hepatocelulares, ictericia colestásica; frecuencia desconocida: insuficiencia hepática aguda, hepatitis citolítica o colestásica (muy raramente mortal);
- Sistema urinario: con poca frecuencia: trastorno renal funcional, desarrollo de insuficiencia renal aguda, aumento de la producción de orina, aumento de la proteinuria (preexistente), aumento del contenido de creatinina y urea en la sangre;
- Sistema linfático y sistema sanguíneo: con poca frecuencia - eosinofilia; raramente: neutropenia, leucopenia, agranulocitosis, disminución del contenido de eritrocitos en la sangre periférica, disminución del nivel de concentración de hemoglobina, leucocitosis, trombocitopenia; frecuencia desconocida: pancitopenia, anemia hemolítica, inhibición de la hematopoyesis de la médula ósea;
- Senos y sistema reproductivo: con poca frecuencia - impotencia transitoria, disminución de la libido; frecuencia desconocida - ginecomastia;
- Sistema musculoesquelético: a menudo - mialgia, calambres musculares; con poca frecuencia - artralgia;
- Reacciones dermatológicas: a menudo - erupción cutánea, raramente - hiperhidrosis, prurito, angioedema (incluso fatal); raramente - onicólisis, urticaria, dermatitis exfoliativa; muy raramente - fotosensibilidad; frecuencia desconocida: eritema multiforme, necrólisis epidérmica tóxica, pénfigo, síndrome de Stevens-Johnson, dermatitis similar a la psoriasis, agravamiento del curso de la psoriasis, alopecia, exantema o enantema liquenoide o penfigoide;
- Sistema inmunológico: frecuencia desconocida - reacciones anafilactoides o anafilácticas (incluso a venenos de insectos), aumento de los niveles de anticuerpos antinucleares;
- Metabolismo, parámetros de laboratorio, nutrición: a menudo, un aumento en el nivel de potasio en el suero sanguíneo; con poca frecuencia - disminución del apetito, anorexia; frecuencia desconocida - disminución de los niveles de sodio en sangre;
- Trastornos generales: a menudo - sensación de cansancio, dolor de pecho; con poca frecuencia - un aumento de la temperatura corporal; raramente astenia.
Sobredosis
Los síntomas de una sobredosis de ramipril son complicaciones tromboembólicas, hipotensión arterial aguda, angioedema, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio.
Como tratamiento, es necesario reducir la dosis o cancelar completamente el medicamento, enjuagar el estómago y transferir al paciente a una posición horizontal. Además, se toman medidas para aumentar el BCC (administración de solución isotónica de cloruro de sodio, transfusión de otros fluidos sustitutos de la sangre) y se prescribe terapia sintomática, incluida la administración subcutánea o intravenosa de epinefrina, la administración intravenosa de hidrocortisona y la toma de antihistamínicos.
instrucciones especiales
De acuerdo con las instrucciones, ramipril se debe recetar solo después de una evaluación exhaustiva de la función renal del paciente. El tratamiento debe ir acompañado de un control de la función renal, especialmente en pacientes con enfermedad vascular renal.
Antes y durante el período de uso de ramipril, se requiere un control regular de la presión arterial, la función renal (urea, creatinina), el nivel de potasio y otros electrolitos, la hemoglobina y la actividad de las enzimas hepáticas.
La primera toma y cada aumento de dosis deben realizarse bajo la supervisión de un médico, esto evitará el desarrollo de hipotensión incontrolada y otros efectos indeseables.
Se recomienda a los pacientes con hipertensión arterial maligna que inicien el tratamiento en un entorno hospitalario.
En caso de un aumento en la concentración de creatinina y urea en el suero sanguíneo en pacientes con insuficiencia renal, es necesario reducir la dosis o cancelar el medicamento, ya que puede desarrollarse hiperpotasemia.
Con actividad significativa de las enzimas hepáticas o ictericia, se debe cancelar el uso de ramipril.
Si ocurre hipotensión arterial transitoria, el medicamento debe suspenderse temporalmente, después de la estabilización de la presión arterial, se puede continuar el tratamiento, una repetición de hipotensión grave es la base para la reducción de la dosis o la suspensión del medicamento.
En caso de cirugía planificada, incluida la cirugía dental, el paciente debe informar al cirujano y al anestesiólogo sobre el tratamiento con ramipril para prevenir una disminución brusca de la presión arterial mediante anestesia general. Se recomienda dejar de tomar pastillas 12 horas antes del inicio de la operación.
Durante el tratamiento, es necesario controlar regularmente el nivel de leucocitos en sangre para la detección oportuna del posible desarrollo de agranulocitosis o neutropenia.
El riesgo de desarrollar hiperpotasemia en pacientes con hipertensión arterial aumenta con la insuficiencia cardíaca crónica, el nombramiento de preparaciones de potasio, la administración simultánea de amilorida, espironolactona, triamtereno (diuréticos ahorradores de potasio).
Si el paciente desarrolla dolor abdominal con náuseas y vómitos durante el diagnóstico diferencial, se debe considerar la posibilidad de desarrollar angioedema intestinal.
En el caso de la terapia de desensibilización para las picaduras de insectos venenosos, los inhibidores de la ECA deben reemplazarse con medicamentos antihipertensivos de otros grupos.
La aparición de tos seca durante el período de tratamiento puede estar asociada con la toma del medicamento.
Se aconseja a los pacientes que eviten la actividad física y la exposición a altas temperaturas del aire.
Durante el período de toma de ramipril, los pacientes no deben conducir vehículos ni mecanismos.
Interacciones con la drogas
Al prescribir ramipril, el médico debe advertir al paciente sobre la necesidad de una consulta previa antes de iniciar el uso simultáneo de cualquier fármaco.
Análogos
Los análogos de ramipril son: Ramipril-SZ, Vasolong, Amprilan, Dilaprel, Hartil, Korpril, Pyramil, Ramigamma, Tritace, Ramikardia.
Términos y condiciones de almacenamiento
Almacenar a temperaturas de hasta 25 ° C fuera del alcance de los niños.
La vida útil es de 2 años.
Condiciones de dispensación en farmacias
Dispensado por prescripción médica.
Reseñas sobre Ramipril
Muchos pacientes dejan comentarios positivos sobre Ramipril cuando se trata con el medicamento original y no con análogos más baratos. Sin embargo, en algunos casos, se quejan de que el fármaco tiene una amplia gama de efectos secundarios.
El precio de Ramipril en farmacias
En la mayoría de los casos, el precio de Ramipril con una dosis de 2,5 mg no supera los 104-120 rublos (30 unidades por paquete). El medicamento con una dosis de 5 mg se puede comprar por 120-135 rublos, y con una dosis de 10 mg por 136-155 rublos (30 unidades por paquete).
Ramipril: precios en farmacias online
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Nombre de la droga Precio Farmacia |
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Pastillas de ramipril 2,5 mg 28 uds. 83 rbl. Comprar |
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Ramipril 2,5 mg comprimidos 28 uds. 83 rbl. Comprar |
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Ramipril 5 mg comprimidos 28 uds. RUB 98 Comprar |
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Ramipril 5 mg comprimidos 30 uds. RUB 101 Comprar |
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Pastillas de ramipril 5 mg 28 uds. 107 RUB Comprar |
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Ramipril 2,5 mg comprimidos 30 uds. 108 RUB Comprar |
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Ramipril 10 mg comprimidos 28 uds. 112 RUB Comprar |
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Pastillas de ramipril 2,5 mg 30 uds. 129 RUB Comprar |
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Tabletas de ramipril 10 mg 28 uds. 130 RUB Comprar |
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Ramipril 2,5 mg comprimidos 30 uds. 130 RUB Comprar |
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Ramipril 5 mg comprimidos 30 uds. RUB 138 Comprar |
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Ramipril 10 mg comprimidos 30 uds. 139 RUB Comprar |
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Pastillas de ramipril 5 mg 30 uds. 146 r Comprar |
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Ramipril 10 mg comprimidos 30 uds. 172 r Comprar |
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Ficha de ramipril. 5 mg No. 30 RUB 186 Comprar |
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Ficha de ramipril. 10 mg No. 30 234 r Comprar |
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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