Levetiracetam: Instrucciones De Uso, Precio, Revisiones, Análogos De Tabletas

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificación: 2023-12-15 07:39

Levetiracetam

Levetiracetam: instrucciones de uso y revisiones.

1. 1. Forma y composición de la liberación
2. 2. Propiedades farmacológicas
3. 3. Indicaciones de uso
4. 4. Contraindicaciones
5. 5. Método de aplicación y dosificación
6. 6. Efectos secundarios
7. 7. Sobredosis
8. 8. Instrucciones especiales
9. 9. Aplicación durante el embarazo y la lactancia.
10. 10. Uso en la infancia
11. 11. En caso de insuficiencia renal
12. 12. Por violaciones de la función hepática
13. 13. Uso en ancianos
14. 14. Interacciones farmacológicas
15. 15. Análogos
16. 16. Términos y condiciones de almacenamiento
17. 17. Condiciones de dispensación en farmacias
18. 18. Reseñas
19. 19. Precio en farmacias

Nombre latino: Levetiracetam

Código ATX: N03AX14

Principio activo: Levetiracetam (Levetiracetam)

Productor: Technology of drugs, LLC (Rusia), Makiz-Pharma, LLC (Rusia), Hetero Labs Limited (HETERO LABS Limited) (India)

Descripción y actualización de fotos: 2019-07-24

Precios en farmacias: desde 295 rublos.

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El levetiracetam es un fármaco antiepiléptico.

Forma de liberación y composición

Levetiracetam está disponible en comprimidos recubiertos con película. La apariencia de las tabletas y los envases depende del fabricante:

• tabletas con una dosis de 250 mg: oblongas, cubiertas con película azul, con una línea, en un lado hay un grabado "H", en el otro - "87"; se ve un núcleo blanco o casi blanco en la rotura de la tableta; variación en la apariencia de tabletas de otro fabricante: biconvexas, redondas, con una cubierta y un núcleo blancos;
• tabletas con una dosis de 500 mg: oblongas, recubiertas con película de color amarillo, con una línea, hay una inscripción "H" en un lado, "88" en el otro; se ve un núcleo blanco o casi blanco en la rotura de la tableta; variación en la apariencia de tabletas de otro fabricante: biconvexas, ovaladas, con una cubierta y un núcleo blancos;
• tabletas con una dosis de 750 mg: naranja oblonga, recubierta con película, con una línea, en un lado hay un grabado "H", en el otro - "90"; se ve un núcleo blanco o casi blanco en la rotura de la tableta;
• tabletas con una dosis de 1000 mg: oblongas, recubiertas con película blancas, con una línea, hay una inscripción "H" en un lado, "91" en el otro; se ve un núcleo blanco o casi blanco en la rotura de la tableta; variación en la apariencia de tabletas de otro fabricante: biconvexas, ovaladas, con una cubierta y un núcleo blancos.

Los comprimidos de todas las dosis se envasan en blísteres de 10 uds., En una caja de cartón de 3 o 6 blísteres e instrucciones para el uso de Levetiracetam. Posible opción de embalaje - 30 uds. en botellas de polímero, en una caja de cartón 1 botella.

Composición para 1 comprimido recubierto con película:

• sustancia activa: levetiracetam - 250, 500, 750 o 1000 mg;
• componentes auxiliares del núcleo del comprimido: dióxido de silicio coloidal, estearato de magnesio, almidón de maíz, talco, povidona K-17, croscarmelosa sódica;
• recubrimiento pelicular: para tabletas con una dosis de 250 mg - Opadry II azul 85F20694 u Opadry II blanco 85F18422; para tabletas con una dosis de 500 mg - Opadry II amarillo 85F32004 u Opadry II blanco 85F18422; para tabletas con una dosis de 750 mg - Opadry II naranja 85F23452; para comprimidos de 1000 mg - Opadry II blanco 85F18422.

Propiedades farmacologicas

Farmacodinamia

El levetiracetam es un derivado de la pirrolidona (el enantiómero S de la etil 2-oxo-1-pirrolidina-acetamida). Su estructura química difiere de otros fármacos conocidos para el tratamiento de la epilepsia. El mecanismo de su acción no se comprende completamente, pero se sabe con certeza que difiere del mecanismo de acción de los fármacos antiepilépticos conocidos.

Los estudios realizados in vivo e in vitro sugieren que el levetiracetam no afecta la neurotransmisión normal y no cambia las características básicas de las neuronas.

Los estudios in vitro han demostrado que el fármaco reduce el contenido de iones de calcio en las células nerviosas al debilitar su corriente a través de los canales de calcio del tipo N y reducir la liberación de calcio de las reservas interneuronales. Además, mitiga parcialmente la disminución de la corriente iónica a través de canales que se acoplan a los receptores de glicina y GABA (ácido gamma-aminobutírico), provocada por β-carbolinas y zinc.

Uno de los supuestos mecanismos de acción del levetiracetam se basa en la unión a una proteína de la membrana de la vesícula sináptica (glicoproteína SV2A), que está contenida en las células nerviosas de la médula espinal y la materia gris del cerebro. Quizás así es como se realiza el efecto anticonvulsivo de la droga.

Levetiracetam previene el desarrollo de convulsiones en convulsiones focales (parciales) y en el caso de convulsiones epilépticas generalizadas. El principal metabolito de la droga está inactivo.

Farmacocinética

Después de tomar los comprimidos en su interior, el levetiracetam se absorbe rápidamente. Su biodisponibilidad absoluta es casi del 100%. La cantidad de absorción no depende de la ingesta de alimentos ni del tamaño de la dosis. En el plasma sanguíneo, la concentración máxima se observa después de 1,3 horas. Cuando el fármaco se toma 2 veces al día, se alcanza un estado de equilibrio en dos días. Después de una dosis única de 1000 mg, la concentración plasmática máxima es de 31 μg / ml, después de tomar 1000 mg 2 veces al día: 43 μg / ml.

No hay datos sobre la distribución del fármaco en el organismo. La conexión con las proteínas plasmáticas es inferior al 10%. El volumen de distribución es de aproximadamente 0,5-0,7 l / kg (corresponde al volumen aproximado de agua en el cuerpo humano).

El metabolismo del levetiracetam es insignificante. La vía principal es la hidrólisis enzimática del grupo acetamida (de esta manera, aproximadamente el 24% de la dosis tomada se biotransforma), que se produce en muchos tejidos, incluidos los glóbulos. El metabolito resultante (ucb L057) no tiene actividad farmacológica. La cantidad de metabolitos menores es insignificante. Aproximadamente el 1,6% de la dosis tomada se transforma por hidroxilación del anillo de pirrolidona, 0,9% - al abrir el anillo de pirrolidona, el resto de los metabolitos (menos del 0,6% de la dosis) aún no se han identificado.

Levetiracetam y ucb L057 no inhiben la glucuroniltransferasa, la epóxido hidroxilasa y las principales isoenzimas del citocromo P ₄₅₀, y tampoco afectan la glucuronidación del ácido valproico.

En adultos, la vida media del fármaco es de 7 ± 1 hora, no depende de la vía de administración, la dosis tomada o la duración del tratamiento. El aclaramiento total medio de levetiracetam es de 0,96 ml / min / kg. Más del 95% de la dosis tomada se excreta en la orina y menos del 0.3% en las heces. Durante las primeras 48 horas, se excreta el 66% del fármaco y el 24% de su metabolito principal. El aclaramiento renal es de 0,6 y 4,2 ml / min / kg para levetiracetam y ucb L057, respectivamente.

En pacientes de edad avanzada, la vida media del fármaco aumenta a 10-11 horas (debido a la función renal disminuida en este grupo de edad).

En insuficiencia renal de moderada a grave, se recomienda ajustar la dosis de mantenimiento en función del nivel de CC (aclaramiento de creatinina). En pacientes con insuficiencia renal en etapa terminal, T _1/2 es de 3,1 horas durante la hemodiálisis y de 25 horas entre sesiones. En una sesión de 4 horas, se elimina aproximadamente el 51% de la dosis tomada.

En caso de insuficiencia hepática de leve a moderada, la excreción de levetiracetam prácticamente no se modifica. En pacientes con insuficiencia hepática grave, el aclaramiento del principio activo se reduce en un 50% o más, lo que generalmente se asocia con insuficiencia renal concomitante.

En niños de 6 a 12 años, después de una dosis única de levetiracetam a una dosis de 20 mg por kg de peso corporal, la T _1/2 es de 6 horas. El aclaramiento aparente, ajustado al peso corporal, es un 30% mayor que en pacientes adultos con epilepsia. La absorción del fármaco en niños de esta categoría de edad después de un tratamiento a largo plazo en una dosis diaria de 20 a 60 mg / kg de peso corporal es bastante rápida; la concentración plasmática máxima se alcanza después de 30-60 minutos; El AUC (área bajo la curva concentración-tiempo) y la concentración plasmática máxima son lineales y proporcionales a la dosis. T terminal _1/2 - 5 h, y aclaramiento aparente - 1,1 ml / min / kg.

Indicaciones para el uso

Como único agente (en monoterapia), levetiracetam se utiliza en pacientes mayores de 16 años con epilepsia (si el diagnóstico se establece por primera vez) para el tratamiento de convulsiones parciales (focales) sin o con generalización secundaria.

En la terapia compleja (como adyuvante), el medicamento se usa para tratar los siguientes tipos de convulsiones:

• convulsiones mioclónicas en pacientes con epilepsia mioclónica juvenil (en adolescentes mayores de 12 años y adultos);
• convulsiones parciales (focales) sin o con generalización secundaria en pacientes con epilepsia (en niños mayores de 6 años y en adultos);
• convulsiones tónico-clónicas generalizadas primarias en pacientes con epilepsia generalizada idiopática (en personas de 12 años o más).

Contraindicaciones

El levetiracetam como adyuvante no se prescribe para niños menores de 6 años, como monoterapia, menores de 16 años. Además, el fármaco está contraindicado en pacientes con mayor sensibilidad individual a los componentes del fármaco u otros derivados de pirrolidona.

Un fármaco antiepiléptico se usa con precaución en insuficiencia renal, enfermedad hepática en la etapa de descompensación y en ancianos (65 años o más).

Durante el embarazo, el uso de levetiracetam es posible bajo una estrecha supervisión médica y solo si existe una buena razón. Durante la lactancia, no es deseable tomar el medicamento. Si existe la necesidad de una terapia anticonvulsiva, se deben evaluar los posibles beneficios para la madre y el riesgo potencial para el bebé, así como la importancia de mantener la lactancia materna.

Levetiracetam, instrucciones de uso: método y dosis

Las tabletas de levetiracetam se toman por vía oral, independientemente de la comida, con una cantidad suficiente de líquido. La dosis diaria del medicamento debe dividirse en dos dosis iguales.

Para adolescentes mayores de 16 años y adultos, con el propósito de monoterapia, levetiracetam se prescribe en una dosis inicial de 250 mg 2 veces al día. Después de 2 semanas, la dosis se aumenta a 500 mg 2 veces al día. En el futuro, es posible aumentar la dosis del medicamento en incrementos de 250 mg 2 veces al día cada 2 semanas. La dosis máxima diaria es de 3000 mg (1500 mg 2 veces al día).

Como terapia adyuvante (en adultos y adolescentes mayores de 12 años con un peso corporal de más de 50 kg) levetiracetam se usa a una dosis inicial de 500 mg 2 veces al día. Según la tolerancia y la respuesta al tratamiento, la dosis puede aumentarse o disminuirse en pasos de 500 mg 2 veces al día cada 2 a 4 semanas. La dosis máxima diaria es de 3000 mg (1500 mg 2 veces al día).

Para pacientes con insuficiencia renal, la dosis diaria de Levetiracetam se selecciona individualmente, teniendo en cuenta la CC (estas recomendaciones son válidas para pacientes adultos que pesen más de 50 kg):

• función renal normal (CC más de 80 ml / min) - 500-1500 mg 2 veces al día;
• disfunción renal leve (CC 50–79 ml / min) - 500–1000 mg 2 veces al día;
• disfunción renal moderada (CC 30-49 ml / min) - 250-750 mg 2 veces al día;
• disfunción renal grave (CC menos de 30 ml / min) - 250-500 mg 2 veces al día;
• insuficiencia renal terminal (pacientes en hemodiálisis): 500 a 1000 mg una vez al día (el primer día: 750 mg una vez al día); después del procedimiento de hemodiálisis, se recomienda tomar 250-500 mg adicionales del medicamento.

Para niños y adolescentes (que pesen menos de 50 kg) con insuficiencia renal, la dosis de levetiracetam se ajusta de la siguiente manera:

• función renal normal (CC más de 80 ml / min) - 10-30 mg / kg de peso corporal 2 veces al día;
• disfunción renal leve (CC 50-79 ml / min) - 10-20 mg / kg de peso corporal 2 veces al día;
• disfunción renal moderada (CC 30–49 ml / min) - 5–15 mg / kg de peso corporal 2 veces al día;
• disfunción renal grave (CC menos de 30 ml / min) - 5-10 mg / kg de peso corporal 2 veces al día;
• insuficiencia renal terminal (pacientes en hemodiálisis) - 10-20 mg / kg de peso corporal una vez al día (el primer día - 15 mg / kg de peso corporal una vez al día); después del procedimiento de hemodiálisis, se recomienda tomar adicionalmente 5-10 mg / kg de peso corporal.

Para los niños, Levetiracetam se prescribe en la forma de dosificación más conveniente. La dosis depende del peso corporal y la edad. En niños menores de 6 años, no se usan tabletas (se recomienda usar el medicamento en forma de solución oral). La dosis actual de comprimidos no es adecuada para la selección inicial de la dosis para niños cuyo peso corporal es inferior a 25 kg, así como para pacientes que no pueden tragar comprimidos (en estos casos, se recomienda utilizar levetiracetam en forma de solución oral).

En niños y adolescentes menores de 16 años, no se ha establecido la seguridad y eficacia del fármaco como monoterapia.

La dosis inicial para la terapia adyuvante para niños de 6 a 17 años (que pesen hasta 50 kg) es de 10 mg / kg de peso corporal 2 veces al día. Si es necesario, la dosis se puede aumentar a 30 mg / kg de peso corporal 2 veces al día. El paso de aumentar o disminuir la dosis es de 10 mg / kg 2 veces al día cada 2 semanas. En niños que pesan más de 50 kg, el medicamento se usa en dosis prescritas para adultos. Se recomienda el uso de levetiracetam a la dosis efectiva más baja.

Efectos secundarios

Trastornos no deseados identificados en ensayos clínicos y en el marco del seguimiento poscomercialización (clasificados de la siguiente manera: muy a menudo - ≥ 1/10, a menudo - ≥ 1/100 y <1/10, con poca frecuencia - ≥ 1/1000 y <1/100, raramente - ≥ 1/10 000 y <1/1000, muy raramente - <1/10 000, incluidos casos aislados):

• sistema digestivo: a menudo - trastornos dispépticos, náuseas, vómitos, heces blandas, dolor abdominal; raramente - pancreatitis;
• sistema hepatobiliar: con poca frecuencia - violaciones de las pruebas de función hepática; raramente - hepatitis, insuficiencia hepática;
• metabolismo y nutrición: a menudo - anorexia; con poca frecuencia - aumento o disminución del peso corporal;
• sistema respiratorio: a menudo - tos;
• sistema linfático y sangre: con poca frecuencia - leucopenia, trombocitopenia; raramente - neutropenia, pancitopenia;
• sistema nervioso: muy a menudo - dolor de cabeza, somnolencia; a menudo: mareos, temblores, desequilibrio, convulsiones, letargo; con poca frecuencia: ataxia o alteración de la coordinación de movimientos, trastorno de atención, amnesia, parestesia, deterioro de la memoria; raramente: hipercinesia, discinesia, movimientos convulsivos rápidos y lentos;
• trastornos mentales: a menudo - agresión u hostilidad, nerviosismo, depresión, irritabilidad, alteración del sueño; con poca frecuencia: trastornos psicóticos, ira, labilidad emocional, agitación, pensamientos e intentos de suicidio, trastorno del comportamiento, cambios de humor, alucinaciones, confusión; raramente - pensamiento alterado, trastorno de la personalidad, suicidio;
• órganos de los sentidos: a menudo - vértigo; con poca frecuencia: discapacidad visual, visión doble;
• sistema musculoesquelético: con poca frecuencia - dolor muscular, debilidad muscular;
• piel y grasa subcutánea: a menudo - erupción; con poca frecuencia: picazón en la piel, eccema, calvicie; raramente - eritema multiforme, necrólisis epidérmica tóxica;
• infecciones, invasiones, traumatismos: muy a menudo - nasofaringitis; con poca frecuencia - lesiones; raramente - enfermedades infecciosas;
• otros: a menudo - fatiga o astenia.

El perfil de seguridad de levetiracetam en adultos y niños generalmente no difiere. La excepción son los efectos secundarios psiquiátricos y conductuales, que se produjeron con más frecuencia en niños que en pacientes adultos (en los grupos controlados con placebo, el perfil de seguridad es comparable al de los adultos).

Sobredosis

Los principales síntomas de una sobredosis de levetiracetam son: ansiedad, somnolencia, depresión del conocimiento, agitación, depresión respiratoria, coma.

En caso de intoxicación aguda, es necesario inducir el vómito artificialmente, enjuagar el estómago y administrar carbón activado al paciente. El tratamiento posterior es sintomático (si es necesario, se envía al paciente a un hospital y se realiza hemodiálisis). No hay un antídoto especifico.

instrucciones especiales

Levetiracetam debe retirarse gradualmente. En adolescentes y pacientes adultos que pesen más de 50 kg, se recomienda reducir la dosis en incrementos de 500 mg 2 veces al día cada 2-4 semanas; en niños mayores de 6 años y adolescentes que pesen menos de 50 kg, el paso de reducción de la dosis no debe ser superior a 10 mg / kg de peso corporal 2 veces al día cada 2 semanas.

Durante el tratamiento con anticonvulsivos (incluido levetiracetam), se han notificado intentos de suicidio, conductas y pensamientos suicidas y, en raras ocasiones, suicidio. En estudios controlados especialmente realizados, se ha demostrado un ligero aumento en el riesgo de comportamiento y pensamientos suicidas, pero se desconoce el mecanismo para darse cuenta de este riesgo.

Los pacientes con signos de depresión o comportamiento y pensamientos suicidas deben ser controlados y tratados de forma adecuada. Se debe advertir a los pacientes y a sus cuidadores que busquen atención médica si se presentan síntomas de depresión o pensamientos suicidas.

Los comprimidos no deben administrarse a niños menores de 6 años. Los datos disponibles no revelaron ningún efecto del fármaco sobre la pubertad y el crecimiento, pero se desconocen los efectos a largo plazo del levetiracetam sobre el crecimiento, la pubertad, la fertilidad, la función endocrina, la inteligencia y el aprendizaje en los niños.

Influencia en la capacidad para conducir vehículos y mecanismos complejos

No se han realizado estudios especiales sobre el efecto del fármaco en la capacidad para conducir vehículos y otros mecanismos potencialmente peligrosos y complejos. Dado que en algunos pacientes el levetiracetam puede causar somnolencia, mareos, trastornos de atención y alteración de la coordinación de los movimientos, estas actividades deben evitarse antes de determinar la sensibilidad individual al fármaco.

Aplicación durante el embarazo y la lactancia

No hay datos suficientes sobre el efecto del fármaco en el embarazo. Los estudios en animales han demostrado que el levetiracetam tiene toxicidad reproductiva, pero se desconoce la probabilidad de que haga lo mismo en humanos.

En mujeres en edad reproductiva que no usan métodos anticonceptivos confiables, así como en mujeres embarazadas, el uso del medicamento solo es posible si hay buenas razones.

Durante el embarazo, la concentración plasmática de levetiracetam disminuye, especialmente en el tercer trimestre (su valor es hasta el 60% de la concentración característica de las mujeres antes del embarazo). Las mujeres embarazadas que toman el medicamento deben ser monitoreadas de cerca. Con la abolición del tratamiento anticonvulsivo, es posible una exacerbación de la enfermedad y esto puede tener un efecto negativo en la condición de la mujer y el feto.

El levetiracetam se secreta en la leche materna, por lo tanto, no es deseable tomar el medicamento durante la lactancia. Si se necesita terapia anticonvulsiva, se deben evaluar los posibles beneficios para la madre y el riesgo potencial para el bebé, así como la importancia de mantener la lactancia materna.

Uso pediátrico

La monoterapia con el medicamento está contraindicada en niños y adolescentes menores de 16 años.

Como adyuvante, levetiracetam puede utilizarse en pacientes mayores de 6 años.

Con insuficiencia renal

En pacientes con insuficiencia renal, los comprimidos de levetiracetam se utilizan con precaución. La dosis del fármaco se ajusta según el valor de CC.

Por violaciones de la función hepática

Levetiracetam se prescribe con precaución a personas con enfermedad hepática en la etapa de descompensación.

Uso en ancianos

A los pacientes de edad avanzada (mayores de 65 años) se les prescribe Levetiracetam con precaución. Las personas de esta categoría de edad pueden necesitar ajustar la dosis del fármaco asociado con la función renal alterada.

Interacciones con la drogas

El fármaco no afecta las concentraciones séricas de otros fármacos anticonvulsivos (carbamazepina, fenobarbital, gabapentina, fenitoína, primidona, ácido valproico, lamotrigina). A su vez, estos fármacos no afectan los parámetros farmacocinéticos del levetiracetam.

Probenecid en una dosis diaria de 2000 mg (500 mg 4 veces al día) bloquea la secreción tubular en los riñones, pero el aclaramiento renal de levetiracetam no cambia y solo se inhibe el aclaramiento renal del metabolito principal del fármaco (sin embargo, su concentración permanece baja).

Levetiracetam a una dosis diaria de 1000 mg no afectó el estado hormonal y no alteró la farmacocinética de levonorgestrel y etinilestradiol; en una dosis diaria de 2000 mg, no afectó los parámetros farmacocinéticos de warfarina y digoxina y no cambió el tiempo de protrombina. Los anticonceptivos orales, warfarina y digoxina tampoco afectaron la farmacocinética del fármaco.

El grado de absorción de levetiracetam no cambia con la ingesta simultánea de alimentos, sin embargo, la tasa de absorción disminuye ligeramente.

No se ha estudiado el efecto del etanol y los antiácidos sobre el fármaco.

Análogos

Los análogos de Levetiracetam son: Zenicetam, Keppra, Levetinol, Letiram, Capaira-vero, Levetiracetam Canon, Convilept, Elsetor, Epiterra, Tirapol, Epitropil, Epikepran, Epiterra Long, etc.

Términos y condiciones de almacenamiento

Mantener fuera del alcance de los niños. Almacenar a una temperatura no superior a 25 ° C.

La vida útil del medicamento es de 3 años.

Condiciones de dispensación en farmacias

Dispensado por prescripción médica.

Comentarios de Levetiracetam

No hay muchas revisiones de Levetiracetam, pero en la mayoría de los casos son positivas. El fármaco es cualitativamente diferente de otros anticonvulsivos y se considera uno de los fármacos antiepilépticos más seguros. Los efectos secundarios son raros, no hay trastornos endocrinos, no hay problemas con el exceso de peso, no hay apatía ni depresión. Los pacientes notan que el levetiracetam alivia bien las convulsiones y ayuda a aliviar los síntomas de la epilepsia. El levetiracetam se vende estrictamente con receta médica, el costo es promedio. Una de las desventajas es que los anticonvulsivos no siempre están disponibles en las farmacias.

Precio de Levetiracetam en farmacias

Los precios aproximados de Levetiracetam en forma de comprimidos recubiertos con película son:

• dosis 250 mg: 30 uds. en el paquete - 235-305 rublos;
• dosis 500 mg: 30 uds. en el paquete - 540–570 rublos, 60 uds. en el paquete - 917 rublos;
• dosis 1000 mg: 30 uds. en el paquete - 918-1060 rublos, 60 uds. en el paquete - 1550 rublos.

Levetiracetam: precios en farmacias online

Nombre de la droga Precio Farmacia

Levetiracetam Canon 250 mg comprimidos recubiertos con película 30 uds. 295 RUB Comprar

Levetiracetam 250 mg comprimidos recubiertos con película 30 uds. 316 rublos Comprar

Levetiracetam Canon 500 mg comprimidos recubiertos con película 30 uds. RUB 538 Comprar

Levetiracetam 500 mg comprimidos recubiertos con película 30 uds. RUB 668 Comprar

Levetiracetam Canon 1000 mg comprimidos recubiertos con película 30 uds. RUB 960 Comprar

Levetiracetam Canon 500 mg comprimidos recubiertos con película 60 uds. 997 RUB Comprar

Levetiracetam 1000 mg comprimidos recubiertos con película 30 uds. 1188 RUB Comprar

Levetiracetam Canon comprimidos p.o. 1000mg 30 uds. 1199 RUB Comprar

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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor

Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".

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